當(dāng)前，很多患者對付感冒的辦法就是感冒藥＋抗生素，其實(shí)這是不對的。因?yàn)榱鞲泻徒^大部分的普通感冒都是由病毒感染引起的，無須使用抗生素。只有出現(xiàn)明確的臨床診斷依據(jù)，比如血常規(guī)化驗(yàn)單上外周血白細(xì)胞數(shù)量明顯高時(shí)，使用抗生素才可能有效，但這需要臨床醫(yī)生的判斷，不建議患者自行服用抗生素。

如果濫用抗生素，不僅不會(huì)對疾病治療起不到效果，還可能引起過敏反應(yīng)，引起“藥物熱”，給醫(yī)生診斷帶來干擾。就算有細(xì)菌感染，但如果使用了錯(cuò)誤的抗生素種類，還可能導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性，從而延誤治療?！读餍行愿忻霸\療方案（2018版）》明確指出，高度懷疑或確診流感的患者應(yīng)盡快進(jìn)行抗病毒治療！

《方案》對流感抗病毒藥物的使用范圍做了進(jìn)一步明確，包括西醫(yī)治療和中醫(yī)治療等。

西醫(yī)治療

在西醫(yī)治療流感方面，對于抗流感病毒藥物，目前《方案》只推薦神經(jīng)氨酸酶抑制劑(NAI)，對甲型、乙型流感均有效，包括奧司他韋（達(dá)菲）、扎那米韋、帕拉米韋。

奧司他韋：成人劑量每次75mg，每日2次，療程5天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長。

扎那米韋：適用于成人及7歲以上青少年，用法：每日2次，間隔12小時(shí)；每次10mg（分兩次吸入）。但吸入劑不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。

帕拉米韋：成人用量為300～600mg，小于30d新生兒6mg/kg，31-90d嬰兒8mg/kg，91d-17歲兒童10mg/kg,靜脈滴注，每日1次，1～5天，重癥病例療程可適當(dāng)延長。目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。

治療時(shí)機(jī)

• 發(fā)病 48 h 內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少流感并發(fā)癥、降低住院患者的病死率、縮短住院時(shí)間，發(fā)病時(shí)間超過 48 h 的重癥患者依然能從抗病毒治療中獲益。

• 重癥流感高危人群及重癥患者，應(yīng)盡早（發(fā)病 48h 內(nèi)）給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結(jié)果；如果發(fā)病時(shí)間超過48 h，癥狀無改善或呈惡化傾向時(shí)也應(yīng)進(jìn)行抗流感病毒治療。

• 無重癥流感高危因素的患者，發(fā)病時(shí)間不足 48 h，為縮短病程、減少并發(fā)癥也可以抗病毒治療。

在中藥治療流感方面，方案將疏風(fēng)解表、清熱解毒類的金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清開靈顆粒（口服液）、疏風(fēng)解毒膠囊，以及銀翹解毒類、桑菊感冒類列入常用中成藥。

在服用中藥方面，患者需對癥下藥。

1、輕癥辨證治療方案

主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。

治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒

基本方藥：銀翹散合桑菊飲加減

銀花15g，連翹15g，桑葉10g，菊花10g ，桔梗10g，牛蒡子15g ，竹葉6g ，蘆根30g ，薄荷（后下）3g ，生甘草3g。

煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。

加減：

• 苔厚膩加藿香10g、佩蘭10g；

• 咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷葉10g；

• 腹瀉加黃連6g、木香3g；

• 咽痛重加錦燈籠9g、玄參15g。

• 若嘔吐可先用黃連6g，蘇葉10g水煎頻服。

常用中成藥：疏風(fēng)解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清開靈顆粒（口服液）、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類等。

兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。 

?熱毒襲肺

主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。

治法：清熱解毒，宣肺止咳

基本方藥：麻杏石甘湯加減

炙麻黃5g，杏仁10g，生石膏（先煎）35g ，知母10g，浙貝母10g，桔梗10g，黃芩15g，柴胡15g ，生甘草10g。

煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。

加減：

• 便秘加生大黃（后下）6g；

• 持續(xù)高熱加青蒿15g、丹皮10g。

常用中成藥：清熱解毒、宣肺止咳類，如連花清瘟膠囊、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。

兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉沖服。

 2、重癥辨證治療方案

?毒熱壅肺

主癥：高熱不退，咳嗽重，少痰或無痰，喘促短氣，頭身痛；或伴心悸，躁擾不安。

治法：解毒清熱，瀉肺活絡(luò)

基本方藥：宣白承氣湯加減

炙麻黃6g，生石膏(先煎)45g，杏仁9g，知母10g，魚腥草15g，葶藶子10g，黃芩10g，浙貝母10g，生大黃（后下）6g，青蒿15g，赤芍10g，生甘草3g

煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。

加減：

• 持續(xù)高熱加羚羊角粉0.6g（分沖）、安宮牛黃丸1丸；

• 腹脹便秘加枳實(shí)9g、元明粉6g（分沖）；

• 喘促加重伴有汗出乏力者加西洋參10g、五味子6g。 

?毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫

主癥：神識(shí)昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸淺促，咯粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。

治法：益氣固脫，清熱解毒

基本方藥：參附湯加減

生曬參15g，炮附子（先煎）10g，黃連6g，金銀花20g，生大黃6g，青蒿15g，山萸肉15g  枳實(shí)10g

煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。 

?氣陰兩虛，正氣未復(fù)

主癥：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。

治法：益氣養(yǎng)陰

基本方藥：沙參麥門冬湯加減

沙參15g，麥冬15g，五味子10g，浙貝母10g，杏仁10g，青蒿10g，炙枇杷葉10g，焦三仙各10g

煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。

注:

1.妊娠期婦女發(fā)病，治療參考成人方案，避免使用妊娠禁忌藥，治病與安胎并舉，以防流產(chǎn)，并應(yīng)注意劑量，中病即止。

2.兒童用藥可參考成人治療方案，根據(jù)兒科規(guī)定調(diào)整劑量，無兒童適應(yīng)癥的中成藥不宜使用。

 ——本文專業(yè)內(nèi)容摘自《流行性感冒診療方案（2018版）》 【整理編輯：時(shí)英平】