1  病毒性感冒     

患者，女性，21 歲。2010 年 1 月 22 日初診。發(fā)熱 4 日，就診時體溫 38.9℃，往來寒熱。咽干咽痛，咳少量黃痰，聲音嘶啞，就診前 1 天嘔吐 1次。胸悶，頭暈，大便 2 日未解，舌淡紅、苔薄黃干，脈滑數(shù)。處方：柴胡 20 g、黃芩 15 g、半夏 10 g、黨參 15 g、白僵蠶 15 g、蟬蛻 15 g、金銀花 20 g、連翹 20 g、姜黃 10 g、杏仁 10 g、款冬花 15 g、生姜 3 片、甘草 10 g，4 劑，水煎服，1 劑/d，分 4 次溫服。1月 26 日復(fù)診： 服藥 1 劑后， 熱退脈靜， 大便已通。4 付藥后，咽干咽痛、胸悶、頭暈不顯，咳嗽明顯減輕，力氣增加，惟略音啞。查血常規(guī)：正常。舌淡紅苔白，脈滑，上方去金銀花、杏仁、姜黃，加桔梗 10 g，繼服 3 劑。  

        按：該患者感冒后，往來寒熱，體溫在 38.5℃以上，故以小柴胡湯和解少陽、疏利氣機，透邪外出；因咽痛、苔黃，加白僵蠶、蟬蛻升浮透散，姜黃辛通苦泄，宣透氣機，增透邪外出之力；加金銀花、連翹清熱解毒，以助透邪之力；杏仁、冬花止咳降氣，且杏仁可潤腸通便；共奏和解樞機，透邪解毒之功。藥證相應(yīng)，效果顯著。  

2  頑固失眠     

患者，女性，49 歲。2008 年 3 月 5 日初診。不易入睡， 睡眠不實 1 年余， 近 1 月加重。 夜寐 3～4 h，甚則徹夜不寐，多夢，易驚醒，口苦，心煩，善太息， 現(xiàn)睡前口服羅拉 0.5 mg32 片， 效果不佳。舌暗紅、苔薄白，脈弦。處方：柴胡 15 g、黃芩15 g、 半夏 15 g、 黨參 15 g、 茯苓 15 g、 茯神 15 g、郁金 15 g、炒麥芽 30 g、生龍骨（先煎）30 g、生牡蠣（先煎）30 g、甘草 10 g。7 劑，水煎服，1劑/d，分 3 次溫服，停服羅拉。3 月 12 日復(fù)診：服藥 7 劑后， 夜臥 20 min 內(nèi)即可入睡， 睡眠 6～7 h，睡眠不實好轉(zhuǎn)，未有夜間驚醒，時心煩，舌淡紅、苔白，脈弦。守方加減服藥 30 劑，睡眠正常，諸癥消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。     

        按：失眠在臨床上十分常見，以不易入睡、或睡而易醒、或醒后不易再睡、甚徹夜不眠，或睡眠不實、多夢紛紜為特點，并多與精神情志因素有關(guān)，又可見于多種疾病。中醫(yī)認(rèn)為陽入于陰則成寐。故總體上失眠是由陰陽失調(diào)、陽不入陰、神不守舍所致。該患者為少陽經(jīng)氣不利，轉(zhuǎn)樞失職，郁熱內(nèi)擾心神所致。故選用小柴胡湯加減，以小柴胡湯和解少陽、疏利氣機；茯苓、茯神健脾養(yǎng)心安神；郁金、炒麥芽行氣解郁，疏肝和胃；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神；甘草調(diào)和諸藥，全方使氣機調(diào)暢，陰陽和調(diào)，睡眠自安，諸癥消失。  

