一 鑒別診斷要點(diǎn) ·CT:對(duì)于腸壁內(nèi)、外疾病的RLQ評(píng)價(jià)是首選檢查方法 。盡量掌握病灶分布、管壁增厚等特征表現(xiàn)及相鄰組織變化特點(diǎn) 。腸壁增厚并呈脂肪密度 ■常見于變異性或慢性炎癥 。水密度■急性炎癥或缺血 。軟組織密度：特異性最低 ■感染 ■缺血 ■炎癥 ■腫瘤 ·鋇劑造影檢查：對(duì)于腸黏膜病變是首選檢查方案 (如克羅恩病早期的炎癥改變） 二 常見診斷的有用線索 ·克羅恩病 。是回腸末端和盲腸最常見的炎性病變 。CECT上增厚的腸壁密度均勻減低 。腸壁各層分界消失：黏膜層、黏膜下層及固有層分界模糊 。腸系膜纖維脂肪性增殖癥 。腸系膜淋巴結(jié)增大 。腸系膜充血 ■蜂窩狀或蚯蚓狀充盈的血管腔=活動(dòng)性炎癥表現(xiàn)
·闌尾炎 。內(nèi)側(cè)盲腸或末端回腸壁因闌尾的炎癥而增厚 。闌尾管壁增厚，管腔擴(kuò)張 。在亞急性感染的情況下呈緩慢的簇狀膨大 。常因穿孔導(dǎo)致闌周膿腫
·回盲瓣隆凸 。常是正常變異 。CT往往發(fā)現(xiàn)黏膜下層脂肪堆積于瓣口 。此處易發(fā)生良性的脂肪瘤 ■球狀的脂肪密度包塊 ■常在瓣口周圍呈偏中心生長(zhǎng)
·結(jié)腸癌 。盲腸癌占結(jié)腸腺癌總數(shù)的25% 。常呈大塊狀生長(zhǎng)，但無(wú)梗阻 ■為黏膜下起源、表面形態(tài)不規(guī)則的塊狀影 ?？啥氯@尾基底口 ■可能在影像學(xué)及臨床表現(xiàn)上類似于闌尾炎（膨 脹擴(kuò)大的闌尾） 。周圍常伴淋巴結(jié)腫大
·腸系膜淋巴結(jié)炎 。在RLQ上為自發(fā)性、自限性炎性簇狀淋巴結(jié)腫大 。兒童及青少年多見
·感染性回腸結(jié)腸炎 。導(dǎo)致急性腹瀉 。常見于藥物因素（藥物性菌群失調(diào)）■耶爾森菌，耶爾森菌屬 ■彎曲桿菌屬 ■沙門菌 。盲腸和回腸末端腸壁增厚 。RLQ淋巴結(jié)腫大 。影像學(xué)上與腸系膜淋巴結(jié)炎不易鑒別（或?yàn)橥徊》N） 三 不常見診斷的有用線索 ·結(jié)腸癌（回盲部） 。回腸末端腸壁增厚和腸系膜占位 ■腸系膜占位往往合并鈣化 ■腸系膜的結(jié)締組織增生 ■腸襻和腸系膜腔可能會(huì)扭曲和變形
·盲腸憩室炎 。?？砂l(fā)現(xiàn)其他憩室和正常的闌尾 。盲腸壁隨相鄰部位炎癥的變化而增厚
·腸道轉(zhuǎn)移瘤和淋巴瘤 。淋巴瘤可引起持續(xù)性腸壁增厚 ?？砂橛忻黠@的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和其他臟器的受累征象
·腸套疊 。常由于回腸或盲瓣的腫瘤、炎癥引起 。可發(fā)現(xiàn)腸腔內(nèi)有占位征象 。腸腔內(nèi)可見新月形套疊的腸系膜脂肪組織 。成年人回盲部的腸套疊往往合并腸梗阻，常由腫瘤引起（新生物、良性或惡性腫瘤）
·闌尾黏液囊腫 。盲腸頂部附近可見圓形、類圓形薄壁的囊性占位病變 。囊壁可見弧線狀鈣化
·盲腸炎（中性粒細(xì)胞減少癥） 。盲腸（伴或不伴升結(jié)腸）的彌漫性腸壁增厚 。免疫功能低下的病人表現(xiàn)為發(fā)熱、RLQ觸痛
