|
在講解本課題前，先簡(jiǎn)要講一講如何學(xué)習(xí)方劑學(xué)的問(wèn)題，方劑都是歷經(jīng)臨床驗(yàn)證的醫(yī)家臨證經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，是方劑中之精華，也正是我們所要掌握的最基本內(nèi)容。方劑是中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥理論體系的一個(gè)重要組成部分，學(xué)好經(jīng)典方劑，是我們步入醫(yī)門(mén)的必由之路。把學(xué)到的方劑運(yùn)用于臨床，由“規(guī)矩”變?yōu)椤胺綀A”，并在臨證中學(xué)會(huì)加減變化更是臨床取效的關(guān)鍵。如已故名醫(yī)程門(mén)雪評(píng)葉天士醫(yī)案所言“加減變換之美，從來(lái)所無(wú)”、“知常則以達(dá)變”，當(dāng)行醫(yī)10年、20年，有了較豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)之后，就要逐步擺脫方劑的約束，以追求更好的臨床療效。宋代名醫(yī)徐叔微云：“余讀仲景書(shū)，用仲景法，而未嘗泥于仲景方，斯謂得仲景之心”。徐靈胎在《蘭臺(tái)軌范》序中指出：“一病必有主方，一方必有主藥，或病名同而病因異，或病因同而病證異，則又各有主方，各有主藥?！币压拭嗅t(yī)蒲輔周先生更進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“一人一方”。他說(shuō)：“醫(yī)生沒(méi)有‘通關(guān)鑰匙’，看病就如同拿鑰匙開(kāi)鎖，一千把鎖，就要一千把鑰匙。就是所患病狀完全相同，但人有男女老幼，地有南北西東，時(shí)有春夏秋冬，質(zhì)有剛強(qiáng)柔弱，就要求我們同中求異，做到‘一人一方’，只有這樣，才能擺脫習(xí)用套方套藥的路子，提高療效?！泵骱醮死?，臨證之際，有現(xiàn)成方可用者用之，不合適的加減變換之，完全不對(duì)路子，無(wú)方可用者，則因證立方，自辟蹊徑。正如建樓房和住新房的過(guò)程，建樓房只是設(shè)計(jì)師、建筑師修成的框架，我們買(mǎi)樓房大多是“土坯房”，按照買(mǎi)房人的要求，裝潢為不同的風(fēng)格后，才能成為住戶(hù)的新住房，所以方劑只不過(guò)是框架結(jié)構(gòu)的“土坯房”。事實(shí)上，醫(yī)生的許多好處方，都是這樣“逼”出來(lái)的。一個(gè)問(wèn)題的豁然領(lǐng)悟，一個(gè)相似病案提供的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，一首名方的化裁，一兩味藥的靈活運(yùn)用……無(wú)不使你茅塞頓開(kāi)，想到又可治好一位病人，又能解決一道難題，頓覺(jué)“燈花亦燦爛”。雖然“天下之病，千端萬(wàn)緒，而我之設(shè)方亦千變?nèi)f化”，但“千變?nèi)f化之中，實(shí)有一定不易之法，即或有加減出入，而紀(jì)律井然?！保ā夺t(yī)學(xué)源流論》）即無(wú)論臨證方劑如何變化，法不離宗，其遣方用藥思路無(wú)不受經(jīng)典方劑立法之啟發(fā)。否則，臨證用藥則成為無(wú)源之水、無(wú)本之木。簡(jiǎn)言之，學(xué)好方劑，用好方劑，要掌握兩個(gè)字—“加減”，武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)是方劑最早運(yùn)用的典范。如：“治久泄腸辟臥血……醫(yī)不能治皆謝去方，黃連四分，黃芩、赤石脂、龍骨、人參、姜、桂各一分。腸中痛，加甘草二分：多血，加桂二分；多膿，加石脂二分。多□，加黃芩一分”。正如群友、甘肅省第二人民醫(yī)院王福林所說(shuō):“中醫(yī)研究及學(xué)術(shù)的發(fā)展，必須尊古而不泥古，在臨證過(guò)程中要加深對(duì)古方的理解和體悟，深入體會(huì)醫(yī)簡(jiǎn)方藥在風(fēng)濕病臨床治療中的獨(dú)特魅力，在臨床診治中要注意對(duì)四診的總結(jié)提煉，重視辨證與辨病相結(jié)合，這對(duì)提高臨床療效是大有裨益的”。為了方便記憶，我還在每個(gè)基本方的后面添加了處方歌訣，其歌訣力求包含處方名稱(chēng)、方藥功效、具體藥味等，盡可能精煉，容易背誦。一旦精熟記憶，臨證將左右逢源，不亂手腳。 一、治久咳上氣喉中如百蟲(chóng)鳴狀卅歲以上方 【方名】治久咳上氣喉中如百蟲(chóng)鳴狀卅歲以上方 【組成】柴胡、桔梗、蜀椒各二分，桂、烏喙、姜各一分。 【用法】將以上6種藥物加工炮制，用蜜制成丸劑，丸如櫻桃大。晝夜含3丸，緩慢咽下藥汁。 【功效】溫補(bǔ)腎氣，平喘止咳。 【主治】外感六淫，咳嗽日久，痰氣凝結(jié)，肺道壅塞，久咳及腎所致中老年人久咳不已，痰鳴喘嗽者。 （一）臨床運(yùn)用基本方（結(jié)合現(xiàn)代臨床用量及經(jīng)驗(yàn)用量整理，以下處方同） 柴胡15g 桔梗15g 蜀椒10g 桂枝10g 制川烏5g 生姜5g 每日一劑，水煎兩次，分三次服。 方歌： 溫陽(yáng)散寒為總綱，久咳上氣第一方， 柴胡桔梗止咳嗽，烏桂椒姜溫肺陽(yáng)。 （二）臨床運(yùn)用加減方 1、咳嗽癥候明顯加炙紫菀15g，炙冬花15g，炙百部10g，蘇子10g，川貝母10g（或浙貝母20g），杏仁10g等。 病案舉例：陳某某，男，30歲。門(mén)診號(hào)：644408，?。汗爬丝h古浪鎮(zhèn)。 初診：2016年12月5日 主訴：咳嗽咯痰5年余。 5年前感冒后出現(xiàn)咳嗽、咯痰，以晨起咳痰為重，時(shí)有惡心，伴乏力、惡寒、盜汗，經(jīng)當(dāng)?shù)豖線(xiàn)拍片、化驗(yàn)檢查，排除肺結(jié)核。經(jīng)數(shù)家醫(yī)院治療效果不佳。聽(tīng)診：雙肺及氣管無(wú)異常。今X線(xiàn)拍片報(bào)告：雙肺紋理重。血常規(guī)：正常。 方用：武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)所載治久咳上氣方 柴胡15g 桂枝10g 桔梗15g 蜀椒5g 制川烏5g 干姜5g 冬花15g 紫菀15g 百部20g 蘇子10g 厚樸15g 甘草5g 10劑，水煎兩次，分三次服，取效。 2、發(fā)熱證候明顯者選加生石膏30g，知母10g，金銀花15g，連翹10g，葛根20g，蚤休20g等。 3、喘息證候明顯者選加炙麻黃5～10g，蘇子10g，厚樸15g，杏仁10g等。 病案舉例：于某某，女，62歲。門(mén)診號(hào)：560699，住紅古區(qū)。 初診：2016年8月31日 從小體質(zhì)就差，容易感冒咳嗽。2004年因受風(fēng)受潮咳嗽氣喘加重，胸部憋悶，干咳無(wú)痰，怕冷，背部發(fā)涼，10余年來(lái)，一直用中藥、西藥治療效不佳，半月前因感受風(fēng)寒后上述癥狀加重，大便正常，納食好，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。 西醫(yī)診斷：喘息性支氣管炎 中醫(yī)診斷：久咳 治法：溫陽(yáng)益肺，降氣化痰 方用：武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)所載治久咳上氣方加味 柴胡15g 桔梗15g 蜀椒10g 桂枝10g 制川烏5g 生姜5g 麻黃5g 石膏20g 杏仁10g 厚樸15g 蘇子10g 甘草5g 7劑，水煎兩次，分三次服。 二診：2016年9月7日 咳嗽，氣喘明顯減輕。 上方加浙貝母20g，7劑。 三診：2016年9月23日 電話(huà)告之，前述癥狀消失，僅少有氣短，咨詢(xún)是否需再服藥，回復(fù)請(qǐng)?jiān)俜戏?劑，以鞏固療效，以防復(fù)發(fā)。 4、咯痰色白加茯苓20g，半夏10g,膽南星5g；咯痰色黃加黃芩10g，瓜簍20g等。 5、合并痰中帶血選加仙鶴草20g，茜草10g,白及10g，地榆炭20g，白茅根20g，漢三七粉5~10g分沖等。 6、肺部占位性病變選加十大功勞葉15g，白花蛇舌草20g，半枝蓮20g，土鱉蟲(chóng)5g，天龍5g（或蛤蚧），浙貝母20g等。 7、兼有口干舌燥，大便干燥，干咳無(wú)痰者，選加生地20g，麥冬20g，天冬20g，五味子10g，花粉20g等。 病案舉例：祁某某，女，51歲。門(mén)診號(hào)：549121。 初診：2016年8月22日 咳嗽哮喘8月，伴口干舌燥，大便干燥，干咳無(wú)痰，舌尖偏紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。陸軍總院檢查診斷：支氣管哮喘，肺氣腫，用噴霧劑等止喘治療，效果欠佳。 方用：武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)所載治久咳上氣方加味治療 柴胡15g 桔梗15g 蜀椒10g 桂枝10g 制川烏5g 生姜5g 生地20g 麥冬20g 天冬20g 花粉30g 焦山楂20g 甘草5g 7劑，水煎兩次，分三次服。 原方加減四診后（2016年9月12日），咳喘等癥狀明顯減輕。胸部正位X線(xiàn)拍片報(bào)告：雙肺紋理重。血常規(guī)檢查各項(xiàng)均在正常范圍。 二、治傷寒逐風(fēng)方 【方名】治傷寒逐風(fēng)方 【組成】附子三分，蜀椒三分，澤瀉五分，烏喙三分，細(xì)辛五分，術(shù)五分。 【用法】將以上6種藥物炮制加工為散劑，每服1方寸匕（約1克），用酒送服，日服3次。 【功效】溫通經(jīng)絡(luò)，逐風(fēng)散寒，除濕止痛。 【主治】關(guān)節(jié)腫脹疼痛，痛有定處，晨僵屈伸不利，遇寒則痛劇，畏寒怕冷，證屬風(fēng)寒濕阻者。 （一）臨床運(yùn)用基本方 武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)所載治傷寒逐風(fēng)方 制附子10g開(kāi)水先煎 蜀椒10g 澤瀉20g 制川烏5g開(kāi)水先煎 細(xì)辛5g 白術(shù)20g 每日一劑，水煎兩次，分三次服。 方歌：傷寒逐風(fēng)治寒痹，怕冷病癥均可取， 烏附椒辛性最熱，白術(shù)健脾水入澤。 （二）臨床運(yùn)用加減本方 1、寒證證候明顯再選加干姜10g，鹿角霜20g，羌活20g，獨(dú)活10g，吳茱萸10g等。 2、瘀血證候明顯者合并武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)所載“瘀方”，或選加雞血藤20g、赤芍15g、絲瓜絡(luò)20g、路路通10g、水蛭10g、血竭5g等。 