|
小思的溫馨提示： 藥后不飲酒 酒后不吃藥 元旦小長假即將來臨，年會、聚餐扎堆，酒局也多了起來。在這里小思再次韶兩句，尤天氣變化多端，感冒的同志們，吃完感冒藥后切勿飲酒哦。如果使用了頭孢菌素類注射液或者服用頭孢類藥的患者，要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，至少一周內(nèi)不要喝酒，謹(jǐn)防“雙硫侖樣反應(yīng)”。 “雙硫侖樣反應(yīng)”是在使用與雙硫侖相似作用的抗菌藥期間或之后不久，飲酒或服用酒精制品導(dǎo)致的一種中毒反應(yīng)。一些頭孢類藥物與雙硫侖在結(jié)構(gòu)上有相似之處，可以抑制肝臟的乙醛脫氫酶，阻斷乙醛向乙酸的進一步轉(zhuǎn)化，從而使乙醛蓄積在人體內(nèi)引起一系列反應(yīng)。人群中反應(yīng)較重的是老年人、心腦血管疾病患者以及對酒精過敏的人，嚴(yán)重時可誘發(fā)急性肝損害、心肌梗塞、急性心衰、呼吸衰竭甚至死亡。一般來說，用藥劑量越大、攝入酒精越多，反應(yīng)就越猛烈。 細(xì)數(shù)雙硫侖的黑歷史： 1 1920年左右 雙硫侖走進人們的視線始于1920年左右，人們發(fā)現(xiàn)在橡膠輪胎生產(chǎn)企業(yè)，有的工人整天醉醺醺的，竟然酒后上崗！ 2 1948年 丹麥哥本哈根的醫(yī)生Jacobsen等3人做了一件燒腦的事情。他們把原本是作為橡膠的硫化催化劑雙硫侖用到了自己的身體上，然后觀察發(fā)現(xiàn)自己居然出現(xiàn)了顏面潮紅、頭痛、腹痛、出汗、心悸、甚至有呼吸困難等癥狀。在這幾位醫(yī)生的嘗試下，雙硫侖被開發(fā)成藥物-戒酒硫，成為那些慢性酒癮癥的酒精替代品，作為治療藥物。人們也把這種在接觸雙硫侖后飲酒出現(xiàn)的癥狀稱為雙硫侖樣反應(yīng)。 3 1997年前 在國內(nèi)官方雜志的幾例報告乏善可陳，而且關(guān)于發(fā)病機制都語焉不詳。筆者曾將此兩病例寫成文先后發(fā)給國內(nèi)權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志，均泥牛入海。 4 2000年后 陸續(xù)有來自國內(nèi)大型三甲醫(yī)院的病例報告，甚至包括江浙經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)衛(wèi)生管理部門的死亡病例通報。這其中源于大型三甲教學(xué)醫(yī)院和江浙經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)是頭孢菌素類抗生素的主力軍。 5 2010年后 2010年后是雙硫侖反應(yīng)病例報告井噴式增長時代，與各地市級醫(yī)院甚至社區(qū)衛(wèi)生院抗生素的過度使用不無關(guān)系。 6 2015年后 雙硫侖反應(yīng)病例報告數(shù)據(jù)開始下降，這與健康信息的互聯(lián)網(wǎng)傳播有著直接關(guān)系。自媒體的微信的“吃藥不喝酒”醫(yī)學(xué)科普功不可沒。 一、救治飲酒后雙硫侖反應(yīng)病例，你需要清楚這個雙硫侖反應(yīng)產(chǎn)生機制 酒精（乙醇）在體內(nèi)肝臟細(xì)胞完成代謝過程如下：乙醇被“乙醇脫氫酶”氧化為“乙醛”，乙醛經(jīng)過“乙醛脫氫酶”的作用氧化為“乙酸和乙醛酶A”，乙酸進一步代謝為二氧化碳和水排出體外。 雙硫侖樣反應(yīng)，是由于服用各種藥物尤其頭孢類抗生素，喝了含酒精的飲品或輸液制劑中含有酒精溶媒，包括皮膚接觸吸收酒精，都會導(dǎo)致的體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應(yīng)。 部分化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有的“甲硫四氮唑側(cè)鏈”，抑制了肝細(xì)胞線粒體內(nèi)乙醛脫氫酶的活性，使乙醛產(chǎn)生后不能進一步氧化代謝，從而導(dǎo)致體內(nèi)乙醛聚集，出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。 