·腸結(jié)核 。胃腸道結(jié)核常繼發(fā)于肺部結(jié)核菌感染 ■胸部X線檢查有助于疑似病例的診斷 。病程比其他腸道感染性疾病更長(zhǎng) 。表現(xiàn)從腸壁輕度增厚到“蘋果核”征，征象變化出現(xiàn)于病變的各個(gè)病程 。常伴隨腸系膜淋巴結(jié)核 (圖）19歲男性克羅恩病患者，軸位CECT顯示回腸末端腸壁增厚和腸系膜充血 (圖）軸位CECT顯示一位19歲男性克羅恩病患者末端回腸部分管壁彌漫性增厚；鋇劑腸道造影顯示小腸腸腔狹窄，末端回腸及盲腸腸壁增厚，腸黏膜見鵝卵石樣潰瘍，并可見腸壁竇 道形成，外側(cè)與增厚的腸系膜脂肪間隙相通。 (左圖）軸位CECT顯示位于盲腸后的闌尾管腔擴(kuò)張、管壁增厚；(右圖）冠狀面CECT顯示管壁增厚的闌尾位于結(jié)腸內(nèi)側(cè)緣。 (左圖） 軸位CECT顯示由于闌尾炎合并穿孔，增厚的盲腸壁內(nèi)側(cè)緣見一包裹性膿腫；(右圖）軸位CECT顯示因回盲瓣黏膜下層脂肪過(guò)度增生，脂肪層侵人瓣口. 瓣口隆突導(dǎo)致末端回腸疝入結(jié)腸。 (左圖）軸位CECT顯示升結(jié)腸內(nèi)一球狀脂肪密度占位病灶，為典型的結(jié)腸內(nèi)脂肪瘤表現(xiàn)；(右圖）冠狀面CECT顯示升結(jié)腸內(nèi)球狀脂肪密度占位病灶。 (左圖）軸位CECT顯示盲腸壁環(huán)狀增厚管腔狹窄，周圍可見膨大的闌尾、腫大淋巴結(jié)及網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移，此前患者以闌尾炎癥狀就診； (右圖）鋇劑灌腸造影顯示盲腸內(nèi)一息肉狀占位病灶，病灶表面形態(tài)不規(guī)則，為結(jié)腸癌特征表現(xiàn)。 (左圖，淋巴結(jié)炎）軸位CECT顯示末端回腸腸壁輕度增厚,周圍網(wǎng)膜見簇狀輕度增大的淋巴結(jié)；(右圖，類癌）軸位CECT顯示一伴部分鈣化的占位病灶,遠(yuǎn)端小腸腸壁呈索繩樣表現(xiàn)，腸系膜連接點(diǎn)指向轉(zhuǎn)移灶。 (左圖）軸位CECT顯示闌尾未見異常征象.盲腸憩室形成及腸壁周圍炎癥表現(xiàn)； (右圖）軸位CECT顯示闌尾正常，盲腸周圍組織間隙廣泛的炎性滲出。 (左圖）CT顯示回盲部團(tuán)塊狀軟組織密度占位病灶證實(shí)為闌尾淋巴瘤（PTLD).此為例腎移植患者； (右圖）軸位CECT顯示回結(jié)腸套疊征象其頭端一囊性占位病灶（橫結(jié)腸）為闌尾黏液囊腫。 (左圖）冠狀位CECT顯示回盲部腸套疊在套疊的頭部有一黏液性囊腫； (右圖）軸位CECT顯示回腸-結(jié)腸套疊征象，其頭端有一黏液性囊腫(位于橫結(jié)腸部）。
(左圖）組織病理學(xué)檢查顯示結(jié)腸套疊并發(fā)的囊性占位(黏液囊腫伴小腸梗阻）； (右圖）組織病理學(xué)顯示回盲瓣區(qū)-黏蛋白填充的黏液性囊腫，導(dǎo)致腸套疊。
(左圖）軸位CECT顯示盲腸及升結(jié)腸腸壁增厚； (右圖）軸位CECT顯示末端回腸和盲腸腸壁增厚，腸系膜淋巴結(jié)腫大，此為一例患有腸結(jié)核和肺結(jié)核的印度移民患者。
(左圖）軸位CECT顯示-位青年女性右肺活動(dòng)性空洞型肺結(jié)核病灶，此患者同時(shí)患有回腸、結(jié)腸結(jié)核； (右圖，缺血性結(jié)腸炎）冠狀面CECT顯示盲腸和升結(jié)腸腸壁顯著增厚 (印戒征），受壓狹窄的腸腔，腸黏膜下水腫及顯著的黏膜下層強(qiáng)化效應(yīng)表現(xiàn)明顯。這些征象提示有缺血或炎癥存在。 |
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