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在各個突破行動中, 將采用排除過程, 測試具有孤立動作限制的所有部位或確定功能不良 。 突破行動包括各種主動和被動的動作、 各種負重和不負重的姿勢、 各種多關(guān)節(jié)和單關(guān)節(jié)的功能動作評價以及各種身體單側(cè)和雙側(cè)的挑戰(zhàn) 。 在任何能夠有效執(zhí)行的情況下, 選擇性功能動作評價提供了對用戶友好的測試, 來證明存在于各種主動和被動能力之間的大量差異 。 執(zhí)行各個突破行動, 還能夠提高選擇性功能動作評價決策樹的效率。這些評價是最具有全局性的,它們是;非測量性i平價,用來指出是否需要進一步的臨床調(diào)査 。 這些測試證明了存在于功能動作和各種損傷評價之間的一種邏輯關(guān)系 。 突破行動永遠也不應(yīng)該被考慮成一個終結(jié)點, 除非它們提供了明性的信息和不存在其他危險性因素。 一般來說, 在各個被動測試中所看到的動作減小, 同樣表示存在著靈活性問題 。 然而, 這些情況必須來用專門的局部測試加以證實。 相比之下, 在各種被動測試中出現(xiàn)的正常動作, 則表示不一定存在潛在的靈活性問題。 當然, 這些情況還要采用專門的局部測試加以證實 。 在承擔或不承擔負荷的姿勢或兩種姿勢下, 以及在被動測試情況正常時, 出現(xiàn)了主動動作受限, 有可能存在一個穩(wěn)定性問題。 選擇性功能評價的突破行動最后都會確認總體上的各種靈活性和穩(wěn)定性問題，但靈活性和穩(wěn)定性并沒有普遍的定義，出于這種原因，選擇性功能評價問了澄清以上問題，將使用子類別方法。 靈活性問題 各種靈活性問題可以被分成兩個獨特的子類別: TED一組織延展性功能不良 JMD一關(guān)節(jié)靈活性功能不良 組織延展性功能不良(TED) 組織延展性功能不良識別了那些跨多關(guān)節(jié)的組織 。 這些組織跨越一個以上的關(guān)節(jié), 因此對一個以上的關(guān)節(jié)產(chǎn)生影響 。 組織延展性功能不良的示例包括: ●主動或被的肌肉機能不全 ●神經(jīng)緊張 ●筋膜緊張 ●肌肉縮短 ●過度肥大 ●觸發(fā)點活動 ●疤痕和纖維變性 關(guān)節(jié)靈活性功能不良(JMD) 關(guān)節(jié)靈活性功能不良識別了那些脊柱關(guān)節(jié)的環(huán)節(jié)所出現(xiàn)的靈活性降低 。 它是指各個關(guān)節(jié)面和連接它們的各種收縮性和非收縮性組織, 在環(huán)節(jié)性測試和觀察中, 所表現(xiàn)出的靈活性降低。 關(guān)節(jié)靈活性功能不良的示例包括: ●骨關(guān)節(jié)炎 ●骨關(guān)節(jié)病 ●単關(guān)節(jié)肌肉痙攣和僵硬 ●融合 ●骨關(guān)節(jié)炎 ●骨關(guān)節(jié)病 ●単關(guān)節(jié)肌肉痙攣和僵硬 ●融合 穩(wěn)定性問題 一個穩(wěn)定性問題可能包括了一個孤立的肌肉無力因素, 但一般會更加復(fù)雜, 它們涉及到多系統(tǒng)的動作控制 。 為了說明一個穩(wěn)定性問題的復(fù)雜性,我們發(fā)明了“穩(wěn)定性或動作控制功能不良(SMCD)”這個術(shù)語。 穩(wěn)定性或動作控制功能不良（SMCD) 穩(wěn)定性或動作控制功能不良” 是對子 “動作模式穩(wěn)定性問題” 的一個更加準確的描述。 