病案舉例：何某某，女，52歲。門(mén)診號(hào)：848253，住寧夏石嘴山大武口。 初診：2017年8月30日 1月前出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)疼痛，雙膝疼痛明顯，行走受限，伴晨僵，喜暖怕冷。食欲差，睡眠可，為求進(jìn)一步診治，而來(lái)我院中醫(yī)治療。 方藥：武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)所載治傷寒逐風(fēng)方合瘀方加味 制附子10g開(kāi)水先煎 蜀椒10g 澤瀉20g 制川烏5g開(kāi)水先煎 細(xì)辛5g 白術(shù)20g 當(dāng)歸20g 川芎15g 牡丹皮10g 桂枝10g 水蛭10g 雞血藤20g 醋乳香10g 醋沒(méi)藥10g 透骨草20g 甘草5g 10劑，每日一劑，水煎兩次，分三次服。 二診：2017年9月18日 患者訴食欲好轉(zhuǎn)，四肢感無(wú)力、膝關(guān)節(jié)疼痛均緩解。舌淡苔白，脈弦滑。 原方繼服7劑，每日一劑，水煎兩次，分三次服。 3、濕邪證候證候明顯者選加薏苡仁30g，萆薢20g，藿香10g，佩蘭10g等。 病案舉例：杜某某，女，67歲。農(nóng)民，門(mén)診號(hào)：856538，地址：臨洮縣康樂(lè)。 初診：2017年8月9日 主訴：雙手指關(guān)節(jié)疼痛、麻木5年余，加重1周。 患者就診5年前因受涼出現(xiàn)四肢多關(guān)節(jié)的腫痛，主要為手指關(guān)節(jié)疼痛明顯，同時(shí)伴有踝關(guān)節(jié)疼痛伴功能受限，在我院門(mén)診就診，診斷為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”。給予藥物治療（具體不詳），緩解不明顯，病情時(shí)好時(shí)壞。就診前一天，因受涼后，關(guān)節(jié)疼痛加重，并出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)疼痛不適。雖屬盛夏，患者身著棉衣，怕冷異常?；?yàn)檢查：C反應(yīng)蛋白：53?，F(xiàn)癥：四肢多關(guān)節(jié)疼痛僵硬，疲乏無(wú)力，食欲不佳，二便調(diào)。 查體：雙手指關(guān)節(jié)變形，活動(dòng)受限，余關(guān)節(jié)無(wú)畸形，關(guān)節(jié)功能尚可，舌質(zhì)淡，苔略黃膩，邊有齒痕，脈虛細(xì)。 西醫(yī)診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 中醫(yī)診斷：風(fēng)寒濕痹證 辨證：氣虛失攝，寒濕阻絡(luò) 治則：益氣溫陽(yáng)，通絡(luò)去濕止痛 方藥：傷寒逐風(fēng)方加減 黑附片10g開(kāi)水先煎川烏10g開(kāi)水先煎花椒10g 細(xì)辛5g 白術(shù)20g 澤瀉20g 山藥30g 薏米仁30g 蒼術(shù)10g 厚樸20g 陳皮10g 藿香20g 佩蘭15g 焦山楂20g 厚樸20 甘草5 g 10劑，水煎，早晚分服。 二診：2017年8月18日 患者自訴服藥后自汗減少，飲食轉(zhuǎn)佳，疲乏無(wú)力減輕，二便調(diào)，但關(guān)節(jié)疼痛緩解不明顯。查體：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉。考慮到患者自汗減少，氣虛有所改善，但根本病機(jī)仍以寒濕瘀血阻絡(luò)為主。 繼服原方7劑。 4、關(guān)節(jié)、肌膚水腫證候明顯者選加茯苓20g，澤瀉20g，地骨皮10g，川牛膝20g，車(chē)前子15g等。 5、筋骨疼痛證候明顯者選加木瓜20g，白芍30g，伸筋草20g，透骨草20g，豨簽草20g，雞血藤20g，青風(fēng)藤30g，絡(luò)石藤30g，海風(fēng)藤30g等。 病案舉例：彭某，54歲，門(mén)診167314，住址：蘭州市九州開(kāi)發(fā)新區(qū)。 初診：2017年8月21日 主訴：雙膝關(guān)節(jié)怕冷5年余。 患者就診5年前出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)怕冷冰涼，多次在本院住院治療，癥狀緩解，本次在本院針灸一科住院治療，今日出院，為求徹底治愈到門(mén)診就診。 西醫(yī)診斷：風(fēng)濕性節(jié)炎 中醫(yī)診斷：風(fēng)寒濕痹證 辨證：寒濕阻絡(luò) 治則：通絡(luò)祛濕止痛 方藥：武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)所載治傷寒逐風(fēng)方加減 黑順片20g 制川烏20g 花椒10g 麩炒白術(shù)20g 細(xì)辛20g 澤瀉20g 干姜20g 雞血藤20g 烏梢蛇30g 羌活20g 獨(dú)活20g 威靈仙20g 青風(fēng)藤30g 麻黃20g 絡(luò)石藤30g 海風(fēng)藤30g 5劑，水煎，早晚分服。 