3  癲癇     

患者，女性，13 歲。2009 年 3 月 11 日初診。癲癇病史 7 年余。現(xiàn)每周發(fā)作 1 次，發(fā)作前有惡心欲吐，胃脘不適，繼則意識不清，片刻即清醒，醒后頭暈、乏力，時有頭痛，目光呆滯，舌淡紅、苔白，脈弦?，F(xiàn)口服卡馬西平 9 片/d，100 mg/片。2009 年 3 月 3 日查腦電圖示：間歇性放電。處方：柴胡 15 g、黃芩 15 g、清半夏 15 g、黨參 15 g、茯苓 15 g、郁金 15 g、石菖蒲 15 g、全蝎5 g、生龍骨（先煎）30 g、生牡蠣（先煎）30 g、甘草 10 g。30 劑，水煎服，1 劑/d，分3 次溫服。囑減卡馬西平 2 片。4 月 15 日復(fù)診：服藥后，癲癇發(fā)作 1 次，發(fā)作前仍惡心、胃脘不適，但發(fā)作時未出現(xiàn)意識不清，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，頭痛頭暈未作，舌淡紅，苔白，脈弦。后以此方加減 80 余劑，每服 10 劑中藥，減卡馬西平 1片。癲癇再未發(fā)作，余證均不顯。分別于 2009 年 6 月 17 日、8 月 3 日查腦電均正常。隨訪 1 年未復(fù)發(fā)。     

         按：癲癇是一種發(fā)作性疾病，有一定的時間規(guī)律。以突然昏倒、不省人事、口吐涎沫、牙關(guān)緊閉、四肢抽搐，移時蘇醒；或突然意識喪失、正?；顒又袛?，旋即恢復(fù)；或局部痙攣、強直，短暫恢復(fù)等為特點。中醫(yī)認(rèn)為多由肝風(fēng)內(nèi)動，痰迷心竅所致。小柴胡湯對于“休作有時”性疾病有較好療效。這類疾病多呈周期性定時發(fā)作或加重，可自行緩解。本例患者每周發(fā)作 1 次，且就診時正值春季，故從少陽論治。以小柴胡湯和解少陽、通利氣機，合菖蒲郁金湯豁痰解郁、醒神開竅，全蝎息風(fēng)止痙，生龍骨、生牡蠣平肝潛陽安神，甘草調(diào)和諸藥。 

 4  十二指腸潰瘍     

患者，女性，56 歲。2010 年 1 月 30 日初診，十二指腸潰瘍、慢性淺表性胃竇炎史 10 余年，每于餐后或飲食生冷后胃脘不適，口苦，泛酸，腹脹，大便干、一或兩日一行，畏寒。2010 年 1 月10 日胃鏡：十二指腸潰瘍，慢性淺表性、胃竇炎。舌暗紅，苔白黃，脈弦。處方：柴胡 15 g、黃芩15 g、清半夏 10 g、枳實 15 g、白芍 20 g、延胡索10 g、連翹 15 g、制瓦楞子 15 g、黃芪 15 g、桂枝10 g、茯苓 15 g、雞內(nèi)金 10 g、甘草 10 g。7 劑，水煎服，1 劑/d，分 3 次溫服。2 月 6 日復(fù)診：服藥 7 劑后，胃脘不適未作，口苦、泛酸、腹脹、畏寒減輕，大便通暢、日 1 次，舌暗紅，苔白，脈弦。以小柴胡湯加減 20 余劑調(diào)理善后，諸癥消失。 2010 年 3 月 14 日胃鏡示： 慢性淺表性胃竇炎。      

         按：胃及十二指腸潰瘍冬春季多發(fā)，與生活、飲食不規(guī)律及精神因素有關(guān)。本例以小柴胡湯去參，加枳實、白芍即大柴胡湯之意，取其和解少陽，通腑瀉熱功效；黃芪、桂枝配白芍即黃芪建中湯之意，溫中補虛，緩急止痛；茯苓、雞內(nèi)金健脾和胃；連翹消積清熱，制瓦楞子制酸止痛，延胡索行氣止痛。全方和解少陽、疏肝理氣，溫中補虛，方證相應(yīng)，故療效顯著。