Intensive care medicine, 2017: 1-12. IF 12.015

體外二氧化碳清除（ECCO2R）可以通過體外的氣體交換來排出血液中的二氧化碳，是體外生命支持技術的一種，主要用于急性加重的慢性阻塞性肺?。–OPD）的治療，也可在輕中度急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的患者中應用，從而實施超保護性肺通氣（Ultra-protective ventilation）。此綜述從二氧化碳潴留的病理生理、ECCO2R技術、以及在相關疾病中的應用等多方面進行總結(jié)，強調(diào)了應在疾病的適當階段應用此技術，同時ECCO2R的并發(fā)癥也應得到重視，特別是出血和血栓的發(fā)生。通過目前的觀察性研究很難權(quán)衡ECCO2R的利弊，ECCO2R尚處試驗階段，有效性和安全性需通過進一步臨床試驗證實。

Current opinion in critical care, 2017, 23(1): 66-72. IF 3.316

在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的患者中，通過呼吸支持可以等待肺臟恢復，理想情況下，呼吸支持并不應對呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生任何傷害，但事實上肺損傷難以避免。隨著機械通氣支持條件的增高，肺體積和同質(zhì)性下降，損傷也逐漸加重，ECMO可以取代呼吸肌與肺泡毛細血管的功能，通過人工肺進行氣體交換，但也僅僅只是提供了最基本的氧合支持。在ARDS的治療中，如何設定呼吸機、最大程度地保護肺臟才是最為關鍵的，此篇綜述從生理學、既往的臨床經(jīng)驗以及試驗數(shù)據(jù)方面提出合理的機械通氣方案，優(yōu)化ECMO支持下的機械通氣策略。

Chest, 2017, 152(3): 639-649. IF 6.15

在呼吸衰竭的患者中ECMO應用數(shù)量增長迅速，同樣ECMO相關的文獻發(fā)表也呈指數(shù)性的增長，但多以回顧性的觀察數(shù)據(jù)、單中心、小樣本量的研究為主，普遍缺乏高質(zhì)量的前瞻隨機臨床試驗。然而從提供氧合和避免肺損傷的角度，ECMO仍起到?jīng)Q定性的作用，此篇綜述從ECMO生理、模式、指征、管理、經(jīng)濟、倫理等角度進行了文獻的更新。

European Journal of Heart Failure Supplements (2017)19(Suppl. 2) 84–91. IF 6.97

在心源性休克患者中VA-ECMO進行循環(huán)氧合支持的同時會增加左心后負荷，損害或延遲心功能的恢復，此篇綜述通過回顧45篇已經(jīng)發(fā)表的文獻，對左心卸負荷（left ventricle unloading）的方式進行總結(jié)，主要分為經(jīng)皮穿刺和手術兩種方式。經(jīng)皮穿刺方式占比最高（84%），包括左房減壓（31%）、間接減壓（主動脈內(nèi)氣囊反搏術[IABP]，27%）、經(jīng)主動脈減壓（27%）、左室減壓（11%）和肺動脈減壓（4%），其中22%的經(jīng)皮減壓方式進行房間隔造孔；另有16%的患者通過手術方式進行左心卸負荷。結(jié)論：VA-ECMO輔助期間的左心卸負荷的臨床證據(jù)有限，雖然IABP的作用爭議較大，但與ECMO的聯(lián)用仍較為普遍，經(jīng)皮穿刺進行左心卸負荷的方式逐漸增多，但最優(yōu)選擇有待論證。

Critical care medicine, 2017, 45(1): e58-e66. IF 7.05

原課題應用體外生命支持組織（ELSO）的4352例兒童ECMO輔助患者數(shù)據(jù)作為推導隊列，建立Pediatric-Pulmonary Rescue with Extracorporeal Membrane Oxygenation Prediction (P-PREP)評分，并應用Pediatric Health Information System (PHIS)的2007例ECMO輔助呼衰患兒數(shù)據(jù)進行外部驗證，證實P-PREP評分對患兒預后具有較好的預測。前ELSO主席James D. Fortenberry對此研究做出了精彩的評述，認為目前兒科體外生命支持領域尚缺乏隨機對照試驗為ECMO應用指征提供證據(jù)，與目前已有的評分一樣，P-PREP可以作為一定的補充，但仍舊無法逃脫“評分”宿命，很難為床旁的臨床決策做出幫助，僅限于預測預后從而為患兒的家庭做出建議，但可以對患兒進行分層，有利于進一步研究的開展。