天山網(wǎng)訊（記者李敏燕報(bào)道）從7月1日起，患者因單一病種在首府定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，對(duì)于自己所要支付的最高醫(yī)療費(fèi)用就有可能事先做到“心中有數(shù)”了。

    6月29日，記者從烏魯木齊市勞動(dòng)和社會(huì)保障局了解到，近日該局已將《關(guān)于烏魯木齊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行部分單病種限額結(jié)算的通知》下發(fā)至首府各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。按照規(guī)定，從下月起烏市基本醫(yī)療保險(xiǎn)將對(duì)部分病種試行單病種限額結(jié)算，其中包括急性闌尾炎等病種在內(nèi)的14個(gè)病種（詳見(jiàn)右表），這是烏市基本醫(yī)療保險(xiǎn)首次實(shí)行部分單病種限額結(jié)算辦法，今后還將根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況及臨床路徑管理工作的進(jìn)展，逐步擴(kuò)大試行單病種限額結(jié)算的病種范圍。

    所謂的單病種，通俗地說(shuō)就是病人身上只有單一疾病，沒(méi)有其他并發(fā)癥或合并癥。一般情況下，實(shí)行單病種限額結(jié)算的病種主要選擇的是那些病種簡(jiǎn)單、操作規(guī)范、常見(jiàn)高發(fā)的病種。按照《通知》要求，實(shí)行單病種限額結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)向相關(guān)部門(mén)申報(bào)，據(jù)實(shí)結(jié)算。單病種限額以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付，超過(guò)限額標(biāo)準(zhǔn)以上部分則由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。也就是說(shuō)，對(duì)超過(guò)限額的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人都不予支付，由定點(diǎn)醫(yī)院自行負(fù)擔(dān)。

    試行單病種后，患者如因?qū)嵭袉尾》N限額的病種住院治療，其在住院期間的一切醫(yī)療費(fèi)用（不含并發(fā)癥）將實(shí)行封頂制。醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員到定點(diǎn)醫(yī)院治療限定的病種，在出院時(shí)只須按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)醫(yī)院級(jí)別和病種的不同，繳納不同的自付部分費(fèi)用即可，其余部分（單病種費(fèi)用結(jié)算范圍之外所發(fā)生的費(fèi)用除外）由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

    記者注意到，在首府實(shí)行的14個(gè)病種中，有5個(gè)單病種其限額結(jié)算辦法只在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行，其余9個(gè)單病種限額結(jié)算辦法在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)實(shí)行，不過(guò)不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限額標(biāo)準(zhǔn)也有所不同。例如：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是14個(gè)單病種中限額標(biāo)準(zhǔn)最高的一個(gè)，該病種僅在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行限額結(jié)算，限額標(biāo)準(zhǔn)為4.5萬(wàn)元；而同樣是看急性闌尾炎，其限額標(biāo)準(zhǔn)在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院為3200元，在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院則為2600元。

實(shí)行單病種限額結(jié)算的病種及限額