6、疼痛明顯，久病入絡(luò)者選加乳香5g，沒(méi)藥5g，三七粉5～10g沖服，烏梢蛇15g，僵蠶10g，水蛭10g，土鱉蟲(chóng)5g等。 病案舉例： （1）王某某，女，64歲。門(mén)診號(hào)：859160，住定西通渭。 初診：2017年8月18日 1年前受涼后出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)疼痛，尤以雙膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，行走受限，嚴(yán)重時(shí)不能下床，身體不能轉(zhuǎn)側(cè)，惡寒明顯。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后予強(qiáng)的松每日6片。為求進(jìn)一步診治，而來(lái)我院治療。 用方：武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)所載治傷寒逐風(fēng)方合瘀方加味 制附子10g開(kāi)水先煎蜀椒10g 澤瀉20g 制川烏5g開(kāi)水先煎 細(xì)辛5g 白術(shù)20g 土鱉蟲(chóng)5g 乳香10g 沒(méi)藥10g 羌活20g 獨(dú)活10g 烏蛇15g 威靈仙15g 炒僵蠶10g 鹽杜仲20g 牛膝20g 甘草5g 7劑，每日一劑，水煎兩次，分三次服。 二診：2017年8月25日，患者訴四肢關(guān)節(jié)疼痛癥狀緩解，怕冷明顯減輕。在原方基礎(chǔ)上加薏苡仁30g，當(dāng)歸20g，川芎15g，桂枝10g。 7劑，每日一劑，水煎兩次，分三次服。 三診：2017年9月08日，患者訴雙膝關(guān)節(jié)，四肢疼痛癥狀緩解，怕冷明顯減輕。 黑順片5g 制川烏5g 花椒10g 白術(shù)20g 細(xì)辛5g 澤瀉20g 薏苡仁20g 川芎15g 牡丹皮10g 桂枝10g 土鱉蟲(chóng)5g 乳香10g 沒(méi)藥10g 羌活20g 獨(dú)活10g 烏梢蛇15g 威靈仙15g 僵蠶10g 杜仲20g 牛膝20g 甘草5g 當(dāng)歸20g 醋龜甲20g 醋鱉甲20g 7劑，每日一劑，水煎兩次，分三次服。 四診：2017年9月15日，患者訴四肢關(guān)節(jié)疼痛癥狀緩解，怕冷明顯減輕。在原方基礎(chǔ)上加三七粉10g。 7劑，每日一劑，水煎兩次，分三次服。 五診：2017年9月27日，患者訴雙膝關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)，本次就診雙手、雙肘關(guān)節(jié)疼痛較重。強(qiáng)的松現(xiàn)服用每日半片。 在原方基礎(chǔ)上加砂仁5g。 10劑，每日一劑，水煎兩次，分三次服。 六診：2017年10月13日，患者訴雙膝關(guān)節(jié)仍有疼痛，雙手、雙肘關(guān)節(jié)疼痛、麻木較前明顯減輕?，F(xiàn)停服強(qiáng)的松。 在原方加地龍15g，醋延胡索10g，炒川楝子15g。 10劑，每日一劑，水煎兩次，分三次服。 七診：2017年10月25日，患者訴雙膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，頸背疼痛。強(qiáng)的松現(xiàn)在沒(méi)吃。 繼續(xù)上方。 14劑，每日一劑，水煎兩次，分三次服。 （2）毛某某，女，61歲。農(nóng)民，門(mén)診號(hào)：833743，地址：玉門(mén)市。 初診：2017年7月17日 主訴：右膝關(guān)節(jié)疼痛2年，加重伴雙手、腕關(guān)節(jié)僵痛不適1月。 患者2年前無(wú)名顯誘因出現(xiàn)右關(guān)節(jié)的疼痛，主要為刺痛，疼痛因受涼及活動(dòng)后加重，天熱時(shí)減輕，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查：ASO:222.9IU/ml,RF:109 IU/ml.給予：雙氯芬酸鈉、風(fēng)濕骨痛膠囊等藥物治療后癥狀緩解不明顯。1月前右膝關(guān)節(jié)疼痛，加重伴雙手、腕關(guān)節(jié)僵痛不適。來(lái)我院就診?，F(xiàn)癥：右膝關(guān)節(jié)按壓疼痛明顯，雙手關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)僵硬不適，飲食不佳，二便調(diào)?；?yàn)室檢查示：類(lèi)風(fēng)濕因子：143IU/ml，CRP:14.7，CCP:44.8U/ml，血沉：104ml。 查體：面色晄白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉。 西醫(yī)診斷：反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 中醫(yī)診斷：痹病 辨證：陽(yáng)氣虛弱，寒濕內(nèi)侵 治則：祛寒除濕，化痰通絡(luò) 方藥：傷寒逐風(fēng)方加減 附子10g 川烏5g 花椒10g 白術(shù)20g 細(xì)辛5g 澤瀉20g 烏梢蛇15g 醋山甲10g 鱉甲20 龜板20 水蛭10 威靈仙15 甘草5g 12付，水煎服，一日一劑。 二診：2017年8月25日 患者自訴雙膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，可以下蹲，但雙手腕關(guān)節(jié)疼痛、晨僵伴雙肘關(guān)節(jié)疼痛。8月15日復(fù)查：抗0:224.5IU/Ml 類(lèi)風(fēng)濕因子：116.60IU/Ml 血沉：128mm/h。舌淡紅，苔薄黃，脈弦滑。原方加乳香，沒(méi)藥各5g，羌活20g。 12劑，水煎服，一日一劑。 三診：2017年11月13日 電話(huà)隨訪，怕冷減輕，腿痛明顯緩解，腳踝疼痛腫脹消退，食納可。二便調(diào)
