在疼痛處理中，你是否遇到過這樣的情況：

對于急性腰損傷患者，很多醫(yī)生或治療師都會對腰部肌肉和背部肌肉進(jìn)行處理，但處理后疼痛反而加劇。對此的解釋是：腰扭傷后都需要一段時(shí)間去恢復(fù)。

其實(shí)仔細(xì)想來，腰扭傷如果只是單純的腰部肌肉損傷，那么我們在處理腰部肌肉后癥狀一定會有所減輕。如果疼痛無法改善，我們就應(yīng)該換一個(gè)思路去考慮——急性腰扭傷后，到底扭傷了哪里？

要講清這個(gè)問題，我們需要先來介紹一個(gè)概念——「拮抗肌」。

「揚(yáng)達(dá)療法」很多人都比較熟悉，他提出的強(qiáng)直肌-時(shí)相肌理論為肌肉失衡的評估與治療提供了模板。而「拮抗松弛術(shù)」中則提醒我們，在疼痛處理中同樣要正視拮抗肌的存在。

什么是拮抗肌

關(guān)節(jié)是指將骨和骨連接在一起的組織結(jié)構(gòu)，由關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔組成，肌肉和韌帶貼附在骨上，主管關(guān)節(jié)的活動(dòng)，其中韌帶主要限制關(guān)節(jié)過度活動(dòng)，穩(wěn)定關(guān)節(jié)面，肌肉是關(guān)節(jié)活動(dòng)的動(dòng)力，不同肌肉收縮使關(guān)節(jié)朝相應(yīng)的方向運(yùn)動(dòng)。

在骨骼的肌肉之中，收縮時(shí)使關(guān)節(jié)向同一方向運(yùn)動(dòng)的肌肉稱為「主動(dòng)肌」，而收縮時(shí)使關(guān)節(jié)向相反方向運(yùn)動(dòng)的肌肉稱「拮抗肌」。

疼痛處理中的拮抗肌

對于某一個(gè)關(guān)節(jié)而言，要完成一定方向的運(yùn)動(dòng)必然是主動(dòng)肌收縮、拮抗肌舒張。在外傷勞損的情況下，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶產(chǎn)生粘連、痙攣，攣縮等病理改變，近而導(dǎo)致相應(yīng)活動(dòng)障礙和疼痛。

那么，在處理疼痛時(shí)，我們是否過于關(guān)注「主動(dòng)肌」，而忽視了沒有用力收縮的「拮抗肌」呢？

作為物理治療師，我們在臨床治療中肯定遇到過這樣的情況：很多主訴疼痛的患者，卻無法在疼痛部位找到明顯對癥的壓痛點(diǎn)。

有些患者可以明確感受到疼痛，他會告訴你：疼痛就發(fā)生在我將肌肉拉長的那一剎那！

我們知道，疼痛的發(fā)生當(dāng)然是因?yàn)榧∪獾姆穷A(yù)期性收縮。那么究竟是哪一邊出現(xiàn)了問題呢？

是主動(dòng)肌，還是拮抗肌？

如果疼痛是收縮組織受損所致，那么，在肌肉應(yīng)力收縮最劇烈的時(shí)候，疼痛應(yīng)該表現(xiàn)的最明顯，而且這種肌肉受損應(yīng)該是在短時(shí)間內(nèi)容易恢復(fù)的。

但事實(shí)并非如此。這就提示我們，這種長期功能障礙，必定和拮抗肌處在極度短縮的狀態(tài)下被瞬間拉開有關(guān)。

急性腰扭傷中的拮抗肌處理

回到我們在文章開頭提到的那個(gè)案例——

很多上了年紀(jì)的人會發(fā)現(xiàn)，有時(shí)只是自己不經(jīng)意間的小動(dòng)作（如搬花、彎腰撿東西等），就會引起腰痛。這種情況通常表現(xiàn)為腰部疼痛并有強(qiáng)烈的緊繃感，或者患者因體位的轉(zhuǎn)換、突然打噴嚏等出現(xiàn)疼痛加劇。一些醫(yī)生或治療師采取在腰背部進(jìn)行推拿或理療的治療方案，但疼痛反而加劇。對此給到患者的解釋是：腰扭傷后都需要一段時(shí)間去恢復(fù)。

