隨著人們生活水平的提高，中國人群的血脂水平也逐步升高。2012年全國調(diào)查結果顯示，中國成人血脂異?？傮w患病率高達40.40%較2002年呈大幅度上升。人群血清膽固醇水平的升高將導致2010年-2030年期間我國心血管病事件約增加920萬。

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）是血脂的兩個重要組成部分。研究表明，以低密度脂蛋白膽固醇或總膽固醇升高為特點的血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）重要的危險因素；大量臨床研究反復證實，無論采取何種藥物或措施，只要能使血清LDL-C水平下降，就可穩(wěn)定、延緩或消退動脈粥樣硬化病變，并能顯著減少動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生率、致殘率和死亡率。因此，將LDL-C控制在目標水平，對于動脈粥樣硬化性心血管疾病的預防極為重要。

動脈粥樣硬化心血管疾病的危險因素評估

因為動脈粥樣硬化性心血管疾病的影響因素較多，LDL-C的控制目標及起點干預應根據(jù)動脈粥樣硬化性心血管疾病的危險因素而定。下圖為動脈粥樣硬化性心血管疾病的危險評估圖：

不同危險人群的LDL-C目標值

根據(jù)上圖評估一下動脈粥樣硬化心血管疾病的危險因素，然后再確定LDL-C的控制目標。

降低LDL-C的藥物

1他汀類藥物

主要降低膽固醇的藥物包括他汀類、膽固醇吸收抑制劑、普羅布考、膽酸螯合劑等。循證證據(jù)最多臨床應用最為廣泛的當屬他汀類。常用的有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。它們屬于同一類，有著類效應，即都能降低LDL-C，但它們有著各自的特性，如降低LDL-C的強度不同、代謝途徑不同、不良反應發(fā)生率不同、藥物間相互作用不同等。具體詳見“劉藥師話用藥”的相關文章（一文讀懂7種臨床常用他汀類藥物的異同）。

另外，血脂康膠囊通過紅曲發(fā)酵精制而成，雖被歸入調(diào)脂中藥，但其調(diào)脂機制與他汀類似，主要成份為 13 種天然復合他汀，系無晶型結構的洛伐他汀及其同類物。臨床研究表明，血脂康膠囊能夠降低膽固醇，并顯著降低冠心病患者總死亡率、冠心病死亡率以及心血管事件發(fā)生率，不良反應少。由于中國人群不適合大劑量他?。ú涣挤磻l(fā)生率高），并且他汀類藥物有6效應，即藥物劑量增加1倍，只能增加6%降脂效果。因此，應用他汀類藥物，血脂不達標可聯(lián)合其他類調(diào)脂藥。

2膽固醇吸收抑制劑

他汀類藥物是通過抑制體內(nèi)膽固醇的合成發(fā)揮降脂效果，而另一種降低膽固醇的方法就是控制膽固醇的吸收。依折麥布就是膽固醇吸收抑制劑的代表藥。特別適合他汀類藥物應用至劑量高限LDL-C仍不達標的高脂血癥患者。依折麥布推薦劑量為10mg/d。依折麥布的安全性和耐受性良好，其不良反應輕微且多為一過性，主要表現(xiàn)為頭疼和消化道癥狀，與他汀聯(lián)用也可發(fā)生轉氨酶增高和肌痛等副作用。

3普羅布考

普羅布考是通過影響脂蛋白代謝，促進低密度脂蛋白排除。普羅布考常用劑量為每次0.5g，2次/d。主要適用于高膽固醇血癥，尤其是純合子型家族性高膽固醇血癥及黃色瘤患者，有減輕皮膚黃色瘤的作用。

4膽酸螯合劑

膽酸螯合劑為堿性陰離子交換樹脂，可阻斷腸道內(nèi)膽汁酸中膽固醇的重吸收。此類藥物有考來烯胺、考來替泊等。與他汀類聯(lián)用，可明顯提高調(diào)脂療效。常見不良反應有胃腸道不適、便秘和影響某些藥物的吸收。此類藥物的絕對禁忌證為異常β脂蛋白血癥和血清TG＞4.5mmol/L（400mg/dl）。