《沈氏醫(yī)案》血證學(xué)術(shù)思想探析

洪靖

沈璠(1658—1738)，又名沈魯珍，清代早期著名醫(yī)家，上海南匯人。著有《沈氏醫(yī)案》，共收錄內(nèi)科、婦科及五官科醫(yī)案220余則，援引經(jīng)義及東垣、丹溪諸說(shuō)，析證詳明。

沈氏治療血證時(shí)，明證審因，遵循《內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)，必先歲氣，毋伐天和。在治療血證過(guò)程中，重視四診合參的運(yùn)用，尤其注重脈診，根據(jù)脈證，常配伍豁痰瀉火之品。并立滋水涵木、清金降氣與理氣消瘀、清熱和胃兩大特色治法，臨證療效卓彰《沈氏醫(yī)案》多為夾敘夾議，從中可見(jiàn)沈氏精煉的辨證思路和處方用藥療經(jīng)驗(yàn)。故筆者從《沈氏醫(yī)案》系統(tǒng)研究沈氏血證診療，希冀指導(dǎo)中醫(yī)血證臨床實(shí)踐，弘揚(yáng)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。

黎若川應(yīng)用經(jīng)方治療崩漏經(jīng)驗(yàn)舉隅

黎曙光

黎若川是廣東新會(huì)中醫(yī)院名老中醫(yī)，畢生鉆研醫(yī)學(xué)經(jīng)典，行醫(yī)近70年。擅用經(jīng)方治療諸多病證，療效顯著。在臨床中運(yùn)用經(jīng)方如膠艾湯、溫經(jīng)湯、小柴胡湯、桂枝茯苓丸、黃土湯、當(dāng)歸芍藥散等辨證加減治療婦科常見(jiàn)病證。黎若川老中醫(yī)認(rèn)為靈活應(yīng)用經(jīng)方是提高中醫(yī)療效的有效途徑。堅(jiān)持“知犯何逆，隨證治之”的辨證論治精神。辨病機(jī)是首要，結(jié)合經(jīng)方的組織方義，先議病，后議方藥，拓寬經(jīng)方的應(yīng)用途徑，可取得良效。

段行武治療白癜風(fēng)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

張玲

白癜風(fēng)在中醫(yī)學(xué)中被稱(chēng)為“白駁風(fēng)”“白駁”，以皮膚上出現(xiàn)大小不同，形態(tài)各異且邊界清楚的白色斑片為臨床表現(xiàn)。本病易診難治。段行武教授從事皮膚科臨床工作近30年，在治療中辨治靈活，重視體質(zhì)，強(qiáng)調(diào)引經(jīng)，堅(jiān)持活血化瘀貫穿始終，重視內(nèi)在調(diào)理及外治方法，有深厚的中西醫(yī)皮膚科的理論基礎(chǔ)，對(duì)難治性皮膚病有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，且療效顯著。

針刺對(duì)穴治療肩周炎的療效觀察

冉鵬飛    王艷敏

肩周炎是肩關(guān)節(jié)囊及其周?chē)‰臁㈨g帶及關(guān)節(jié)滑膜囊的慢性勞損和退變導(dǎo)致的無(wú)菌性炎癥。多是由于感受風(fēng)寒，肩部經(jīng)脈阻滯不通引起疼痛，甚至肩關(guān)節(jié)功能受限，影響正常的活動(dòng)，給人們的生活帶來(lái)極大的不便。

對(duì)穴是指兩個(gè)穴位的配伍應(yīng)用，有開(kāi)闔相濟(jì)、動(dòng)靜相隨、升降相承等作用。用穴的基本原則是“精疏”，就是要根據(jù)證候，選穴要精練，才能達(dá)到效專(zhuān)力宏的目的。本文筆者選用患側(cè)對(duì)穴中渚穴和陵下穴治療肩周炎，療效顯著。

預(yù)防冠心病，常備二陽(yáng)丸

莊長(zhǎng)興    高天輝

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常被稱(chēng)為“冠心病”，主要包括心絞痛和心肌梗死。中醫(yī)學(xué)多稱(chēng)之為“胸痹”“心痛”。張仲景在《金匱要略》中指明其病機(jī)是“陽(yáng)微陰弦”，為心陽(yáng)不足導(dǎo)致陰寒凝滯心脈而出現(xiàn)胸痛、心痛癥狀。治療胸痹心痛，根據(jù)其病機(jī)采用溫陽(yáng)散寒的治則。

仲景治療胸痹用瓜蔞薤白白酒湯系列方；治療心痛徹背、背痛徹心則用烏頭赤石脂丸。上述諸方，在冠心病急性發(fā)作時(shí)均可斟酌使用，但在冠心病穩(wěn)定期用于預(yù)防發(fā)作則有不如人意之處，如瓜蔞薤白白酒湯藥力較緩，且需要煎煮，較為不便；而烏頭赤石脂丸含有烏頭、附子，又有中毒之虞。因此，筆者取用肉桂、蜀椒，組成一方，取名為二陽(yáng)丸，取“二陽(yáng)合明，共消陰翳”之意。（具體制法及用法見(jiàn)11期正文）

小柴胡湯治療經(jīng)期感冒的體會(huì)

羅原

經(jīng)期感冒是指女性月經(jīng)來(lái)臨時(shí)，氣血先行，胞宮開(kāi)放，全身氣血下注胞宮，脈絡(luò)空虛，陰血驟虛，六淫外邪易于乘虛侵襲。又因現(xiàn)代女性衣著單薄，過(guò)食生冷，正逢經(jīng)期外邪入侵，正氣不足，營(yíng)衛(wèi)不和。癥狀以經(jīng)期出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，頭痛，乏力，鼻塞，流涕，咳嗽，咽痛，或伴有乳房脹痛，小腹疼痛，月經(jīng)量少或多，色暗。本病主要為表證，風(fēng)寒、風(fēng)熱癥狀?yuàn)A雜，不宜使用強(qiáng)烈解表劑，應(yīng)以小柴胡湯解表。

小柴胡湯是治療少陽(yáng)證的祖方，也是治療經(jīng)期感冒的一個(gè)良方。然而，在臨床運(yùn)用中，或有效，或無(wú)效，究其原因，筆者認(rèn)為還是對(duì)此方的認(rèn)識(shí)不夠。小柴胡湯通過(guò)和樞機(jī)以達(dá)到和解少陽(yáng)、調(diào)解營(yíng)衛(wèi)的作用。一是小柴胡湯治療經(jīng)期感冒的主要藥物是柴胡，劑量最大，一般是12～24g。二是抓主癥、主脈，不必悉具。三是使用本方時(shí)隨癥靈活加減，不可拘泥不變。