小青龍湯具有解表化飲 、 止咳平喘功效 ， 是 《 傷 寒論 》治療風(fēng)寒客表、水飲內(nèi)停之方，由麻黃、桂 枝 、細(xì)辛、半夏、干姜 、五味子、白芍 、甘草組成。  附子理中湯見(jiàn)于 《 太平惠民和劑局方》，具有溫陽(yáng)  祛寒 、益氣健脾功效 。將二方加減治療脾 腎 陽(yáng)虛之久咳痰喘 ，每獲 良效 。  

病例 某女 ，78 歲。4 年前外感后咳嗽 ，服抗生素及 對(duì)癥治療后病情好轉(zhuǎn) 。此后頻現(xiàn)咳嗽咯痰 ，氣促胸 悶 ，自汗，口干 ，畏風(fēng)怕冷等 。平 日精神疲憊 ，動(dòng) 輒感冒。期間曾因咳喘嚴(yán)重?cái)?shù)次住院治療，西醫(yī)診 斷為 “慢性支氣管炎 ， 肺部感染 ，支氣管哮喘” 等。  曾求治于中醫(yī)療效不顯。 半個(gè)月前勞作后汗出當(dāng)風(fēng) ，咳喘復(fù)作 。證見(jiàn) ：咳聲頻頻 ，咽癢難忍 ，咯白色泡 沫痰 ，夜間咳劇 ，甚則咳嘔交作 ，不能平臥，難 以 入睡，咳則遺尿 ，氣促胸悶 ，動(dòng)則喘促汗出，喉間 聞及喘鳴聲， 鼻流清涕， 頭昏重， 頸肩背部酸痛不適，脘腹痞 悶，納差 噯氣 ，口干 口苦不欲飲 ，夜尿 5 ～  6次， 大便偏干， 秘結(jié)難行， 雙下肢微腫， 按之凹陷。  舌淡暗體胖大邊有齒痕 、苔白厚膩而潤(rùn) ，脈寸關(guān)弦 滑 、尺部沉弱。經(jīng)常腰痛 ，雙膝關(guān)節(jié)疼痛 ，屈伸不 利 ， 時(shí)有下肢痙攣 。 2008年曾因右乳癌行手術(shù)切除 ，并做化療，術(shù)后右上肢腫脹，伴麻木疼痛，需長(zhǎng)期 佩戴加壓帶 ，間斷服用利水 、止痛西藥 。2010 年 因陰道出血行刮宮治療。辨為外寒 內(nèi)飲 ， 脾 腎陽(yáng)虛。  治宜溫肺散寒 化痰 ，健脾 補(bǔ)腎 固脫 。方用小青 龍 湯合附子理 中湯加減：麻黃 15g，桂枝 12g，白芍 12g，干姜 12g，細(xì)辛 10g ，炙甘 草 12g，  五味子 15g，姜半夏 15g，黨參 30g，茯苓 20g，炒 白術(shù) 15g，砂仁 15g ( 后下 ) ，牡蠣 30g ( 先煎 ) ，化橘紅 15g，款冬花 15g，炙紫菀 15g，制附子 15g ( 先煎 ) ， 生姜 20g。 服 3劑后精神轉(zhuǎn)佳， 鼻塞、  頭身疼痛、嘔逆 已除，咳喘痰多、下肢水腫等皆減 輕 ，夜間已能平臥 ，飲食稍增 ，大便通暢，口淡不 欲飲 ，夜尿仍頻 ，厚膩苔已退。治宜溫肺散寒平喘，  補(bǔ)腎健脾 ， 助 陽(yáng)利水。 方用小青龍湯合真武湯加味。  服 5 劑后癥狀 明顯好轉(zhuǎn) ，咳喘 、胸悶等大減 ，飲食 睡眠均可，下肢水腫已消 ，且腰膝酸痛和右上肢腫 痛也有較大改善。續(xù)投金匱腎氣丸合金水六君煎加 減以善其后。2周后飲食恢復(fù) ，起居如常。  

 患者年近八旬 ， 經(jīng)癌癥術(shù)后和化療后臟腑已衰，  又加調(diào)攝失宜，外感后損傷正氣 ，遂致咳喘纏綿難 愈而成頑疾。肺脾 腎陽(yáng)氣俱虛 ，寒飲 內(nèi)停 ，外邪引 動(dòng)痰飲 ，導(dǎo)致 喘促汗出，已有元 陽(yáng)欲脫之勢(shì) 。急則 治其標(biāo)，故用小青龍湯。方中干姜、半夏、細(xì)辛、  五味子相配 ， 張仲景常用來(lái)治療肺 胃寒飲所致之咳、  痰、 嘔、 喘諸癥， 意在溫、 散、 斂、 降， 使開(kāi)闔有度。  陳修園云 ： “ 《 金匱》治痰飲咳嗽，不外小青龍湯 加減 ，方 中諸 味皆可去取 ，唯細(xì)辛 、干姜 、五味子 不肯輕去，即面熱如醉，加大黃以清胃熱，及加石 膏 、杏仁之類 ，總不去此三味?！?曹穎甫視三藥為 一藥，可謂深得仲景真諦。吳佩衡習(xí)用本方加大劑 附子以顧護(hù)元 陽(yáng)。李可老 中醫(yī)認(rèn)為慢支肺氣腫 、肺 心病為小青龍湯證之虛化 ，創(chuàng)治療肺心病之驗(yàn)方 ，即青龍湯散寒化飲 ，以附子 、人參 、腎四味 ( 補(bǔ) 骨脂 、枸杞子 、菟絲子、淫羊藿 ) 溫 陽(yáng)固腎益氣 ，加紫菀、款冬花、白果斂肺平喘納氣，共奏外散風(fēng) 寒 、止咳平喘 、納氣歸元 、溫 陽(yáng)助 腎之功 。待病情 緩解后需遵 “脾為生痰之源” 、  “病痰飲者，當(dāng)以 溫藥和之” 之訓(xùn)，以金匱腎氣丸、苓桂術(shù)甘湯、附 子理中湯等以治本，方可收功。