（3）王某某，女，45歲。門(mén)診號(hào)：826767，?。禾焖渖?。 初診：2017年7月12日 一周前出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)，四肢疼痛，其疼痛明顯，行走受限，嚴(yán)重時(shí)不能下床，身體不能轉(zhuǎn)側(cè)，伴晨僵，惡寒明顯。在當(dāng)?shù)匚渖娇h醫(yī)院門(mén)診，查類(lèi)風(fēng)濕因子58LU/Ml,抗環(huán)瓜氨酸肽抗體正常，抗核抗體：陽(yáng)性，給予“柳氮磺胺嘧啶、雙氯芬酸鈉緩釋膠囊、羥氯喹、鈣爾奇”治療?；颊叻幒笪鸽洳皇?，影響食欲，疼痛未減，拒絕服西藥，為求進(jìn)一步診治，而來(lái)我院中醫(yī)治療。 武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)所載治傷寒逐風(fēng)方合瘀方加味 制附子10g開(kāi)水先煎蜀椒10g 澤瀉20g 制川烏5g開(kāi)水先煎 細(xì)辛5g 白術(shù)20g 土鱉蟲(chóng)5g 乳香10g 沒(méi)藥10g 牛膝10g 烏蛇15g 續(xù)斷20g 砂仁15g 海風(fēng)藤20g 海桐皮20g 甘草5g 7劑，每日一劑，水煎兩次，分三次服。 二診：2017年8月14日 患者訴癥狀緩解，怕冷明顯減輕。 武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)所載治傷寒逐風(fēng)方合瘀方加味 制附子10g開(kāi)水先煎蜀椒10g 澤瀉20g 制川烏5g開(kāi)水先煎 細(xì)辛5g 白術(shù)20g 土鱉蟲(chóng)5g 乳香10g 沒(méi)藥10g 牛膝10g 烏蛇15g 續(xù)斷20g 砂仁5g 海風(fēng)藤20g 海桐皮20g 甘草5g 龜板20g 鱉甲20g 三七粉10g 薏苡仁30g 醋山甲10 羌活20g 獨(dú)活10g 7劑，每日一劑，水煎兩次，分三次服。 三診：2017年8月25日 患者訴左膝關(guān)節(jié)疼痛麻木較前減輕。上方減乳香、沒(méi)藥加威靈仙15g，伸筋草20g，秦艽10g。 制附子10g開(kāi)水先煎蜀椒10g 澤瀉20g 制川烏5g開(kāi)水先煎 細(xì)辛5g 白術(shù)20g 土鱉蟲(chóng)5g 威靈仙15g 伸筋草20g 牛膝10g 烏蛇15g 續(xù)斷20g 砂仁5g 海風(fēng)藤20g 海桐皮20g 甘草5g 龜板20g 鱉甲20g 三七粉10g 薏苡仁30g 醋山甲10 羌活20g 獨(dú)活10g 秦艽10g 10劑，每日一劑，水煎兩次，分三次飯后服。 三、瘀方 【方名】瘀方 【組成】乾當(dāng)歸二分，川芎二分，牡丹二分，漏廬二分，桂二分，蜀椒二分，?一分。 【用法】將上藥加工為散劑，加以醇酒服藥，每次服一方寸匕，日服三飲。 【功效】養(yǎng)血活血，利氣解郁。 【主治】血滯經(jīng)閉，癥瘕積聚，跌打瘀痛等各種瘀血證候。 (一)臨床運(yùn)用基本方 武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)所載瘀方 當(dāng)歸20g 川芎10g 丹皮10g 桂枝10g 蜀椒5g ?蟲(chóng)5g 每日一劑，水煎兩次，分三次飯后服。 方歌： 瘀方用來(lái)化瘀血，各種瘀證皆可仿， 歸芎丹皮桂蜀椒，?蟲(chóng)無(wú)貨蟲(chóng)類(lèi)上。 (二)臨床運(yùn)用基本方 1、瘀血證候明顯選加桃仁10g，紅花10g，三棱5g，莪術(shù)5g，血竭5g研末沖服，雞血藤20g，丹參20g等。 病案舉例： （1）周某某，女，44歲，住址：新疆庫(kù)爾勒。 主訴：頭痛伴頸部酸痛3年余,加重3天。 患者自訴于3年前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，呈刺痛，自服藥物癥狀緩解，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。此后每遇生氣、受涼癥狀加重。本次因受涼后癥狀加重，發(fā)作次數(shù)增加，舌苔黃膩，脈弦滑以關(guān)部明顯。檢查：X線(xiàn)示：C5-6椎間盤(pán)病變。 西醫(yī)診斷：頸椎病 中醫(yī)診斷：頭痛 中醫(yī)辨證：瘀血阻絡(luò) 方藥：瘀方加減 當(dāng)歸20g 川芎15g 牡丹皮10g 羌活20g 花椒5g 川牛膝20g 地龍20g 蟬蛻10g 桃仁10g 紅花10g 白芷10g 川楝子15g 甘草5g 7劑，一日一劑，口服，一日三次。 （2）王某某，女，54歲。門(mén)診號(hào)：845513，住酒泉市肅州區(qū)。 