在傳統(tǒng)上, 穩(wěn)定性功能不良問題的解決, 經(jīng)常試圖采用加強所識別出的穩(wěn)定肌群向心收縮力量的方法 。 這種方法忽視了這樣的觀點: 真正的穩(wěn)定性是由反射來驅(qū)動的, 并且依賴于本體感覺和時機, 而不是孤立的總體肌肉力量 。 在使用“穩(wěn)定性或動作控制功能不良”這個術(shù)語,來區(qū)分各種穩(wěn)定性問題時,我們必須要考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)(PNS)、動作程序(MP)、動作組織、時機、協(xié)調(diào)性、本體感覺、關(guān)節(jié)和姿勢定位、結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定性、肌肉抑制以及穩(wěn)定肌群的絕對力量。 這個新名字還提醒了我們一些情況, 如由疼痛造成的高閾策略、 以前的損傷或慢性功能不良以及患者更加適合于使用全面的肌群, 而不是局部的肌群來完成各種動作任務(wù)的狀態(tài)。 穩(wěn)定性或動作控制功能不良的廣義概念表明, 在使用所設(shè)計的各種練習(xí)和技術(shù)提高穩(wěn)定性或動作控制能力之前, 可能必須要中止或控制一種功能不良的動作模式 。 還要必須識別穩(wěn)定性或動作控制功能不良的程度和實際狀態(tài) 。 穩(wěn)定性或動作控制功能不良的子類別可以被組織成為靜態(tài)和動態(tài)兩個水平 。 這就表示出了動作控制的層級, 它從靜態(tài)姿勢控制向動態(tài)姿勢控制發(fā)展 。 為了證明功能動作控制,必須建立靜態(tài)和動態(tài)穩(wěn)定性。然而,識別出那些會提供“假穩(wěn)定性'' 的各種補償行為更加重要。 尤效的呼吸、 焦慮性呼吸和各種高閾策略都是補償行為的示例, 它們在表面上看起來發(fā)揮了功能, 但在實質(zhì)上是補償性的。 從全局的肌肉結(jié)構(gòu)來看, 過度的活動和肌肉緊張, 也可以表示出局部肌肉功能不良 。 各個肌肉中存在的各種神經(jīng)肌肉觸發(fā)點, 并不是在肌肉高度緊張或縮短的狀態(tài)下出現(xiàn), 也會造成穩(wěn)定性不良, 損害了適宜的時機和協(xié)調(diào)性。 穩(wěn)定性或動作控制功能不良的示例包括: ●動作控制功能不良 ●力學(xué)性呼吸功能不良 ●高閾策略 ●原動肌或全局性的肌肉補償行為或不對稱 ●局部肌肉功能不良或不對稱 ●不良的靜態(tài)穩(wěn)定性、身體環(huán)節(jié)定位、姿勢控制、不對稱和結(jié)構(gòu)完整性 ●不良的動態(tài)穩(wěn)定性、身體環(huán)節(jié)定位、姿勢控制、不對稱和結(jié)構(gòu)完整性 頸部脊柱動作模式突破行動 （一）仰臥主動頸屈曲
【目 的】 在不降低身體姿勢要求的情況下, 評價頸部脊柱的靈活性或穩(wěn)定性或二者兼有 。 【說 明】 指導(dǎo)患者形成仰臥姿勢,雙臂和雙手放在雙腿的大腿旁邊。讓患者用下頜接觸胸骨。 【附加信息】 在每個動作過程中, 確信患者的嘴保持閉合。 在各個動作中, 肩胛骨不得上提或前伸。 【可能結(jié)果】 ●能夠執(zhí)行動作,下領(lǐng)接觸胸骨(功能正常和無痛)。 ● 不能執(zhí)行動作或只能在出現(xiàn)疼痛的情況下執(zhí)行動作(功能不良和無痛、功能不良和疼痛或功能正常和疼痛) 。 如果結(jié)果是功能正常和無痛, 站立頸部屈曲受限, 就存在一種姿勢和動作控制功能不良或一種穩(wěn)定性和動作控制功能不良或二者兼有, 而影響了頸部的屈曲 。 