導語

第36屆J.P.摩根健康大會的首日（北京時間1月9日），比爾·蓋茨做了16000余字的演講，闡述了全球健康是蓋茨基金會的重點，除了反復提到傳染性疾病和兒童死亡率問題，同時重點提到微生物組、免疫治療、mRNA疫苗、早產(chǎn)的全基因組關聯(lián)分析、腦科學等新興技術。蓋茨表示，過去五年，蓋茨基金會投入全球健康近120億美元。基因慧翻譯全文如下。

劃重點

• 全球健康是比爾及梅琳達·蓋茨基金會的重點，過去5年投入120億美元

• 解決全球健康的核心是創(chuàng)新驅動，包括科研、企業(yè)、慈善和政府資助

• 降低醫(yī)療器械產(chǎn)品研發(fā)和進入市場的系統(tǒng)性阻力

• 利用遺傳學等技術抵抗傳染性疾病

• 腸道微生物和新生兒發(fā)育不良以及免疫系統(tǒng)的相互關聯(lián)

• 投資1億美元用于研發(fā)老年癡呆癥治療方法

• 醫(yī)療健康公平不是可能性，是必須的

圖，比爾蓋茨在36屆J.P.摩根健康大會上演講，

來源：J.P. Morgan Twitter

1 2018年五歲以下的兒童死亡數(shù)目將達到500萬

謝謝大家。今天很高興來到這里和各位分享。

這十多年來，無論我走到哪里，我總是和不同的人在討論并試圖解決一個問題，那就是醫(yī)療健康。現(xiàn)在我想和大家分享的一個重要訊息是，全球醫(yī)療健康狀況越來越好，比過去任何時候發(fā)展速度都快。

自1990年以來，兒童死亡率降低了一半，艾滋病不一定是絕癥。曾經(jīng)許多每年被忽視、影響十億人的疾病得到重視。

當我們在談論全球醫(yī)療健康過去取得的這些成就時，我對未來（可以取得更大的成就）感到很樂觀。

但是，還有很大的改進空間。今年（2018年）五歲以下的兒童死亡數(shù)目將達到500萬，而且大部分是在貧窮國家。還有數(shù)以億計的人將遭受疾病和營養(yǎng)不良的侵擾，這不僅侵擾個體的身體，也侵擾了他們的斗志和國家力量。

2 解決全球健康的核心是創(chuàng)新

其中有一些問題，可以通過為所需患者提供治病藥物和疫苗來解決。但是（總體來說），我們現(xiàn)有的技術方法(tool)與消除貧窮導致的重病所需的方法之間仍然存在巨大的差距。

縮短這個差距的方法是創(chuàng)新，這就是為什么今天我很高興能來到這里的原因。

在座各位的企業(yè)正在從事科學發(fā)現(xiàn)和技術發(fā)明，這（在商業(yè)之外）也可以帶來突破性的解決方案，挽救世界上貧窮國家數(shù)百萬人的生命。

另一方面，政府資助的基礎科學研究，從實質上為健康發(fā)展建立了非常有前瞻性的路徑。

此外，慈善通過發(fā)現(xiàn)并培育行之有效的思路想法，在平衡民營企業(yè)合作伙伴的商業(yè)回報同時來推動醫(yī)療健康發(fā)展。

但是最終，是在座各位企業(yè)家，具有能力、經(jīng)驗和資源將科學發(fā)現(xiàn)轉化為商業(yè)上可行的產(chǎn)品。

全球醫(yī)療需要民營企業(yè)。而且，坦率來講，民營企業(yè)在推動醫(yī)療健康突破發(fā)展的同時將會收獲很多。

3 蓋茨基金會過去五年投入120億美元

未來幾十年，發(fā)展中（國家的）經(jīng)濟體將繼續(xù)擴張。到2050年，非洲人口將翻一番，達到近25億人，這將是美國和歐洲預計人口總和的兩倍多。

當然，我們不必等待20年或30年。在短期內(nèi)，民營企業(yè)之間不僅是共建，也將會共享由此帶來的成果。

大家可能知道，蓋茨基金會在美國的農(nóng)業(yè)發(fā)展、公共教育等方面在投入關注，但是全球健康是蓋茨基金會的首要工作。過去五年來，我們已經(jīng)投資全球衛(wèi)生近120億美元。這包括對前景技術和潛力、應用全球健康的公司的捐款和股權投資。我們還通過創(chuàng)新方法，用較低的成本，幫助不少的民營企業(yè)規(guī)避未被論證的新產(chǎn)品研發(fā)需求帶來的風險。

