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心臟康復(fù)包括運動、藥物、營養(yǎng)、心理和戒煙等綜合措施，是效果最理想的全程醫(yī)學(xué)干預(yù)，其中運動的效果尤為突出。一個多世紀(jì)前，心梗病人被要求絕對臥床，但長期臥床帶來許多嚴(yán)重問題，如感染、免疫系統(tǒng)功能紊亂、血栓形成等。隨著社會不斷進步和醫(yī)學(xué)科技的逐步發(fā)展，人們開始體會到運動療法大有裨益，前提是要有科學(xué)的處方和專業(yè)的指導(dǎo)。 運動有助于減少心腦疾病的發(fā)生率。 以運動為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)可使冠心病患者死亡率下降8%~37%，心源性病死率下降7%~38%，猝死降低37%。有瑞典學(xué)者在一項“運動與心衰關(guān)系”的長期研究中，首次使用代謝當(dāng)量小時/天來作為運動強度的分級，即看電視、閱讀是最低量代謝當(dāng)量活動，步行或騎自行車是中等活動，大運動是高強度活動。研究結(jié)果表明，每天步行或騎自行車至少20分鐘，與少于20分鐘活動者相比，可減少21%的心衰概率。這一結(jié)論與美國心臟病學(xué)會“每周適度運動至少150分鐘”的建議相符合。 以冠心病為例，冠心病病人面臨的是心血管、呼吸、代謝功能障礙，全身運動耐力減退及心理障礙等問題，其康復(fù)手段主要適用于病情穩(wěn)定的心肌梗死患者、冠狀動脈分流術(shù)后和冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)后患者、穩(wěn)定性心絞痛患者、心律失常患者及心臟移植術(shù)后病人等。醫(yī)生首先要對這一群體進行功能評定，判斷預(yù)后，有針對性地開展二級預(yù)防，矯正并消除危險因素，阻止或逆轉(zhuǎn)潛在發(fā)展的動脈粥樣硬化過程，減少再次心?；蜮赖目赡?。 對冠心?、衿冢ㄗ≡浩?天~7天）病人，應(yīng)打破絕對臥床傳統(tǒng)，適當(dāng)活動，以減少或消除絕對臥床休息帶來的不利影響。如在正常節(jié)奏下可連續(xù)行走一兩百米或上下1層~2層樓，而不出現(xiàn)心血管癥狀。對Ⅱ期（出院早期5周~6周）病人，在確保安全的前提下，按運動處方從低水平訓(xùn)練做起，使體力逐步恢復(fù)到患病前狀態(tài)?？祻?fù)項目可選擇散步、醫(yī)療體操、太極拳、家庭衛(wèi)生、園藝活動或在臨近區(qū)域購物等。對Ⅲ期（穩(wěn)定期）病人，需要進一步鞏固Ⅱ期康復(fù)成果，控制肥胖、高脂血癥、高血壓、高血糖等危險因素，運動方式可采取有氧運動，如步行、游泳、跑步、騎自行車、劃船、跳繩、打拳等。 對需要心臟康復(fù)的患者來說，運動療法自然好處多多，前提是必須要有風(fēng)險評估和運動方案。風(fēng)險評估包括患者的血管危險因素、平素的運動狀況、心功能在運動后何時達到極限等，通過這些評估，醫(yī)生就能準(zhǔn)確地了解病人有效的運動強度，給出科學(xué)的運動方式、運動時間和強度建議，從而確?？祻?fù)質(zhì)量。 文/哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心臟大血管外科主任 劉宏宇 整理/衣曉峰 吳丹 |
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