但從「拮抗肌」的角度來看，卻并非如此。

以急性腰扭傷為例。最初，我們處在下背部肌肉被極度拉開的狀態(tài)，前方骨盆區(qū)的肌肉則處在極度縮短的狀態(tài)（蹲姿）。當(dāng)我們猛然起身時(shí)，會感受到腰部劇痛和無法完成起身動(dòng)作，這說明真正損傷的其實(shí)是髂腰肌（蹲下時(shí)髂腰肌處在極度短縮狀態(tài)，起身時(shí)又被瞬間拉長。）。

同理，在這些受傷動(dòng)作中，有時(shí)是腰部肌肉的離心收縮，也有時(shí)“離心收縮”的肌肉是腹肌肌肉（包括軀干前、側(cè)方的腹肌肌肉包括腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫?。?。

引起患者出現(xiàn)腰部疼痛和活動(dòng)受限癥狀的“元兇”，正是急性腹肌拉、扭傷。正是腹肌肌肉在離心收縮過程中的拉、扭傷，直接或間接地引發(fā)了上述的種種癥狀。

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為什么腰部肌肉不容易拉傷

最后，我們再來為大家補(bǔ)充一下，為什么腰部肌肉不容易拉傷？

腰部肌肉位于脊柱后方，其位置和附著點(diǎn)決定了腰部肌肉收的主要作用是：雙側(cè)腰部肌肉同時(shí)收縮使軀干后伸，而單側(cè)腰部肌肉收縮時(shí)則是軀干的側(cè)屈。

人們平時(shí)經(jīng)常會做以下動(dòng)作：

▼ 軀干后伸動(dòng)作（伸懶腰、打羽毛球時(shí)揮拍扣球）

腰部肌肉處于向心收縮狀態(tài)，此時(shí)，腰部肌肉是比較穩(wěn)定而不容易受傷的。（若腰部肌肉收縮力量過大，或腰椎間盤及深層的椎間軟組織的形態(tài)功能異常，則可能因椎間孔過度縮窄而壓迫脊神經(jīng)根引起腰部疼痛癥狀）

▼ 軀干垂直固定

腰部肌肉處于等長收縮狀態(tài)。此時(shí)，軀干本身比較穩(wěn)定，腰部肌肉也不容易受傷；但長時(shí)間的負(fù)重（等長收縮）也有可能引起肌肉的酸痛不適。

▼ 軀干前屈（彎腰）

腰部肌肉處于離心收縮狀態(tài)。此時(shí)，若無明顯負(fù)重或動(dòng)作不急促，腰部肌肉負(fù)荷不大，腰部肌肉亦不容易受傷。正常人只有在長時(shí)間相當(dāng)負(fù)重或軀干急促前屈時(shí)，腰部肌肉在離心收縮中超出負(fù)荷，才會產(chǎn)生真正的“腰部肌肉拉傷”。

然而，這類動(dòng)作在日常生活中并不常見。長時(shí)間背著重物、突然彎腰撿東西，或者背著重物彎腰撿東西和某些特殊動(dòng)作可能復(fù)合這個(gè)要求，其余情況并不多見。

▼ 軀干旋轉(zhuǎn)（偏身）

軀干旋轉(zhuǎn)一般單側(cè)腰部肌肉會處于離心收縮狀態(tài)，這種旋轉(zhuǎn)很容易引起腰部肌肉拉傷，尤其是老年人在游泳池里，因溫差問題使肌肉更易拉傷。

▼ 姿勢轉(zhuǎn)換

從蹲、坐動(dòng)作向起立動(dòng)作的轉(zhuǎn)換過程、上肢上舉等動(dòng)作中，腰部肌肉是處于等長收縮或向心收縮的狀態(tài)下的。就像我們在前面分析的那樣，處于向心收縮或等長收縮中的肌肉不容易受到損傷。

你明白了嗎？通過本文，我們不只希望大家了解急性腰扭傷的處理思路，更希望能在臨床處理中，提高對「拮抗肌」的重視度。多轉(zhuǎn)換思維，才能更好地進(jìn)步！