通過基金會的投資，瘧疾的新型藥物和傳播媒體控制工具面世，并推動貧窮國家引進新的疫苗；發(fā)展中國家數(shù)百萬人擁有了長效避孕藥工具，最好的、可行的抗逆轉錄病毒來 治療 艾滋病毒。

4 降低醫(yī)療器械產(chǎn)品研發(fā)

幾年前，我們研究的數(shù)據(jù)顯示，在高收入國家，注冊產(chǎn)品需要6到12個月，而低收入國家則需要4到7年。我們意識到，這與為需要他們的人提供新的健康解決方案，或者其他任何事情一樣，是一個巨大的局限性（需要解決）。因此，我們與世界衛(wèi)生組織以及中國和非洲的監(jiān)管機構合作，降低新產(chǎn)品研發(fā)和進入新市場的系統(tǒng)性阻力。

在我們與中國食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）的合作上，我感到特別地興奮，因為我們使用國際標準為藥物和疫苗的檢測、審查和批準提供了一個更高效的、一致的機制，改變了中國進出口高質量（醫(yī)療健康）產(chǎn)品原有的規(guī)則。

5 慈善和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的交叉點

我們做的事情，和在座各位做的事情，這中間有一個重要的交叉點，這就是我今天要談的（重點）。

今天（我們聚集一堂），在討論生物技術和制藥領域驅動在座各位研發(fā)進展的問題，我們在全球醫(yī)療健康領域試圖解決的問題，這兩者正在以令人興奮的方式匯合。在座各位正在研究的許多解決方案，在推動全球醫(yī)療健康方面有著十分重要的應用意義，比如利用免疫治療解決癌癥問題，探尋大腦的秘密來治療老年癡呆癥，分析身體吸收營養(yǎng)的機制來解決肥胖和其他疾病。

全球健康社區(qū)可能不會像我們認為的類似癌癥治療的那么多，但我們需要了解免疫系統(tǒng)來解決艾滋病、瘧疾和結核病等致命疾病。

我們并不聚焦在與衰老有關的神經(jīng)退行性疾病上，但我們擔心貧窮國家數(shù)億兒童的認知發(fā)育。

我們現(xiàn)在不是在應對非洲和南亞的肥胖危機，相反，我們正在努力解決發(fā)育遲緩、浪費和營養(yǎng)不足的現(xiàn)狀。

在座各位可能因為全球豐富的市場而研發(fā)產(chǎn)品，但您的實驗室突破也很可能可以挽救世界上貧窮國家的數(shù)百萬人的生命。

在健康和醫(yī)學領域，我們通過類比、借鑒來學習。當我們提出關于免疫系統(tǒng)、大腦或人類微生物組等人類關鍵系統(tǒng)的問題時，答案也可能適用于完全不同的領域。

6 傳染性疾病 癌癥免疫治療 mRNA疫苗

幾個月前，“華爾街日報”的一則頭條新聞引起了我的注意。這是眾多科研發(fā)現(xiàn)之一，說的是利用HIV病毒的遺傳機制可以用來修改免疫T細胞，從而攻擊特定的癌癥。

（反過來）我相信十年后，我們會看到這樣一個標題：“癌癥工具如何幫助治療艾滋病”。

當然，這不是那么簡單。今天的免疫治療僅適用于特定類型的癌癥和患者。（但是，我們知道）像癌癥一樣，艾滋病、結核和瘧疾等傳染病與被感染者的免疫系統(tǒng)之間有著復雜的相互作用。

我們非常期待，正在進行的癌癥免疫治療研究中的發(fā)現(xiàn)將最終幫助我們控制所有傳染性疾病。這對于人類來說將是一個巨大的勝利，也可能是生命科學領域的重要市場。

其他人似乎也這么想。像Bob Nelsen（編者注：ARCH Venture Partners聯(lián)合創(chuàng)始人，投資了Illumina,Juno, Editas等企業(yè)）和Bob More（編者注： Frazier Healthcare Ventures前合伙人，2013年加入蓋茨基金會）這樣的風險投資家已經(jīng)幫助VIR生物技術公司籌集了5億多美元，其中包括我們的資金，用于發(fā)現(xiàn)和研發(fā)嚴重傳染病的治療方法。

我們也是Immunocore的投資者，使用T細胞技術來刺激人體的免疫系統(tǒng)。最初，Immunocore的“T細胞受體”技術針對癌癥，現(xiàn)在也可以應用于傳染性疾病。

我們支持像CureVac和Moderna這樣的公司研發(fā)用于疫苗和藥物研發(fā)的mRNA方法，這些方法有可能幫助我們解決癌癥問題。這種方法對于HIV、瘧疾、流感和寨卡病毒也是一種潛在的免疫干預方法。

