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腰椎間盤突出癥的基本療法有手術(shù)療法、保守療法和介入療法。在介入療法中，藥物化學(xué)溶解法最具代表性，該療法應(yīng)用于臨床已有30年歷史。其基本設(shè)想是用化學(xué)藥物與椎間盤組織發(fā)生反應(yīng)，使椎間盤中壓迫神經(jīng)的組織溶解、吸收、排出，而解除神經(jīng)壓迫，消除癥狀。最初的溶解用藥是木瓜酶等，因其副作用大而被淘汰。60年代美國學(xué)者提出用膠原酶注射治療腰椎間盤突出癥。我國于1973年也開始了膠原酶制劑基礎(chǔ)藥理研究，后來的研究證實，膠原酶在生理酸堿度和溫度下，能特異性地水解天然膠原蛋白的三維螺旋結(jié)構(gòu)。而膠原蛋白為人體的主要結(jié)構(gòu)蛋白，在腰椎間盤中約占纖維環(huán)干重的50%，占髓核干重的20-30%。當(dāng)腰椎間盤突出時，椎間盤中的水分含量下降，膠原含量增加。膠原酶溶解髓核具有較強的選擇性，它只溶解以膠原蛋白為主的髓核部分，最終產(chǎn)物被血漿中和吸收，從而使椎間盤的體積逐漸縮小，減輕或解除對神經(jīng)組織的刺激和壓迫。但它不會溶解神經(jīng)根及其附近的正常結(jié)構(gòu)，具有較大的安全性。在動物實驗和人體標(biāo)本中均可觀察到，椎間盤在膠原酶的作用下，變成糊狀或渣狀。該療法具有以下優(yōu)點： 1、局麻進行，操作簡單，僅需10-15分鐘，對人體安全、無毒、無不良反應(yīng)； 2、療效較好，優(yōu)良率達77%； 3、不會引起硬膜外的纖維化和瘢痕化，而硬膜外瘢痕形成是手術(shù)治療的主要并發(fā)癥。 但膠原酶溶解術(shù)的療效不是100%的，其優(yōu)良率為77%，10年后復(fù)發(fā)率為23%，因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。其基本適應(yīng)癥為： 1、經(jīng)臨床和影象學(xué)確診為側(cè)型和外側(cè)型的腰椎間盤突出癥，經(jīng)三個月正規(guī)保守治療無效； 2、手術(shù)失敗或復(fù)發(fā)； 3、經(jīng)皮切吸不全者。 下列為膠原酶溶解的禁忌癥： 1、合并腰椎管狹窄者； 2、患者腰椎間盤突出鈣化，游離型、脫垂型、死骨型者； 3、馬尾神經(jīng)綜合征，表現(xiàn)為二便障礙及機能障礙者； 4、糖尿病、腫瘤、精神病、神經(jīng)官能癥及嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病及藥物過敏者； 5、孕婦及14歲以下兒童。
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