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巴比妥類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥主要有長(zhǎng)效類(lèi)如巴比妥、苯巴比妥，中效類(lèi)如戊巴比妥、異戊巴比妥、異丁巴比妥，短效類(lèi)如司可巴比妥、硫噴妥鈉。 （2）中毒表現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀為主，如意識(shí)障礙、昏迷、呼吸抑制、血壓下降。 （3）血液、嘔吐物及尿液的巴比妥測(cè)定有助于確立中毒物質(zhì) 臨床表現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主。 輕度中毒時(shí)，有頭脹、眩暈、頭痛、語(yǔ)言遲鈍、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、嗜睡、感覺(jué)障礙、瞳孔縮小或擴(kuò)大、血壓下降、惡心、嘔吐等。 重度中毒可有一段興奮期，患者可發(fā)生狂躁、譫妄、幻覺(jué)、驚厥、瞳孔放大（有時(shí)縮?。?、全身反應(yīng)弛緩，角膜、咽、腱反射均消失，瞳孔對(duì)光反射存在，昏迷逐漸加深。 2．呼吸系統(tǒng)癥狀 輕度中毒時(shí)，一般呼吸正?；蛏月Ｖ囟戎卸緯r(shí)，由于呼吸中樞受抑制，呼吸減慢、變淺不規(guī)則，或呈潮式呼吸，如并發(fā)肺部感染時(shí)，則有呼吸困難及發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)可引起呼吸衰竭。大劑量巴比妥類(lèi)可直接抑制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸衰竭。 3．循環(huán)系統(tǒng)癥狀 可引起血流動(dòng)力學(xué)及微循環(huán)的改變，致使血管擴(kuò)張及血管通透性增加引起血漿滲出，導(dǎo)致血壓下降，終致休克。皮膚發(fā)紺、濕冷、脈搏快而微弱，尿量減少或尿閉 急性中毒救治措施主要如下。 （2）洗胃 服藥5~6h內(nèi)的中毒患者均應(yīng)立即洗胃，洗胃應(yīng)徹底。一般可用1:5000高錳酸鉀溶液，將胃內(nèi)藥物盡量洗出；洗胃后可留置硫酸鈉溶液于胃內(nèi)（成人20~30g)，以促進(jìn)藥物排泄。 （3）洗腸 凡是應(yīng)用巴比妥類(lèi)藥灌腸引起中毒者，應(yīng)用上述洗胃液洗腸。 （4）靜脈補(bǔ)液每天3000~4000ml（5%葡萄糖和0.9%氯化鈉注射液各半）。 （5）應(yīng)用利尿劑可加速毒物排泄 靜注呋塞米，每次40~80mg，要求每小時(shí)尿量大于250ml。但須注意維持水、電解質(zhì)平衡。利尿和透析對(duì)短效類(lèi)中毒效果不好。 （6）堿化尿液 以5%碳酸氫鈉液靜脈滴注以堿化尿液，加速排泄。因異戊巴比妥主要經(jīng)肝臟代謝，在異戊巴比妥中毒搶救過(guò)程中，堿化尿液的效果不及苯巴比妥。 （7）當(dāng)苯巴比妥血藥濃度超過(guò)80mg/L時(shí)應(yīng)予以血液凈化治療。 （2）有嗜睡、眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、意識(shí)障礙，昏迷，呼吸抑制，血壓下降。 （3）血液、嘔吐物及尿液的苯二氮卓類(lèi)測(cè)定有助于確定中毒物質(zhì)。 （1）可有嗜睡、眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、精神異常、尿閉、便秘、乏力、頭痛、反應(yīng)遲鈍等癥狀。 （2）嚴(yán)重中毒時(shí)，可出現(xiàn)昏迷、血壓降低、呼吸抑制、心動(dòng)緩慢和暈厥。 （3）偶可發(fā)生過(guò)敏性皮疹、白細(xì)胞減少癥和中毒性肝炎。 （2）血壓下降時(shí)，選用升壓藥如去甲腎上腺素、間羥胺等。 （3）輸液，保持體液平衡并促進(jìn)藥物從腎臟排出。 （4）呼吸抑制時(shí)給氧，必要時(shí)做人工呼吸，酌用呼吸中樞興奮藥如尼可剎米等。 一般情況下對(duì)癥支持治療是足夠的，需注意的是血液透析和血液灌流療法不能清除血液中的本類(lèi)藥品。 （2）輕度阿片類(lèi)中毒主要表現(xiàn)為：頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，興奮或抑制，出現(xiàn)幻想，失去時(shí)間和空間感覺(jué)。重度中毒時(shí)，昏迷、針尖樣瞳孔和呼吸的極度抑制為嗎啡中毒的三聯(lián)癥狀。 （3）血、尿和胃內(nèi)容物檢測(cè)有阿片類(lèi)藥物存在。 （2）輕度:頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、興奮或抑郁、口渴、呼氣中有阿片味，肌張力先增強(qiáng)而后弛緩、出汗、皮膚發(fā)癢、幻想、失去時(shí)間和空間感，或有便秘、尿潴留及血糖增高等。 （3）在因窒息而發(fā)生虛脫之前，其脊髓反射可以增強(qiáng)，常出現(xiàn)肌肉抽搐、驚厥、牙關(guān)緊閉和角弓反張等。 （4）攝入劑量過(guò)大時(shí)，患者先出現(xiàn)呼吸淺慢、肺水腫、發(fā)紺、瞳孔極度縮小，迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)；繼之發(fā)生脈速弱而不規(guī)則、皮膚蒼白、濕冷等休克現(xiàn)象及瞳孔擴(kuò)大等，偶有發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血及過(guò)高熱等。 （5）應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間迅速治療:急性嗎啡中毒后，在6~12h內(nèi)多死于呼吸麻痹；超過(guò)12h后，往往呼吸道感染而死于肺炎；超過(guò)48h者預(yù)后較好。故。 （6）慢性中毒（即阿片癮或嗎啡癮），有食欲缺乏、便秘、消瘦、貧血、陽(yáng)痿等，如停用8h以上，即有戒斷現(xiàn)象。 （1）如系口服中毒，以1：2000高錳酸鉀溶液洗胃，以硫酸鎂溶液或硫酸鈉溶液導(dǎo)瀉，中毒較久的口服中毒患者，因?yàn)橛拈T(mén)痙攣可能有少量藥物長(zhǎng)時(shí)間滯留在胃內(nèi)，仍應(yīng)洗胃，禁用阿樸嗎啡催吐。如系皮下注射過(guò)量嗎啡中毒，迅速用止血帶扎緊注射部分上方，局部冷敷。 （2）靜脈滴注葡萄糖氯化鈉注射液，促進(jìn)排泄，防止脫水，注意保溫。 （3）有呼吸抑制時(shí)，保持呼吸道暢通和積極有效吸氧，給予阿托品刺激呼吸中樞。應(yīng)防止吸入性肺炎。 （4）救治期間，禁用中樞興奮劑（士的寧等），因其可與嗎啡類(lèi)對(duì)中樞神經(jīng)的興奮作用相加而誘發(fā)驚厥。亦不可用阿撲嗎啡催吐，以免加重中毒。 （5）重度中毒患者可給予血液透析和血液灌流治療。慢性中毒治療在2~3周之內(nèi)逐漸撤藥。 納洛酮肌內(nèi)注射或靜脈注射，一次0.4~0.8mg?？芍路嗡[、室顫不良反應(yīng)。 鹽酸丙烯嗎啡也有對(duì)抗嗎啡作用，肌注或靜脈注射5~10mg，必要時(shí)10~15分鐘重復(fù)給藥，總量不超過(guò)40mg。對(duì)阿片類(lèi)藥物已耐受者，使用鹽酸丙烯嗎啡會(huì)立即出現(xiàn)戒斷癥狀，高血壓及心功能障礙患者應(yīng)慎用。 （2）有抗膽堿藥作用癥狀、心血管毒性、癲癇發(fā)作等表現(xiàn)。 （3）血、尿和胃內(nèi)容物檢測(cè)有阿片類(lèi)藥物存在。 瞳孔散大、譫妄、視力模糊、心率加快、尿潴留或失禁、腸麻痹、體溫升高、肌肉強(qiáng)直、顫動(dòng)等。 2．心血管毒性 血壓先升高后降低、可突然虛脫或心臟停搏。典型心電圖改變?yōu)楦]性心動(dòng)過(guò)速伴有P-R、QRS及Q-T間期延長(zhǎng)、各種A-V傳導(dǎo)阻滯或多型性室性心動(dòng)過(guò)速等。