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氣脈第三講 濡脈 【定義與形象】 濡脈，是一種極柔軟而軟浮的脈象，如水中漂浮棉絮之狀。又好像是水上的浮泡一樣，輕軟圓滑。 【近似脈鑒別】 洪脈：洪脈是指下極大，來盛去衰，來大去長。 虛脈：虛脈指下不明顯，隱隱豁豁然空洞，遲大而軟，按之無力。 弱脈：弱脈極軟而沉細，按之乃得，舉手則無。 微脈：微脈指下按之微弱欲絕。如羮上之肥。 【文獻選錄】 《溫病條辨》：“頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言；下之則洞泄；潤之則病深不解；長夏深秋冬日同法，三仁湯主之?！?/span> 這是講濡脈主濕的典型脈證。濕蘊不化，氣分不暢，或早期氣分不足等，都能出現(xiàn)濡脈。 【濡脈主病】 寸濡為心肺陽氣不足，陽虛所以自汗多。關濡是脾胃陽虛、中陽不足，但是若屬陽虛，一定要有虛的舌象及氣不足的一系列癥狀。尺部見濡脈，是精血不足，下元陽虛氣弱。 【濡脈兼脈】 1.濡兼滑 （1）濡兼滑，中取帶弦，按之弦細而沉取有力者。濡為濕阻、氣機不暢，滑屬痰，弦細主陰傷肝經(jīng)郁熱，沉取有力為實邪，是有余之象。當泄熱、化痰濕，兼和陰分治之。 （2）濡兼滑，按之帶弦，沉取力弱者。濡滑者為濕郁之象，按之帶弦乃陰不足而肝經(jīng)郁熱，沉取力弱多為虛象。當以理氣解郁，少佐養(yǎng)血。 （3）濡兼滑，按之細弱無力者。濡滑乃濕痰之象，按之細弱無力是陰不足，陽氣也虛。當以益氣補陰同時進行。 （4）濡兼滑，按之虛弱，沉取若無者。此脈是以正氣不足為主，濕郁次之，當先以益氣為治，俟氣足則濕邪可自化。 2.濡兼弦 （1）濡兼弦，按之細滑而較有力者。濡為濕邪，弦則主痛，又主木郁，按之細滑乃血虛痰濁之象。脈來較有力，說明不一定是虛證，不可專用補劑。 （2）濡兼弦，按之細數(shù)而沉取滑實者。濡弦之脈乃濕郁之象，按之細數(shù)是陰虛血少之脈，滑是有余之象。此時不可用甘溫補藥。 （3）濡兼弦，按之細數(shù)而沉取無力者。濡兼弦是血少濕阻之象，按之細數(shù)是陰傷熱增，沉取無力說明正氣不足。當以補陰之法，少佐調(diào)氣機以化濕郁。 （4）濡兼弦，按之虛弱，沉取無力者。濡弦之脈是濕阻且郁，按之虛弱說明正氣不足?？捎靡鏆庵?，佐以化濕解郁。 3.濡兼細 （1）濡兼細，按之弦滑，沉取較有力者。濡本氣分不足，濕阻之象。細乃陰傷血少，按之弦滑是肝郁痰熱互阻。沉取有力偏于邪有余之證，當用泄標方法。 （2）濡兼細，沉取細弦略數(shù)者。濡細是氣虛血少，沉取細弦略數(shù)為陰傷而熱較多。當以育陰折熱為主，可酌加補正。 （3）濡兼細，按之虛弱，沉取力弱者。濡為氣不足，細乃陰分傷，按之虛弱是中陽不足，沉取力弱乃陽虛根蒂不固。當先用益氣，稍佐和陰之法。 （4）濡兼細，按之微弱，沉取若無者。濡細相兼，氣血雙虧。按之微弱，沉取若無，定是中陽大傷，根蒂不固。當用填補方法。 4.濡兼緩 （1）濡兼緩，按之虛弱，沉取力弱者。濡為濕阻氣虛，緩為陽衰，按之虛弱亦屬陽虛氣弱，沉取力弱確是正虛氣不足。當從益氣補正方法考慮。 （2）濡兼緩，按之虛微，沉取若無者。濡緩皆為陽虛氣弱。按之虛微沉取若無，是正虛氣衰較重。當議補中方法。 （3）濡兼緩，中取且滑，按之弦滑，沉取較有力者。濡為濕阻，緩脈四至，按之弦滑說明肝熱痰郁不化，沉取較有力是邪有余，非正不足也。當治痰熱。 （4）濡緩相兼，按之弦細，沉取略有數(shù)意者。濡緩乃濕郁氣阻，按之弦細是陰分不足，沉取略有數(shù)意，可看出有熱的一面。治當兼顧。 5.濡兼虛 （1）濡兼虛，按之弦細小滑，沉取略有力者。濡虛全是氣弱，按之弦細小滑乃是血少陰傷、內(nèi)蘊痰濁，沉取略有力屬熱郁有余之象。當用清化痰濁之法。 （2）濡兼虛，按之弦細，沉取無力者。濡虛相兼，氣分不足，弦細乃屬陰傷，沉取無力是偏于不足。當先議補法。 （3）濡兼虛，按之微弱，沉取若無者。濡虛是氣分不足，按之微弱、沉取若無，是正氣衰而陽氣又虛。當重用益氣補正之品。 （4）濡兼虛，按之弦滑，沉取較有力者。濡虛之脈，本是氣衰。按之弦滑，沉取有力，為痰熱蘊郁，屬于有余之熱。當先泄其有余。 6.濡兼遲 （1）濡兼遲而沉取虛軟無力者。濡為陽虛濕阻，遲主寒邪遏制，沉取虛軟說明正氣不足、虛寒且冷。當以溫陽益氣之法。 （2）濡兼遲，按之弦滑，沉取較有力者。濡遲本是陽虛且寒。按之弦滑，沉取較有力，說明痰熱內(nèi)蘊。一定要用清化痰濁之法。 （3）濡兼遲，沉取細弦滑而躁動不安者。濡遲是正虛且寒，細弦滑乃陰虛有熱之象，躁動不安則是熱郁于內(nèi)。不可用溫養(yǎng)及補益之品。 （4）濡兼遲，按之弦硬，沉取搏指有力。濡遲并見，多為氣衰且寒。按之弦硬，沉取搏指有力，是陰傷已極，陽邪過亢，虛熱之象。當考慮用育陰泄熱之法。 7.濡兼數(shù) （1）濡兼數(shù)，按之虛弱無力，沉取若無者。濡主濕郁，數(shù)乃熱象。按之虛弱無力，是正氣不足，中陽又虛。沉取若無，為肝腎虛極，根蒂不固。當用益氣補中，填補下元之法。 （2）濡兼數(shù)，按之弦滑，沉取較有力者。濡數(shù)乃濕郁且熱，弦滑是痰熱互阻，沉取較有力是有余之邪、痰熱內(nèi)蘊之象。當以清化痰熱之法。 （3）濡兼數(shù)，按之弦細，沉取力弱者。濡數(shù)并見為濕熱互阻，弦細乃陰傷血少，沉取力弱說明正氣不足。當議補正。 （4）濡兼數(shù)，按之滑動，左寸尤甚者。濡數(shù)乃濕熱蘊郁，滑動多為有形之邪，寸部尤甚說明濕痰蘊熱上迫心肺。生育年齡之婦女見此脈又有閉經(jīng)，當考慮或屬妊娠。 |
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