在急診科，我最怕漏診 2 種病，一是夾層，這會猝死；二是病毒性心肌炎，這也可以死給你看的，尤其是你認(rèn)為只是感冒或者急性腸炎，沒有診斷出來心肌炎。 怎么發(fā)現(xiàn)？

1）如果病人因感冒癥狀或者腹瀉，嘔吐癥狀過來看病時，你要多問一句: 有沒有胸悶，心慌，氣短？有沒有胸悶？有沒有明顯乏力？頭暈？

2）如果有的話，完善心電圖，心肌酶，心肌標(biāo)志物，BNP，胸片或者胸部 CT 等。 心電圖表現(xiàn)為非特異性 ST-T 改變，以室早最常見，其次為房室傳導(dǎo)阻滯，還可以是竇速，心動過緩，ST 段壓低，甚至奔馬律。 心肌酶，肌鈣蛋白可以升高。 BNP 可以升高，心臟可以擴(kuò)大 (病毒性心肌炎可以導(dǎo)致擴(kuò)心病)

3）體查時可以聽到早搏，心動過速（跳得特別快，與發(fā)熱程度不相符，如 120 次/分），心動過緩，40 多次/分。 有以上感染證據(jù)，又有實驗室表現(xiàn)，診斷多沒問題，這時候要馬上請心內(nèi)科急會診。

如果出現(xiàn)阿-斯綜合征，BNP 升高，心臟擴(kuò)大，低血壓等可以考慮重癥病毒性心肌炎了。