這包括了頸部脊柱、 胸部脊柱和肩帶姿勢功能不良。 如果結(jié)果屬于功能不良和無痛、 功能不良和疼痛或功能正常和疼痛, 就進展到“仰臥被動頸部屈曲評價” 。 （二）仰臥被動頸部屈曲 【目 的】 在不承擔負荷姿勢下, 評價頸部脊柱的靈活性或穩(wěn)定性或二者兼有。 【說 明】 指導(dǎo)患者形成仰臥姿勢, 雙臂和雙手放在雙腿的大腿旁邊。如同頸部屈曲動作,移動患者頭部,將患者的下頜向胸骨移動。 【附加信息】 在動作過程中,確信患者的嘴保持閉合。在各個動作中, 肩胛骨不得上提或前伸。 【可能結(jié)果】 ●能夠執(zhí)行動作,下頜接觸胸骨(功能正常和無痛) 。 ● 不能執(zhí)行動作或只能在出現(xiàn)疼痛的情況下執(zhí)行動作（功能不良和無痛、 功能不良和疼痛或功能正常和疼痛) 。 如果結(jié)果是功能正常和無痛, 患者就存在一種主動頸部脊柱屈曲穩(wěn)定性功能不良或一 種動作控制功能不良或二者兼有 。 如果結(jié)果屬于功能不良和無痛、 功能不良和疼痛或功能正常和疼痛, 就進展到 “仰臥主動頸部枕寰屈曲評價” 。 （三）仰臥主動頸部枕寰屈曲 【目 的】 在不承擔負荷姿勢下, 評價頸部枕寰關(guān)節(jié)的靈活性或穩(wěn)定性 。 【說 明】 指導(dǎo)患者形成仰臥姿勢, 雙臂和雙手放在雙腿的大腿旁邊 。 讓患者向右盡可能遠地轉(zhuǎn)動頭部, 然后要求患者點頭 。 要求患者向左側(cè)重復(fù)這個動作 。 【附加信息】 觀察枕寰關(guān)節(jié)在雙側(cè)達到至少20° 角的屈曲 。 【可能結(jié)果】 ● 能夠在雙側(cè)達到20° 角的屈曲(功能正常和無痛) 。 ●不能達到20°角的屈曲(功能不良和無痛) 。 ●試圖達到20°角的屈曲過程中出現(xiàn)疼痛(功能不良和疼痛或功能正常和疼痛) 。 如果雙側(cè)測試的結(jié)果屬于FN(功能正常和元痛) ,患者就存在一種姿勢動作控制功能不良或穩(wěn)定性動作控制功能不良或二者兼有, 而影響了頸部屈曲 。 如果結(jié)果屬于功能不良和無痛, 就存在一種枕寰關(guān)節(jié)靈活性功能不良或組織延展性功能不良, 并結(jié)合了一個可能的頸部脊柱屈曲靈活性問題。 如果結(jié)果屬于功能不良和疼痛或功能正常和疼痛 , 就停止測試并針對這個問題進行治療。 （四）仰臥主動頸部轉(zhuǎn)動 【目 的】 測試主動轉(zhuǎn)動頸部脊柱的能力。 【說 明】 指導(dǎo)患者形成仰臥姿勢, 雙臂和雙手放在雙腿的大腿旁邊 。 讓患者向右盡可能遠地轉(zhuǎn)動頭部 。 要求患者向左側(cè)重復(fù)這個動作 。 【附加信息】 觀察在雙側(cè)達到至少80° 角的轉(zhuǎn)動。 【可能結(jié)果】 ●能夠在雙側(cè)達到80°角的轉(zhuǎn)動(功能正常和無痛)。 ●不能在雙側(cè)達到8o°角的轉(zhuǎn)動或在試圖達到80°角的轉(zhuǎn)動過程中出現(xiàn)疼痛(功能不良和無痛、功能不良和疼痛或功能正常和疼痛) 。 如果測試的結(jié)果屬于功能正常和無痛,患者就存在一種主動頸部脊柱轉(zhuǎn)動穩(wěn)定性功能不良或一種頸部脊柱動作控制功能不良或二者兼有。 如果結(jié)果屬于功能不良和無痛、 功能不良和疼痛或功能正常和疼痛,就進展到“被動頸部轉(zhuǎn)動測試” 。 （五）被動頸部旋轉(zhuǎn) 【目 的】 測試被動轉(zhuǎn)動頸部脊柱的能力。 【說 明】 指導(dǎo)患者形成仰臥姿勢, 雙臂和雙手放在雙腿的大腿旁邊 。 向右轉(zhuǎn)動患者的頭部。 向左側(cè)重復(fù)這個動作。