與傳統(tǒng)疫苗相比，mRNA疫苗可能更便宜、簡單、快捷。這對于遏制流行病是特別有幫助的，無論這些流行病是由自然界發(fā)生的，還是由人為生物襲擊造成的。今天，新疫苗的研發(fā)到上市通常需要10年的時間，為了顯著降低漂浮在快速流動的空氣中病原體的致死率，我們必須大幅度縮短這個時間周期，90天，甚至更短。

7 新生兒健康、早產(chǎn)、腸道微生物

當然，抗擊傳染病只是我們關注的全球健康挑戰(zhàn)之一。另一個是新生兒的健康。

盡管我們在降低兒童死亡率方面取得了很大的進展，但今年五歲以下的兒童死亡數(shù)量將近五百萬人，近半數(shù)的兒童在出生28天后就死亡。

為了降低新生兒死亡率，我們首先必須了解新生兒的潛在脆弱性并去解決，尤其是在貧窮國家。目前，我們還不清楚為什么貧困國家的許多新生兒會死亡，這使得挽救工作變得非常困難。

我們的團隊積極地利用遺傳學和其他研究工具，和民營企業(yè)一起，幫助孩子抵抗致命的感染，活下來，并幫助他們進一步提升身體健康和認知教育水平。

我們在東南亞和撒哈拉以南的非洲地區(qū)進行了為期20年的研究，對此感到非常興奮，它將為我們提供導致死胎和兒童死亡的原因提供（珍貴的）流行病學數(shù)據(jù)。 從數(shù)據(jù)中我們可以學到很多東西，但是我們已經(jīng)知道一個關鍵的因素，那就是普遍的早產(chǎn)問題。這是造成新生兒死亡的最大原因，沒有之一。（即時沒有死亡）幸存兒童也往往面臨嚴重的終身健康問題。雖然大部分早產(chǎn)發(fā)生在非洲和亞洲，但這個問題在發(fā)達國家也存在。在美國，每十個嬰兒中就有一個是早產(chǎn)兒，這將嚴重影響兒童的健康和生活，并大大增加醫(yī)療費用。

一家名為Sera Prognostics的公司最近在美國上市，他們研發(fā)了一種基于血液的診斷系統(tǒng)，來幫助確定有早產(chǎn)風險的女性提前分娩。我們正在協(xié)助他們在貧窮國家推廣使用相對低成本的系統(tǒng)。這本身（可能）并不能（從本質上）解決問題。但是，這將為醫(yī)療工作者提供一種識別早產(chǎn)風險的方法，并且提供將其懷孕周期延長至足月的護理方法。我們還需要從懷孕期間母親的健康狀況開始，更好地了解早產(chǎn)的生物學機制。我們最近資助了一項全基因組關聯(lián)研究，闡述關于孕婦缺硒與早產(chǎn)之間的相關性，還需要更多的研究，希望膳食補充劑可以幫助減少早產(chǎn)和新生兒死亡的發(fā)生率。

另外，越來越清楚的是，腸道微生物和營養(yǎng)的關聯(lián)以及兩者之間的相互作用，對兒童生存和健康發(fā)育非常重要，無論在任何國家和地區(qū)。

我們知道，貧窮國家的兒童營養(yǎng)不良，容易感染腸道疾病，發(fā)育不均衡的微生物組減弱了他們的免疫系統(tǒng)，使他們更容易患病，腦部發(fā)育受到損傷，這種影響持續(xù)一生。

對于富裕國家的兒童而言，有證據(jù)表明他們在超潔凈的環(huán)境中長大，食用加工食品和豐富的抗生素，腸道健康狀況也很差，使他們更易患肥胖癥、自身性免疫疾病、糖尿病和后發(fā)的高血壓。

針對這兩種情況下，解決方案都是保持孩子們的腸道中微生物組均衡，通過合適的飲食來維持健康的微生物群。

我們最近開始與研發(fā)相關解決方案的合作伙伴合作，通過使用益生菌，含有當?shù)乜捎贸煞值臓I養(yǎng)食品，甚至糞便移植來替代或增加健康的微生物。

我們也不得不去證實有些孩子的健康狀況沒有實質性的改善，為什么呢，正如我所提到的，營養(yǎng)不良的兒童在余生中都有認知受損的危險。最近的數(shù)據(jù) 顯示，符合這一標準的五歲以下兒童有2.5億人。在低收入和中等收入國家，每十個孩子中就有四個更有可能輟學，而且在工作場所成功的可能性更小。

