非酒精性脂肪肝常伴肥胖和/或糖尿病，胰島素抵抗是關(guān)鍵的致病原因。非酒精性脂肪肝四種表型被定義為：1)肥胖，2)2型糖尿病，3)代謝綜合征，4)PNPLA3是瘦者NAFLD的遺傳標(biāo)志。和大家簡(jiǎn)單聊聊怎樣的飲食可以改善脂肪肝。

能量限制是關(guān)鍵

        過(guò)量的能量攝入是導(dǎo)致肥胖和相關(guān)并發(fā)癥的一個(gè)主要風(fēng)險(xiǎn)因素，體重增加，甚至只增加3-5公斤，也可發(fā)展成NAFLD，而不考慮基線體重。有趣的是，不僅過(guò)量的能量攝入，食物消費(fèi)的方式也影響肝臟脂肪積累。一項(xiàng)前瞻對(duì)照研究表明，即使攝入相同的熱量，但次數(shù)的增加是增加NAFLD的風(fēng)險(xiǎn)因素，即零食是脂肪肝的一個(gè)重要促進(jìn)因素。

多食用ω-3脂肪酸類補(bǔ)充劑是否有利于NAFLD

        實(shí)驗(yàn)研究表明，富含ω-3多不飽和脂肪酸的飲食(PUFA)可增加胰島素敏感性，減少肝內(nèi)甘油三酯含量和改善脂肪性肝炎。ω-3脂肪酸家族成員，主要為α-亞麻酸、二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)，多來(lái)自于深海魚或者堅(jiān)果類食物。

        一項(xiàng)小樣本薈萃分析中發(fā)現(xiàn)使用不同類型和劑量ω-3補(bǔ)充劑有益于減少肝臟脂肪的累積。另一個(gè)包括10項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照的ω-3補(bǔ)充劑治療研究中發(fā)現(xiàn)，ω-3雖然減輕了肝臟的脂肪，但并沒(méi)有降低ALT，AST等轉(zhuǎn)氨酶的水平。最近的肝臟病理學(xué)也顯示了這樣似乎矛盾的結(jié)果，肝臟脂肪變性減輕了，但脂肪性肝炎和肝纖維化沒(méi)有改善。這里可以簡(jiǎn)單理解為，補(bǔ)充ω-3多不飽和脂肪酸不需要刻意補(bǔ)充，適當(dāng)增加相關(guān)食物即可。

地中海飲食

        地中海飲食是泛指希臘、西班牙、法國(guó)和意大利南部等處于地中海沿岸的南歐各國(guó)以蔬菜水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食風(fēng)格。研究發(fā)現(xiàn)地中海飲食可以減少患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，還可以保護(hù)大腦免受血管損傷，降低發(fā)生中風(fēng)和記憶力減退的風(fēng)險(xiǎn)。地中海飲食的金字塔飲食結(jié)構(gòu)告訴我們，紅肉和甜品要少吃，少吃的概念理解為1月1-2次而已，雞肉、蛋、奶也只是適量吃，魚類可以經(jīng)常吃，五谷雜糧是主食，當(dāng)然要控制量。

        治療非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)，生活方式的干預(yù)可以有效促使體重減輕、降低心血管和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，也可以改善肝病。減重10%可引起非酒精性脂肪性肝炎和纖維化改善至少一個(gè)臺(tái)階(分級(jí)分期)。然而，地中海飲食后即使沒(méi)有體重減輕也能減少肝臟脂肪，是最多推薦的NAFLD膳食模式。地中海飲食的特點(diǎn)是減少碳水化合物攝入量，特別是糖和精制碳水化合物，增加單不飽和脂肪酸和ω-3脂肪酸攝入量。

傳統(tǒng)的地中海飲食的特點(diǎn)

        地中海飲食的特征是以橄欖油、蔬菜、水果、堅(jiān)果、豆類、全谷物、魚和海鮮等為主要來(lái)源，攝入少量紅肉，加工肉和糖果(葡萄酒適度)。與低脂肪飲食比較，地中海飲食的能量只有40%來(lái)自于脂肪，而即便嚴(yán)格的低脂飲食也含50-60%的熱量，而且地中海飲食可以更多的增加單不飽和脂肪酸和ω-3脂肪酸攝入量。

        地中海飲食的另一個(gè)特點(diǎn)是減少糖和精制碳水化合物，這些物質(zhì)的減少可以促使晚期糖基化終末產(chǎn)物( advanced glycationend products AGEs) 的減少，AGEs可不是個(gè)好東西!AGEs可以和人體的各種組織細(xì)胞相結(jié)合并破壞這些組織細(xì)胞，從而造成了對(duì)人體的危害。研究表明AGEs能夠加速人體的衰老，引起各種慢性退化性疾病，比如糖尿病、阿爾茨海默病、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病。所以降低AGEs可以起到抗衰老和預(yù)防各種慢性退化性疾病?，F(xiàn)在認(rèn)為NAFLD患者中AGEs是升高的。

地中海飲食與飲酒

        在傳統(tǒng)的地中海飲食里建議每天1-2杯葡萄酒，雖然這個(gè)建議對(duì)心血管疾病可能是有利的，但對(duì)肝臟疾病是否有利，卻是值得商榷，對(duì)肝硬化病人顯然不推薦。

地中海飲食與咖啡

        推薦每天2-3杯咖啡，咖啡有利于肝臟疾病，請(qǐng)參閱“咖啡，該給你處方了——咖啡與肝臟疾病”!

        文章內(nèi)容主要來(lái)自于：Manuel Romero-Gómez.et al. Treatment of NAFLD with diet, physical activity and exercise. Journal of Hepatology 2017 vol. 67 ：829–846.