【附加信息】 觀察在雙側(cè)達到至少80°角的轉(zhuǎn)動 。 【可能結(jié)果】 ●能夠在雙側(cè)達到80°角的轉(zhuǎn)動(功能正常和無痛)。 ●不能在雙側(cè)達到80°角的轉(zhuǎn)動或在試圖達到8o°角的轉(zhuǎn)動過程中出現(xiàn)疼痛(功能不良和無痛、功能不良和疼痛或功能正常和疼痛) 。 如果測試的結(jié)果屬于FN(功能正常和無痛) ,患者就存在一種主動頸部脊柱轉(zhuǎn)動穩(wěn)定性功能不良或一種頸部脊柱動作控制功能不良或二者兼有 。 如果結(jié)果屬于功能不良和無痛、 功能不良和疼痛或 功能正常和疼痛,就進展到“第一至第二頸椎頸部轉(zhuǎn)動評價” 。 （六）寰樞關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動 【目 的】 測試頸部脊柱在第一至第二頸椎處的轉(zhuǎn)動 。 【說 明】 指導(dǎo)患者形成仰臥姿勢, 雙臂和雙手放在雙腿的大腿旁邊。 讓患者頸部屈曲, 下頜向胸骨移動。 然后, 當患者下頜盡可能近地接近胸骨時, 指導(dǎo)患者盡可能遠地向右轉(zhuǎn)動頸部 。 采用向左側(cè)轉(zhuǎn)動重復(fù)這個測試 。 【附加信息】 確信患者頸部在進人轉(zhuǎn)動之前充分屈曲 。 觀察在頸部屈曲之后,達到至少40°角的轉(zhuǎn)動。 【可能結(jié)果】 ●能夠在雙側(cè)達到至少40°角的轉(zhuǎn)動(功能正常和無痛) 。 ●不能達到至少4o°角的轉(zhuǎn)動(功能不良和無痛)。 ● 動作過程中出現(xiàn)疼痛(功能不良和疼痛或功能正常和疼痛) 。 如果結(jié)果屬功能正常和無痛, 患者就存在一種下頸部脊注(第三至第七頸推)轉(zhuǎn)動關(guān)節(jié)靈活性功能不良或下頸部脊柱(第三至第七頸椎)轉(zhuǎn)動組織延展功能不良或兩者皆有。 如果結(jié)果屬于功能不良和無痛, 患者就存在一種第一至第二頸椎關(guān)節(jié)靈活性功能不良或組織延展性功能不良, 并結(jié)合了一個可能的下頸部脊柱轉(zhuǎn)動靈活性問題。 如果結(jié)果屬于功能不良和疼痛或功能正常和疼痛, 就停止測試并針對這個問題進行治療。 （七）仰臥頸部伸展 【目 的】 測試頸部脊柱在不承擔負荷姿勢下的伸展 。 【說 明】 指導(dǎo)患者在一只長発上形成仰臥姿勢, 頭部伸展超過長凳的末端 。 讓患者盡可能遠地伸展頸部 。 【附加信息】 觀察患者的面部是否與地面垂直 。 【可能結(jié)果】 ●能夠伸展頸部,達到使面部垂直于地面(功能正常和尤痛) 。 ●不能伸展頸部,達到使面部垂直于地面(功能不良和無痛) 。 ● 動作伸展頸部過程中出現(xiàn)疼痛(功能不良和疼痛或功能正常和疼痛) 。 如果結(jié)果屬于功能正常和無痛, 站立伸展能力也差, 患者就存在一種姿勢和動作控制功能不良或穩(wěn)定性和動作控制功能不良或二者兼有, 而影響了頸部的仲展 。 如果結(jié)果屬于功能不良和無痛, 患者就存在一種頸部伸展關(guān)節(jié)靈活性功能不良或一種頸部伸展組織延展性功能不良或二者兼有。 如果結(jié)果屬于功能不良和疼痛或功能正常和疼痛,就停止測試并針對這個問題進行治療。
· 感謝關(guān)注，共同進步。 如有不妥，歡迎指正。
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