從人道角度，這是一個多么令人心碎的悲??；從經(jīng)濟學角度，這是發(fā)展中國家擺脫貧困過程中的巨大消耗。

8 新生兒發(fā)育、腦科學、神經(jīng)影像學、阿爾茨海默癥

這里存在的挑戰(zhàn)是我們沒有很好的方法評估孩子的大腦發(fā)育。我們今天使用的替代措施計量孩子的身高，看它是否遠低于同齡的標準，以及是否生活在貧困之中。這些指標是有價值的。但是，這無法充分衡量大腦——一個擁有100億個細胞器官的發(fā)育，科學家們通過肉眼可見的方法觀察，已經(jīng)將其稱為“宇宙中已知的最復雜的物體”。

我們也正在與企業(yè)合作，利用神經(jīng)影像學和其他技術來評估嬰兒早期和幼兒的認知發(fā)育。這些企業(yè)目前使用這些工具來評估老年癡呆和認知能力下降。通過工具得到初步的數(shù)據(jù)顯示，在世界各地的發(fā)育遲緩的發(fā)病率很高。通過圖像顯示，與2到3個月大的正常發(fā)育的兒童的大腦相比，發(fā)育遲緩的兒童大腦中的神經(jīng)連接更少。

我們還支持了了解影響兒童大腦發(fā)育的因素的研究，以便能夠更快地進行干預，盡早減少神經(jīng)認知缺陷對生命的影響。

從個人角度來說，我特別有興趣更深層次理解腦功能發(fā)育和衰退。我親眼目睹了發(fā)育遲緩對發(fā)展中國家兒童發(fā)展的破壞性后果。我自己家族的男性成員中也患有老年癡呆癥。

雖然阿爾茨海默氏癥的研究不在我們所做的基礎范圍之內(nèi)，但我個人承諾，在我們通過基金會支持的大腦發(fā)育研究的基礎上，投資1億美元用于治療老年癡呆癥的新方法，包括阿爾茨海默氏癥。

9 實現(xiàn)醫(yī)療健康公平不是可能性，是必須的

很多人經(jīng)常問梅林達和我，為什么決定把我們的慈善事業(yè)的重點放到全球健康上。其實這是從我們問自己的一個簡單問題開始：我們怎么樣能為最多人做最好的事？

當我們以這種方式回頭看時，答案很快就清楚了。貧富國家的健康差距是一個大問題。我們看到了一個沒有被其他人填補的空白。我們相信，我們在全球健康方面的投資可能是催化劑。通過幫助貧窮國家減輕疾病帶來的災難性負擔，我們也幫助減輕他們的貧困負擔。

在我們有生之年，實現(xiàn)醫(yī)療健康公平不僅是一種可能性，也是非常必要的。因為我們每個人，不管生在哪里，都應該有機會過上健康而富有成就的生活。

謝謝！

編后記

編譯這篇演講時，開始是好奇，后來越來越被吸引，再后來是敬畏，特別是當比爾蓋茨提到早產(chǎn)兒的全基因組關聯(lián)分析、腸道微生物組、菌群移植甚至mRNA疫苗，這些前沿技術對于很多生命科學行業(yè)內(nèi)的人來說，不見得都信口拈來；而除了對科學技術的學習之外，比爾蓋茨提到了慈善和產(chǎn)業(yè)的大同，就是技術創(chuàng)新驅動，不同的問題可能是同一個答案，因為技術是工具，解決問題是初心；在經(jīng)歷早期的創(chuàng)業(yè)、后期的財富帶來煙花掌聲之后，比爾蓋茨沉下心到東南亞、撒哈拉以南的非洲潛心做慈善，授人以漁，投資早期研發(fā)企業(yè)，研發(fā)疫苗，通過遺傳學技術抵抗發(fā)展中國家地區(qū)的傳染病。人生來是否平等，留給評論家去說，蓋茨的最后一句說得好，醫(yī)療公平不是可能性，是必須的。我們怎樣為最多的人做最好的事，這是生命科學的魅力，是健康事業(yè)的初心，也是情懷和邏輯的大同之處。2017年比爾蓋茨在推特上發(fā)文，就職業(yè)選擇寄語應屆生時。提出人工智能、能源、生物科技是非常有希望有潛力的領域。我們可以看到，這三方面，也是中國乃至全球推動的領域，分別解決未來的數(shù)據(jù)、生存和生命問題，此外也是通過技術縮短國家地區(qū)的差距，對于商業(yè)是潛在市場的大道，對于情懷是胸懷天下的大愛。（基因慧布三少）

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