作者：吳漢平

最近一段時間，興許是天氣又變涼的緣故，門診中消化性潰瘍的病人又多了起來。治療潰瘍病，除了督促患者按療程服用抑酸藥物，更重要的是清除幽門螺桿菌。 

于是，每次門診都會翻來覆去地叮囑很多患者該如何服藥，以確保達(dá)到最佳療效。要知道，即使正確的藥物，如果服用方法不妥當(dāng)，效果也要大打折扣。

閑話不多說了，把清除幽門螺桿菌服藥中應(yīng)注意的事項(xiàng)總結(jié)歸納一下，羅列于下，既便于患者掌握，也會讓自己省不少口舌。

一  選藥 

 要點(diǎn)1    目前清除幽門螺桿菌一律要求使用含有鉍劑的四聯(lián)藥物，具體包括：一種抑酸藥物（奧美拉唑/雷貝拉唑/泮托拉唑/蘭索拉唑之一）+鉍劑（枸椽酸鉍）+二種抗菌素。缺少任何一種藥物的給藥方案均是錯誤的！

 要點(diǎn)2    二種抗菌素的選擇有講究。只能在  阿莫西林  、  四環(huán)素  、  呋喃唑酮  、  克拉霉素  、  甲硝唑  、  左氧氟沙星  六種藥物中選擇，且其中必須包含至少一種對細(xì)菌高敏感的藥物（阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮）。

 要點(diǎn)3    不可在其他未經(jīng)驗(yàn)證的抗菌藥物中選藥，諸如各種頭孢霉素等。

二  服藥

 要點(diǎn)1    采用每天二次服藥法，一般在早餐及晚餐時分別服用。

 要點(diǎn)2    抑酸藥及鉍劑應(yīng)在餐前半小時服用，二種抗菌藥則在餐后即服。

 要點(diǎn)3    療程為10-14天，少于10天則有可能未完全清除細(xì)菌，但多于14天也無必要，徒增費(fèi)用及副作用。

 要點(diǎn)4    服藥期間，大便色黑，小便色深黃是正?，F(xiàn)象，勿心慌。

 要點(diǎn)5    盡可能不間斷地服藥完成一個療程，不要輕易中斷治療。否則殺菌不完全而且促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，給今后治療帶來很大困難。

三  服藥后  

 要點(diǎn)1    療程結(jié)束后要檢查治療效果，需在服藥結(jié)束后間隔一個月以上時間再進(jìn)行。推薦進(jìn)行碳13或碳14呼氣試驗(yàn)檢查。

 要點(diǎn)2    如果治療失敗，需要再次治療者，不宜立即進(jìn)行，應(yīng)間隔數(shù)月，以使細(xì)菌恢復(fù)對抗菌藥物的敏感性。復(fù)治的選藥更困難，應(yīng)在專家指導(dǎo)下進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告（2017年）