慢的心律失常往往提示嚴(yán)重的心臟毒性，有些患者可發(fā)生進(jìn)行性不可逆心源性休克而死亡。 3．癲癇發(fā)作 癲癇發(fā)作常見(jiàn)并且頑固持久，致嚴(yán)重高熱，橫紋肌溶解，腦損傷，多器官衰竭而死亡。 清醒患者口服吐根糖漿15ml，飲水500ml催吐。大量吞服藥物者，以1:2高錳酸鉀溶液洗胃。催吐、洗胃后，再行藥用炭吸附，硫酸鈉導(dǎo)瀉，促使藥用炭和藥物從腸道排出。 2．對(duì)癥治療 發(fā)生心律失常時(shí)，可靜脈滴注普魯卡因酰胺0.5~1.0mg或利多卡因50~l00mg。如出現(xiàn)心力衰竭，可靜脈注射毒毛花苷K 0.25mg或毛花苷丙0.4mg。同時(shí)嚴(yán)格控制補(bǔ)液量和速度。 發(fā)生低血壓時(shí)，可擴(kuò)充血容量，必要時(shí)可使用去甲腎上腺素，但是應(yīng)盡量避免使用擬交感神經(jīng)藥物。 癲癇發(fā)作時(shí)可使用苯妥英鈉治療，避免使用安定類(lèi)及巴比妥類(lèi)藥物，因?yàn)橛兄袠猩窠?jīng)和呼吸抑制作用。 吩噻嗪類(lèi)抗精神病藥物有氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪、甲硫噠嗉等，用于精神病治療，抑制躁狂不安，自殺過(guò)量較常見(jiàn)，但是由于本類(lèi)藥物具有高的治療指數(shù)，因此急性過(guò)量引起死亡病例并不多見(jiàn)。 （2）大量用藥急性中毒可見(jiàn)低溫或高溫、血壓下降甚至休克、昏迷、呼吸停止、心律不齊、癲癇發(fā)作。心電圖Q-T間期延長(zhǎng)，ST-T段改變等。 （3）血、尿和胃內(nèi)容物檢測(cè)有吩噻嗪類(lèi)藥物存在。 明顯的錐體外系癥狀、靜坐不能；急性肌緊張不全：頸斜或頸后斜、面肌歪斜、角弓反張、動(dòng)眼危象等；意識(shí)障礙：嗜睡、注意力不集中、昏睡、思維內(nèi)容貧乏、昏迷；瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍（合用苯海索時(shí)瞳孔不縮?。?；中樞性體溫過(guò)低或過(guò)高。 2．心血管系統(tǒng)癥狀 心律失常：心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯；心電圖異常：QRS波寬大，Q-T間期延長(zhǎng)，T波低平、倒置或切跡，ST段壓低；體位性低血壓，乃至低血容量性休克，猝死。 2．保溫，避免發(fā)生低溫。 3．清除毒物洗胃，洗胃后給予活性炭吸附，給予硫酸鈉20~30g導(dǎo)瀉促進(jìn)毒物排出。 4．支持療法 低血壓：補(bǔ)充血容量，持續(xù)性低血壓時(shí)應(yīng)用去甲腎上腺素等α腎上腺受體激動(dòng)劑，禁用腎上腺素，慎用多巴胺，因可加重低血壓。 震顫麻痹綜合征：應(yīng)用苯海索、氫溴酸東莨菪堿。 治療奎尼丁樣心臟毒性（Q-T間期延長(zhǎng)、QRS波寬大）：可用5%碳酸氫鈉注射液靜脈滴注。 癲癇發(fā)作：應(yīng)用地西泮、苯妥英鈉（但是院前處理應(yīng)避免為控制癲癇發(fā)作而使用鎮(zhèn)靜藥，因可引起嘔吐）。 昏迷、呼吸抑制：納洛酮可使患者昏迷時(shí)間明顯縮短，心率加快，血壓升高，解除呼吸抑制。 中樞神經(jīng)抑制嚴(yán)重患者應(yīng)用中樞興奮劑，如哌醋甲酯、苯甲酸鈉咖啡因或苯丙胺等。 （2）急性中毒以中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為主。 （3）血、尿和胃內(nèi)容物檢測(cè)有苯丙胺類(lèi)藥物存在。 嚴(yán)重中毒可見(jiàn)譫妄、躁狂、幻覺(jué)、偏執(zhí)型精神分裂、心動(dòng)過(guò)速、呼吸增強(qiáng)、血壓或高或低、高熱、大汗淋漓、昏迷、心律失常、顱內(nèi)出血，循環(huán)衰竭，甚至死亡。 （1）口服中毒，未發(fā)生驚厥者催吐，藥用炭混懸液洗胃；發(fā)生驚厥者先控制驚厥再行洗胃。 （2）口服氯化銨或給予維生素C酸化尿液促進(jìn)毒物排出。 （3）極度興奮和躁狂患者給予氟哌啶醇。 （4）高血壓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮者給予氯丙嗪；顯著高血壓給予硝普鈉等血管擴(kuò)張劑。 （5）選用地西泮或短效巴比妥類(lèi)藥物控制中樞興奮及驚厥。 痩肉精（藥品通用名為克侖特羅)屬?gòu)?qiáng)效β2受體激動(dòng)劑，可引起交感神經(jīng)興奮，治療量下呈松弛支氣管平滑肌的作用，體內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)。此藥物化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，加熱到172℃才分解?；颊呖赏ㄟ^(guò)食用含痩肉精的動(dòng)物內(nèi)臟或肉類(lèi)導(dǎo)致中毒。 （2）交感神經(jīng)興奮相關(guān)癥狀如心悸、心動(dòng)過(guò)速、多汗、肌肉震顫等。 （3）血、尿、胃內(nèi)容物中有克倫特羅藥存在。 輕度中毒見(jiàn)心悸、眼瞼部肌肉震顫。重度中毒出現(xiàn)惡心、嘔吐，四肢骨骼肌震顫，心電圖表現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速，可見(jiàn)室性早搏、ST段與T波波幅壓低。 （2）重度中毒，催吐、洗胃、導(dǎo)瀉；監(jiān)測(cè)血鉀，適量補(bǔ)鉀；口服或者靜脈滴注受體阻斷劑如普萘洛爾、美托洛爾、艾司洛爾等。 2.呼出氣體或嘔吐物有酒精氣味。 3.在上述兩項(xiàng)的基礎(chǔ)上檢測(cè)血液或呼出氣體酒精檢測(cè)乙醇濃度超過(guò)11mmol/L（50mg/dl）。 眼部充血、面部潮紅或蒼白，眩暈，欣快感，啼笑無(wú)常，易感情用事，無(wú)憂(yōu)無(wú)慮，有時(shí)行動(dòng)天真，有時(shí)粗魯無(wú)禮，或談?wù)撎咸希蜢o寂入睡等。 2．共濟(jì)失調(diào)期 興奮后，患者的動(dòng)作逐漸笨拙，身體不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，神志錯(cuò)亂，語(yǔ)無(wú)倫次，咬詞不清等。 3．昏睡期 沉睡，呼吸緩慢而有鼾聲，顏面蒼白、皮膚濕冷、心率加快，血壓、體溫下降，或有嘔吐，大、小便失禁，偶有腦水腫。如有延腦受抑制，因而發(fā)生呼吸衰竭和循環(huán)衰竭，甚至引起死亡。 小兒攝入中毒劑量后,一般無(wú)興奮階段。可出現(xiàn)高熱、休克、顱內(nèi)壓升高等。 2.嚴(yán)重者，靜脈注射50%葡萄糖注射液100ml，胰島素20U；同時(shí)肌內(nèi)注射維生素B1、維生素B6 及煙酸各100mg，以加速乙醇在體內(nèi)氧化，促進(jìn)清醒。以后根據(jù)病情，可每6-8h 重復(fù)注射1 次。適當(dāng)補(bǔ)充維生素C 有利于酒精氧化代謝。 3.促酒精代謝物美他多辛是乙醛脫氫酶激活劑，并能拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脫氫酶（ADH）活性下降；加速乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛和酮體經(jīng)尿液排泄，屬于促酒精代謝藥。每次0.9g 靜脈滴注給藥。 4.給患者適當(dāng)保暖；如有脫水現(xiàn)象，應(yīng)即補(bǔ)液；低血壓時(shí)，用升壓藥物及其他抗休克療法。 5.急性酒精中毒應(yīng)慎重使用鎮(zhèn)靜劑，煩燥不安、過(guò)度興奮者，可用小劑量苯二氮卓類(lèi)藥；有驚厥者可酌用地西泮、10%水合氯醛等。勿使用嗎啡及巴比妥類(lèi)藥物，防止加重呼吸抑制。 6.血液透析可用于病情為重或經(jīng)常規(guī)治療病情惡化患者。 |
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來(lái)自： xiaoyu8501 > 《藥綜》