初診：2017年8月7日 三月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，其疼痛時(shí)輕時(shí)重，自服藥物及輸液后患者癥狀緩解, 近日受涼后雙手關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，惡寒明顯。查類(lèi)風(fēng)濕因子：21LU/Ml,抗環(huán)瓜氨酸肽抗體正常，抗核抗體：陽(yáng)性。患者服藥后胃脘不舒（具體不詳），食欲減退，疼痛未減，拒絕服西藥，為求進(jìn)一步診治，而來(lái)我院中醫(yī)治療。 方藥：武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)所載治瘀方加味 當(dāng)歸20g 川芎15g 牡丹皮10g 桂枝10g 花椒5g 龍血竭5g 雞血藤30g 川牛膝20g 續(xù)斷20g 水蛭10g 茯苓20g 澤瀉20g 地骨皮10g 海桐皮20g 透骨草20g 豨簽草20g 白芍10g 甘草5g 3劑，每日一劑，水煎兩次，分三次服。 二診：2017年8月9日 患者自服藥后雙膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀明顯緩解。今日在原方基礎(chǔ)上加土鱉蟲(chóng)5g。 武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)所載治瘀方加味 當(dāng)歸20g 川芎15g 牡丹皮10g 桂枝10g 花椒5g 龍血竭5g 雞血藤30g 川牛膝20g 續(xù)斷20g 水蛭10g 茯苓20g 澤瀉20g 地骨皮10g 海桐皮20g 透骨草20g 豨簽草20g 白芍10g 甘草5g 土鱉蟲(chóng)5g 10劑，每日一劑，水煎兩次，分三次服。 三診：2017年8月23日 患者女兒代訴患者自服藥后雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)病情不穩(wěn)定，因天氣變化、勞累、情緒等因素影響，疼痛腫脹癥狀時(shí)好時(shí)壞，總體略有好轉(zhuǎn)。 在上方基礎(chǔ)上加乳香5g，沒(méi)藥5g，以加強(qiáng)活血化瘀通絡(luò)作用。 15劑，每日一劑，水煎兩次，分三次服。 四診：2017年9月13日 患者女兒代訴患者自服藥后整體感覺(jué)好轉(zhuǎn)，現(xiàn)癥走路時(shí)間稍長(zhǎng)感覺(jué)膝蓋內(nèi)側(cè)韌帶疼痛，時(shí)有口干、鼻干，手腳脹痛。 上方加烏梢蛇15g，麥冬20g，天花粉20g。 15劑，每日一劑，水煎兩次，分三次服。 五診：2017年10月16日 患者訴現(xiàn)走路稍多雙膝關(guān)節(jié)疼痛，雙肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，口干、鼻干癥狀好轉(zhuǎn)。在酒泉市醫(yī)院查血沉：20mm/h，抗環(huán)抗體陰性，抗“O”、C反應(yīng)蛋白正常，類(lèi)風(fēng)濕：14.44IU/ML。 當(dāng)歸20g 川芎15g 牡丹皮10g 桂枝10g 花椒5g 龍血竭5g 川牛膝20g 續(xù)斷20g 水蛭5g 茯苓20g 澤瀉20g 地骨皮10g 海桐皮20g 豨簽草20g 白芍10g 珍珠透骨草20g 甘草5g 土鱉蟲(chóng)5g 伸筋草20g 醋五味子10g 烏梢蛇15g 麥冬20g 天花粉20g 15劑，每日一劑，水煎兩次，分三次服。 六診：2017年11月27日 患者女兒代訴現(xiàn)癥狀整體較前好轉(zhuǎn)，雙膝關(guān)節(jié)及雙肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛緩解，晚上睡覺(jué)偶有手指發(fā)麻。 上方加木瓜20g，魚(yú)腥草20g。 10劑，每日一劑，水煎兩次，分三次服。 2、疼痛明顯選加乳香5g，沒(méi)藥5g，漢三七粉10g分沖，元胡10g，川楝子15g，烏藥10g，醋鱉甲20g，醋龜甲20g，醋山甲10g等。 病案舉例：高某某，女，54歲。門(mén)診號(hào)：938674，住武威古浪。 初診：2017年10月11日 主訴：雙膝關(guān)節(jié)疼痛2年余。 現(xiàn)病史：患者訴2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢疼痛，尤以雙膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，2017-08-04在古浪縣人民醫(yī)院住院治療，但未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，行腰椎核磁及雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：右膝關(guān)節(jié)輕度退行性變，腰椎間盤(pán)脫出。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院中醫(yī)治療。 