日常生活中，我們不難看到有些老人在步行了一段距離后，便要停下腳步或者彎下腰休息一陣，才能夠繼續(xù)前行。

這是為什么呢？

其實(shí)，這是“腰椎管狹窄”的典型表現(xiàn)。

那到底什么是腰椎管狹窄，它跟平常所說(shuō)的“腰椎間盤突出”又有什么關(guān)系呢？

什么是椎管

椎管（Spinal Canal）：全部椎骨的椎孔共同串成一條管稱為椎管，管內(nèi)容納脊髓及其被膜等結(jié)構(gòu)。

椎管里主要走行的是脊髓，而脊髓的分支——神經(jīng)根，則是通過(guò)椎骨兩側(cè)的椎間孔穿行而出。

腰椎管為啥會(huì)“窄”

原發(fā)性（先天性）腰椎管狹窄

由先天發(fā)育異常所致。包括營(yíng)養(yǎng)、畸形等原因造成的椎管狹窄。

繼發(fā)性腰椎管狹窄

主要是由于脊柱退化而引發(fā)，如椎間盤突出、后縱韌帶和/或黃韌帶肥厚、腰椎小關(guān)節(jié)增生、腰椎滑脫或脊柱外傷導(dǎo)致骨折脫位等。

癥狀重，體征輕

下腰部疼痛

多數(shù)比較輕微，臥床休息即可緩解，身體往后伸懶腰時(shí)疼痛加重，向前彎腰時(shí)疼痛感減輕。

間歇性跛行

這是腰椎管狹窄最主要的癥狀。

患者具有明顯的腰腿痛表現(xiàn)，步行一、二百米，甚至是十幾米時(shí)便產(chǎn)生明顯腰腿“酸脹疼痛”，彎腰休息一會(huì)、坐下或下蹲后癥狀會(huì)立即減輕或消失。若繼續(xù)行走，不久后疼痛便又出現(xiàn)，如此循環(huán)往復(fù)。

神經(jīng)根受壓體征

表現(xiàn)為持續(xù)性、放射性神經(jīng)根癥狀，多為“酸、麻、脹、竄”，疼痛的程度有所不同。神經(jīng)根癥狀的部位與受壓神經(jīng)根有關(guān)，表現(xiàn)為相應(yīng)的神經(jīng)根分布區(qū)針刺覺(jué)減弱、痛覺(jué)異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。

馬尾神經(jīng)受壓體征

馬尾神經(jīng)也稱周圍神經(jīng)，當(dāng)腰椎管狹窄壓迫馬尾神經(jīng)時(shí)，可產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙，即“馬尾神經(jīng)綜合癥”。

“馬尾神經(jīng)綜合癥”是指馬尾神經(jīng)因受到外界因素而發(fā)生麻痹、紊亂或功能不全，以致于不能調(diào)節(jié)神經(jīng)支配區(qū)域的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)、痛覺(jué)、知覺(jué)、溫度等功能。

主要表現(xiàn)有鞍區(qū)（即會(huì)陰部形狀類似于馬鞍的區(qū)域）與括約肌的癥狀和體征，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致大、小便失禁、性功能障礙，甚至造成下肢癱瘓。

診斷

若要診斷為腰椎管狹窄，癥狀、體征（如上所述）和影像學(xué)表現(xiàn)往往缺一不可。

X線

腰椎管狹窄癥的基本影像學(xué)檢查，對(duì)先天性椎管狹窄的診斷有一定價(jià)值，可以觀察骨性結(jié)構(gòu)的變化。

CT

對(duì)腰椎管狹窄癥的診斷最有價(jià)值。

MRI

能精確反映硬膜囊的確切矢狀徑和橫徑，并能反映受壓部位、程度和致壓物質(zhì)性質(zhì)的鑒別。

診斷鑒別

腰椎間盤突出癥

主要癥狀為腰部疼痛，多為神經(jīng)根受壓引起的放射痛，體征較明顯，直腿抬高試驗(yàn)多陽(yáng)性，無(wú)典型的“間歇性跛行”癥狀。CT及MRI可鑒別。

腰椎結(jié)核

一般只有腰部及臀部的疼痛，早期很少有下肢放射痛，可觸及“寒性膿腫”。X線片可見(jiàn)骨質(zhì)變化?；颊叱霈F(xiàn)低熱與全身乏力精神不振等癥狀。

坐骨神經(jīng)炎

腰腿可發(fā)生持續(xù)性疼痛，夜間尤為明顯。無(wú)椎旁壓痛與放射癥狀。下肢直腿抬高試驗(yàn)雖可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，但抬腿角度一般在50°以上。

治療

很多人片子上可以看到腰椎管狹窄，但沒(méi)有不適癥狀，這種情況往往不需要治療。只有當(dāng)影像上有腰椎管狹窄，并有相應(yīng)癥狀，這時(shí)候治療或許更有意義些。

非手術(shù)治療

1、癥狀發(fā)作的急性期需臥床休息。

2、口服非甾體抗炎藥、脫水藥及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，有利于減輕神經(jīng)的炎癥水腫。

3、康復(fù)理療及功能鍛煉：物理治療可以有效消除神經(jīng)根水腫，促進(jìn)血液循環(huán)。康復(fù)鍛煉可以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，防止病情的復(fù)發(fā)。

4、使用腰帶，可防止腰椎的過(guò)度活動(dòng)，不失為一種有效的治療方式。

5、硬膜外封閉：往腰椎神經(jīng)根受壓部位直接注射止疼、消炎藥的一種方式，既是有效的治療手段，也可以幫助診斷，判斷是否確實(shí)是腰椎狹窄引起的問(wèn)題。

手術(shù)治療

原則：減壓、固定、融合。

總而言之，一旦出現(xiàn)了腰椎管狹窄的癥狀，一定要及時(shí)到?？崎T診就醫(yī)，查明原因，規(guī)范治療，盡早減少疾病帶來(lái)的的諸多不便。

瞧我這腰，老毛病又犯了！------消化病公益科普1213帖