對于糖尿病患者而言，血糖管理應(yīng)該是最重要的事了，所以，日常生活中，飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)是必不可少的，很多資料和書籍都會告訴糖尿病患者哪些食物不宜多吃、哪些西藥不能一起吃等。可是，對于中藥能不能吃、該不該吃的問題，似乎還沒有明確的說法。實際上，中藥作為中醫(yī)藥體系的一部分，傳統(tǒng)理論較少關(guān)注其對于血糖的影響作用。那么，面對臨床日益復(fù)雜的診療實際，糖尿病患者究竟怎樣選用中藥呢？

首先，糖尿病患者選用中藥，可能存在以下兩種不同的情況：

1. 選用中藥直接治療糖尿病或緩解糖尿病引起的并發(fā)癥。

2. 選用中藥治療感冒、消化不良、便秘等與糖尿病基本無關(guān)的其他疾病。

對于第一種情形，服藥方式一般是中藥湯劑，兼用中成藥。由于中藥湯劑一般由中醫(yī)師開具，基本不存在西醫(yī)開中藥湯劑，或者是自我藥療的情況，所以，基本都能在辯證論治理論指導(dǎo)下選藥組方，也基本不考慮哪個中藥可能會影響患者血糖管理。簡單地說，只要是符合中醫(yī)藥辨證論治理論所選的中藥，就可以給患者用，基本不考慮其對血糖的影響作用。

對于第二章情形，服藥方式一般是中成藥，也會選用中藥湯劑。而中成藥既可以由中醫(yī)師開具，也可以由西醫(yī)師開具，其中部分OTC藥品（非處方藥）更是可以直接在藥店購買。這個時候，就會出現(xiàn)不辨證用藥的情況，也就必須要考慮中藥對患者血糖的影響。根據(jù)目前掌握的資料，需要考慮的因素至少包括以下2類：

• 劑型因素。很多中成藥在制劑過程中使用了糖類，例如蜜丸、一部分顆粒劑和片劑等。根據(jù)《中藥藥劑學(xué)》的統(tǒng)計，水溶性顆粒劑目前最常用的輔料就是糖粉（蔗糖結(jié)晶后的細(xì)粉）和糊精，片劑的輔料和包衣也可能涉及糖粉或糖漿，而蜜丸更是含有藥粉量1-1.5倍的蜂蜜（還原糖不少于64%），而這些糖類對于糖尿病患者來說都是額外的負(fù)擔(dān)，需要通過飲食或藥物的調(diào)整來平衡和消化這種負(fù)擔(dān)。所以，糖尿病患者選用中成藥時應(yīng)注意這些因素，現(xiàn)在也有很多無糖型的中成藥可供選擇，例如感冒時可以選用無糖的感冒清熱顆粒。

• 藥物因素。臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，一些中藥能夠引起血糖的意外波動，例如人參、甘草、鹿茸等，但并不是在所有使用這些中藥的人群身上都發(fā)生，只有一部分患者會出現(xiàn)意外的血糖升高?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，這些中藥具有類似糖皮質(zhì)激素的藥理作用，可使血糖升高，減弱降血糖藥的功效。至于為什么有些患者服用后血糖升高而有些患者不升高，就可能與藥材性效質(zhì)量和機體狀態(tài)有關(guān)了。所以，穩(wěn)妥起見，糖尿病患者服用含有人參、甘草、鹿茸的中成藥時，應(yīng)密切監(jiān)測血糖變化。筆者曾參與一例血糖不明原因升高的臨床會診，最后在停用含有甘草的中藥成方制劑后，血糖才得以穩(wěn)定。

綜上，糖尿病患者在選用中藥時，應(yīng)盡量前往中醫(yī)科辨證論治后選用湯藥治療。如果要選用中成藥，應(yīng)注意其中一些特殊的中藥成分和制劑輔料，盡可能選用無糖的專供藥品。如果選用了含糖或不知是否含糖的中成藥，或者是含有人參、甘草、鹿茸等具有糖皮質(zhì)激素樣作用中藥的中成藥，應(yīng)密切監(jiān)測血糖并作出飲食或西藥降糖藥的調(diào)整，血糖異常時，應(yīng)及時停藥或換藥。