二、一般情況下，在急診室醫(yī)生眼里的雙硫侖的病人是這樣的 大多數(shù)病人主訴胸悶、氣短、喉頭水腫、口唇紫紺、呼吸困難、心率增快、血壓下降、四肢乏力、面部潮紅、多汗、失眠、頭痛、惡心、嘔吐、眼花、嗜睡、幻覺、恍惚、甚至發(fā)生過敏性休克，血壓下降至60～70/30～40mmHg，并伴有意識喪失。容易誤診為急性冠脈綜合征、心力衰竭等。另外雙硫侖樣反應(yīng)嚴(yán)重程度與應(yīng)用藥物的劑量、飲酒量呈正比。 三、有哪些病人高度懷疑是否有雙硫侖反應(yīng)傾向？面對這樣的病人值班時需要警惕！ Ⅰ、明確的過量酒精或含酒精飲料攝入史。 Ⅱ、呼出氣體或嘔吐物有酒精氣味并有以下之一者： ①表現(xiàn)易激惹、多語或沉默、語無倫次，情緒不穩(wěn)，行為粗魯或攻擊行為，惡心、嘔吐等； ②感覺遲鈍、肌肉運動不協(xié)調(diào)，躁動，步態(tài)不穩(wěn)，明顯共濟失調(diào)，眼球震顫，復(fù)視； ③出現(xiàn)較深的意識障礙如昏睡、淺昏迷、深昏迷，神經(jīng)反射減弱、顏面蒼白、皮膚濕冷、體溫降低、血壓升高或降低，呼吸節(jié)律或頻率異常、心搏加快或減慢，二便失禁等。 四、雙硫侖中毒病例的急救要點知多少？ （１）對于高度懷疑雙硫侖反應(yīng)病例，要納入監(jiān)護系統(tǒng)，密切觀察生命體征。 （２）消化道內(nèi)酒精的促排措施有助于減輕癥狀，但是由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不適用于單純酒精中毒患者。洗胃意義不大。 （３）藥物治療 ①促酒精代謝藥物 美他多辛是乙醛脫氫酶激活劑，并能拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脫氫酶（ＡＤＨ） 活性下降；加速乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛和酮體經(jīng)尿液排泄，屬于促酒精代謝藥。 ②促醒藥物 納洛酮能特異性拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種效應(yīng)，納洛酮能解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時間，療效不同可能與種族差異、用量有關(guān)。靜脈推注；必要時加量重復(fù)直至神志清醒為止。 ③鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用 急性酒精中毒應(yīng)慎重使用鎮(zhèn)靜劑，煩躁不安或過度興奮特別有攻擊行為可用地西泮，肌注比靜脈注射安全，注意觀察呼吸和血壓。 ④胃黏膜保護劑 胃黏膜Ｈ２ 受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑可常規(guī)應(yīng)用于重度中毒特別是消化道癥狀明顯的患者，質(zhì)子泵抑制劑可能有更好的胃黏膜保護效果。 （４）血液凈化療法與指征：酒精易溶于水，也具有親脂性，血液灌流對體內(nèi)乙醇的清除作用存在爭議，血液透析可以直接將乙醇和乙醇代謝產(chǎn)物迅速從血中清除，需要時建議將血液透析作為首選。 （５）抗生素應(yīng)用：此時應(yīng)用抗生素時可加重類雙硫侖反應(yīng)，尤其是β內(nèi)酰胺類中頭孢菌素。頭孢哌酮最常見，其他尚有甲硝唑、呋喃唑酮等，在早期使用抗生素適得其反！ （６）糖皮質(zhì)激素的使用，糖皮質(zhì)激素早期應(yīng)用可以穩(wěn)定細(xì)胞膜，改善循環(huán)。但是用量宜謹(jǐn)慎以避免應(yīng)激性上消化道出血。 （7）水溶性維生素的使用，有報道水溶性維生素可以加快病人雙硫侖效應(yīng)的影響，改善癥狀，縮短病人住ICU時間。 （8）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，糾正低血糖，腦水腫者給予脫水劑等。 （9）對癥與支持治療對昏睡及昏迷患者應(yīng)評估其氣道和通氣功能，必要時氣管插管機械通氣治療。 （10）要做好患者的安全防護，躁動或激越行為者必要時給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo性約束，注意保暖。 （資料引用：醫(yī)學(xué)界急診與重癥頻道） |
|
|