武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)所載治瘀方加味 當(dāng)歸20g 川芎15g 牡丹皮10g 桂枝10g 花椒5g 鹽杜仲20g 牛膝20g 續(xù)斷20g 狗脊20g 醋乳香10g 醋沒(méi)藥10g 烏梢蛇15g 水蛭10g 三七粉10g 甘草5g。 10劑，每日一劑，水煎兩次，分三次服 3、寒痹證候合并瘀血證候：傷寒逐風(fēng)方合瘀方加減。 病案舉例：陳某某，女，74歲。退休工人，門(mén)診號(hào)：830758，地址：小西湖西京東路。 初診：2017年7月17日 主訴：雙膝關(guān)節(jié)疼痛半月，加重1天。 患者就診前半月因受涼因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)的腫痛，下樓疼痛明顯，在我院門(mén)診就診。膝關(guān)節(jié)片示：膝關(guān)節(jié)退行性病變。診斷為“骨關(guān)節(jié)炎”，給予藥物治療（具體藥物），緩解不明顯，病情時(shí)好時(shí)壞。就診前一天，因受涼后，關(guān)節(jié)疼痛加重?，F(xiàn)癥：膝關(guān)節(jié)疼痛僵硬，疲乏無(wú)力，食欲不佳，二便調(diào)。 查體：四肢關(guān)節(jié)無(wú)畸形，關(guān)節(jié)功能尚可，舌質(zhì)淡紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。 西醫(yī)診斷：骨關(guān)節(jié)炎 中醫(yī)診斷：風(fēng)寒濕痹證 辨證：氣虛失攝，寒濕阻絡(luò) 治則：益氣溫陽(yáng)，活血通絡(luò)，祛濕止痛 方藥：瘀方加減 當(dāng)歸20g 川芎15g 牡丹皮10g 桂枝10g 花椒5g 附片5g 川烏5g 秦艽10g 白術(shù)20g 細(xì)辛5g 澤瀉20g 龜板20g 鱉甲20g 山甲5g 烏梢蛇15g 砂仁10g 甘草5g 10劑，水煎，早晚分服。 4、濕熱痹證候合并瘀血癥候：魯氏青行解解復(fù)方合瘀方加減。 病案舉例：王某某，男，86歲，門(mén)診號(hào)：74377，?。禾m州西站。 初診：2017年9月25日 主訴：腰部疼痛20年余。 患者自訴于20年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)趾間關(guān)節(jié)、腰骶部疼痛。查：血尿酸539mmol/L,尿比重、風(fēng)濕系列正常。經(jīng)常自服緩解癥狀，逐漸止痛藥物緩解不明顯，癥狀時(shí)輕時(shí)重。遂來(lái)我院診治。查體：局部關(guān)節(jié)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫，壓痛明顯。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 西醫(yī)診斷：痛風(fēng) 中醫(yī)診斷：濕熱痹 辨證：濕熱內(nèi)壅，火毒內(nèi)盛 治療：武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)所載治魯氏青行解解腹方合瘀方加減 麻黃5g 大黃10g 厚樸15g 石膏30g 苦參15g 制川烏5g開(kāi)水久煎制附子5g開(kāi)水久煎 當(dāng)歸20g 川芎15g 牡丹皮10g 桂枝10g 花椒5g 綿萆薢20g 山慈菇15g 澤瀉20g 鹽車(chē)前子10g 牛膝20g 黃柏10g 甘草5g 麩炒蒼術(shù)10g 5劑，每日一劑，水煎兩次，分三次飯后服。 二診：2017年9月29日 患者訴服藥后大便通暢，小便多，關(guān)節(jié)疼痛減輕，精神較前好轉(zhuǎn)，現(xiàn)癥雙手麻木。 上方去黃柏、花椒，加麩炒白術(shù)20g，砂仁10g。 8劑，水煎兩次，分三次服。 5、肝腎不足證候合并瘀血證候：白水侯所奏方合瘀方加減。 病案舉例：徐某，女，31歲。干部，門(mén)診號(hào)：783921，地址：永登縣紅城鎮(zhèn)。 初診：2017年5月24日 主訴：全身多關(guān)節(jié)腫痛10年。 患者就診前10年無(wú)名顯誘因出現(xiàn)全身多關(guān)節(jié)的腫痛，主要為雙膝關(guān)節(jié)，漸至雙手近端及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，雙手輕度僵硬，右下肢發(fā)涼，受涼或寒冷刺激后，上述癥狀加重，并因此入蘭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院治療，診斷為“強(qiáng)直性脊柱炎”，用“艾拉莫德、羌氯喹、白芍總苷”等藥物治療緩解，停止治療，癥狀復(fù)發(fā)，并因此使用“安佰諾”治療兩月，效果不理想，故來(lái)診治?，F(xiàn)癥：四肢多關(guān)節(jié)疼痛，對(duì)稱(chēng)性明顯，輕微晨僵，右下肢發(fā)涼，全身無(wú)力，飲食可，二便調(diào)。 化驗(yàn)及檢查：HLA-B27陽(yáng)性，骶髂關(guān)節(jié)CT示：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面毛糙成梳齒樣改變。 查體：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)澀。 