遺尿是指3歲以上的小兒在睡眠中不知不覺小便自遺，醒后方覺的一種病證。多見于10歲以下兒童。3歲以下兒童，由于腦髓未充，智力未健，或正常的排尿習慣尚未養(yǎng)成，而產(chǎn)生尿床者不屬病理現(xiàn)象。遺尿必須及早治療，如病延日久就會妨礙兒童的身心健康，影響發(fā)育。

1.先天不足。兒童遺尿，多為先天腎氣不足、下元虛冷所致?！吨T病源候論》曰：“遺尿者，此由膀胱虛寒，不能約水故也?！蹦I主閉藏，開竅于二陰，職司二便，與膀胱互為表里；如腎與膀胱之氣俱虛，不能制約水道，而發(fā)生遺尿。

2.后天失養(yǎng)。脾肺虛損，氣虛下陷，也可以出現(xiàn)遺尿。尤在涇說：“脾肺氣虛，不能約束水道而病為不禁者，《金匱》所謂上虛不能制下者也?！憋嬍橙胛?，經(jīng)脾的運化散精，上歸于肺，然后通調(diào)水道，下輸膀胱，保持正常的排尿功能。肺為水之上源，屬上焦，脾為中焦。脾肺氣虛，則水道約制無權，而發(fā)生遺尿。

3.骶骨隱性裂。椎體不融合，引起的遺尿，這在臨床上比較常見，反復尿床，久治不愈時，考慮是骶椎隱性裂，可以拍X光片驗證確診。根據(jù)情況確定治法。

1.診斷要點：發(fā)病年齡在3歲以上，夜間不能自主控制排尿而經(jīng)常尿床。睡眠較深，不易喚醒。尿常規(guī)及尿培養(yǎng)無異常發(fā)現(xiàn)。

2.鑒別診斷：白日尿頻綜合征為兒科常見病，多發(fā)于冬、春和秋、冬季節(jié)交換時期，息兒小便頻數(shù)，每日多達數(shù)十次，尿急，如廁則淋漓不爽，甚至點滴而出，尿時無痛感，入睡后尿量多無異常，且晚上一般不會尿床，尿常規(guī)檢查無異?；騼H有白細胞少許，大部分患兒因驚嚇緊張或發(fā)病后誘發(fā)。

1.肺脾氣虛：夜間遺尿，日間尿頻量多，經(jīng)常感冒，面色少華，神疲乏力，納呆，大便溏薄，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉無力。

2.腎陽不足：寐中多遺，小便清長，面色蒼白，四肢不溫，智力較同齡兒稍差，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉無力。

3.心腎不交：夢中遺尿，寐不安寧，煩躁叫嚷，白天多動少靜，或五心煩熱，形體消瘦，舌質(zhì)紅，苔薄少津，脈細數(shù)。

4.肝經(jīng)濕熱：寐中遺尿，小便量少色黃，性情急躁，夢多，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.肺脾氣虛

（1）治法：健脾益肺，固攝膀胱。

（2）處方：補脾經(jīng)、補肺經(jīng)、推三關各300次，按揉百會200次，揉丹田、擦腰骶部各100次。

（3）方義：補脾經(jīng)、補肺經(jīng)、推三關健脾益氣，補肺脾之氣虛；按揉百會，溫陽提；揉丹田、擦腰骶部以溫補腎氣，固澀下元。

2.腎陽不足

（1）治法：溫補腎陽，固攝膀胱。

（2）處方：補腎經(jīng)、推三關、揉外勞宮、揉丹田、揉腎俞、揉命門、擦腰骶部各200次，按揉百會100次。

（3）方義：補腎經(jīng)、揉丹田、揉腎俞、揉命門、擦腰骶部，溫補腎氣以壯命門之火，固澀下元；推三關、揉外勞宮，溫陽散寒以加強溫補腎氣、固澀下元之力；按揉百會，溫陽升提。

3.心腎不交

（1）治法：清心滋腎，安神固攝。

（2）處方：清心經(jīng)、清小腸、補腎經(jīng)各300次，清天河水、揉二馬、搗小天心、揉五指節(jié)、揉膀胱俞、按揉三陰交各200次。

（3）方義：清心經(jīng)、清小腸、補腎經(jīng)，以清心滋腎；清天河水、揉二馬清熱滋陰；搗小天心、揉五指節(jié)，鎮(zhèn)心安神；揉膀胱俞、按揉三陰交，固攝膀胱，通調(diào)水道。

4.肝經(jīng)濕熱

（1）治法：清熱利濕，瀉肝止遺。

（2）處方：清肝經(jīng)、清心經(jīng)、清小腸各300次，清天河水、揉二馬、揉內(nèi)勞宮、 揉膀胱俞、按揉三陰交各200次。

（3）方義：清肝經(jīng)、清小腸、清心經(jīng)，以清熱利濕，濕熱自小便而解；清天河水、揉二馬、揉內(nèi)勞宮，清熱滋陰；揉膀胱命、按揉三陰交，固攝膀胱，通調(diào)水道。

1.使兒童養(yǎng)成按時排尿的衛(wèi)生習慣，及合理的生活習慣，不使其過度疲勞。

2.已經(jīng)發(fā)生遺尿者，要給予積極的治療和適當?shù)臓I養(yǎng)，并注意休息；臨睡前2小時最好不要飲水；少吃或不吃流質(zhì)類食品。

3.夜間入睡后，家長應定時叫其起床排尿。

唐某，女，7歲。2011年6月初診。主訴（家長代訴）：夜間經(jīng)常尿床?，F(xiàn)病史：寐中多遺，小便清長，智力較同齡兒稍差，四肢不溫。查體：面色蒼白，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉無力。診斷：遺尿。證屬腎陽不足。病機分析：患兒先天腎陽不足，下元虛冷，腎主閉藏，開竅于二陰，職司二便，與膀胱互為表里；如腎與膀胱之氣俱虛，不能制約水道，常發(fā)生遺尿。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉無力，均為腎陽不足之征。治法：溫補腎陽，固攝膀胱。處方：補腎經(jīng)、推三關、揉外勞宮、揉丹田、揉腎俞、揉命門、擦腰骶部，按揉百會。

正常小兒1歲以后白天可逐漸控制小便，隨著小兒經(jīng)脈日漸充盛，氣血臟腑漸實，排尿和表達均逐步完善。而學齡兒童可因白天貪玩過度，精神疲勞，夜間偶發(fā)尿床，則不屬于病理狀態(tài)。推拿治療遺尿療效確切，但還要配合正確的飲食及家長的定時喊醒排尿，養(yǎng)成定時排尿的生物鐘，此外，適當?shù)男睦碚T導也是必需的。