西醫(yī)診斷：強(qiáng)直性脊柱炎 中醫(yī)診斷：大僂 辨證：肝腎不足，瘀血內(nèi)阻 治則：補(bǔ)肝益腎，活血通絡(luò) 方藥：治東海白水侯所奏方合瘀方加減 桔梗10g 牛膝20g 續(xù)斷20g 防風(fēng)10g 遠(yuǎn)志10g 杜仲15g 赤石脂10g 黃柏10g 肉蓯蓉20g 黑順片10g先煎山藥20g 山茱萸15g 龜板20g 鱉甲20g 當(dāng)歸20g 川芎15g 牡丹皮10g 桂枝10g 花椒10g 15付，水煎服，一日一劑。 二診：2017年6月7日 患者自訴服藥后胸部舒暢，頸部及雙腳不發(fā)熱，仍多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛，項(xiàng)部肌肉酸痛，左膝關(guān)節(jié)受涼后疼痛，月經(jīng)正常，月經(jīng)來(lái)時(shí)出現(xiàn)輕度腹痛，眼睛干澀。查體：舌脈同前。治療有效，在原方的基礎(chǔ)上加用葛根20g，雞血藤20g，菊花10g，密蒙花15g以活血舒筋，清熱明目。 三診、四診、五診： 患者自訴服藥后上述癥狀在逐漸緩解，走路較前輕快，但腰骶部胯部吹風(fēng)癥狀加重，伴乏力，眼睛干澀。查體：舌脈同前。治療有效，在原方的基礎(chǔ)上加減。 六診：2017年11月20日 自訴現(xiàn)上述癥狀好轉(zhuǎn)，可提起一壺水，側(cè)睡腰痛，左側(cè)膝關(guān)節(jié)冰涼沉重。 患者在我院行HLA-B27檢查：陰性，骶髂關(guān)節(jié)CT平掃印象：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)CT平掃明顯異常，請(qǐng)結(jié)合臨床。 上方加干姜10g，僵蠶10g。 14劑，水煎服，日1劑。 6、氣虛血瘀者加黃芪30g，白術(shù)30g，太子參10g。 病案舉例：李某某，男，46歲，農(nóng)民，門(mén)診號(hào)742119，地址：湖北省長(zhǎng)陽(yáng)縣。 初診：2017年3月29日 主訴：睜眼困難5年。 患者就診前5年無(wú)名顯誘因出現(xiàn)雙眼困重，睜眼困難，飲食不佳。既往曾在武漢協(xié)和醫(yī)院就診，做病理檢查及化驗(yàn)，診斷為“重癥肌無(wú)力”，經(jīng)西藥(丹麥產(chǎn)“黛力新”每次1片，上午11點(diǎn)前服藥，每日服一次，服6個(gè)月治療后，癥狀緩解，但停藥后癥狀重新出現(xiàn)，為求進(jìn)一步治療，故來(lái)就診。 查體：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉澀。 西醫(yī)診斷：重癥肌無(wú)力 中醫(yī)診斷：痿證 辨證：氣虛血瘀 治則：益氣活血，化瘀通絡(luò) 方藥：瘀方加減 當(dāng)歸20g 川芎15g 牡丹皮10g 桂枝10g 花椒10g 黃芪40g 太子參10g 白術(shù)30g 白芍30g 木瓜20g 伸筋草20g 甘草5g 18付，水煎服，一日一劑。 二診：2017年4月17日 患者自訴服藥后睜眼靈活，飲食及精神轉(zhuǎn)佳，查體：舌質(zhì)同前，在原方的基礎(chǔ)上加用西洋參15g，再服18劑。 三診：2017年4月17日 患者服二診藥后出現(xiàn)腹瀉，效果沒(méi)有一診好，飲食不佳。查體：舌質(zhì)淡紅，脈弦滑，考慮到患者服用西洋參后出現(xiàn)腹瀉，今日停用，加焦山楂20g,砂仁10g繼續(xù)口服1月，紅參10g，20付泡水喝，繼續(xù)觀察。以前眼瞼偶爾需雙指撥開(kāi)，有一次半小時(shí)后才撥開(kāi)，當(dāng)時(shí)心理壓力很重，有輕生心理一年。 四診：2017年6月19日 眼瞼無(wú)力又較前好轉(zhuǎn)，精神好轉(zhuǎn)，納食正常，大便每日4次，質(zhì)稀。睡眠好轉(zhuǎn)。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。 上方去焦山楂，加山藥30g，薏苡仁30g，炙黃芪30g。 30劑，每日2次，沖服。 五診：2017年7月31日 眼瞼無(wú)力又較前更好轉(zhuǎn)，精神好轉(zhuǎn)，納食略有減少，大便正常。睡眠好。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。 方藥：瘀方加減 當(dāng)歸20g 川芎15g 牡丹皮10g 桂枝10g 花椒10g 黃芪40g 太子參10g 白術(shù)30g 白芍30g 木瓜20g 伸筋草20g 甘草5g 山藥30g 砂仁10g 薏苡仁30g 炙黃芪30g 焦山楂20g 連翹10g 路路通10g 土鱉蟲(chóng)5g 18付，水煎服，一日一劑。 六診：2017年9月6日 眼瞼無(wú)力又較前好轉(zhuǎn)，精神好轉(zhuǎn)，肌力基本恢復(fù)正常。納食正常，大便正常，睡眠好轉(zhuǎn)。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。 在原方上減連翹，太子參加量為30g，加熟地黃20g，雞血藤20g。 30付，水煎服，一日一劑。 |
|
|
來(lái)自： ZHENGNS331 > 《中醫(yī)理論》
