觀(guān)今 之臨床 ，悸證 頗 為常見(jiàn) ，既可 單 獨(dú)成病，又可為失眠、眩暈、耳鳴、胸痹、  虛勞等病所兼見(jiàn)，冠 心 病、高 心 病，風(fēng)心 病 、心臟神經(jīng)官能癥、神經(jīng) 衰 弱、各 種心 律 失常 等病亦常見(jiàn)此癥。 目前對(duì) 本 證 之 機(jī) 制 研究甚 為深入 ，其 新藥 開(kāi)發(fā)更 是 方 興 未 艾。然其治法、藥物選擇，多囿于活血化瘀 或養(yǎng)陰益氣之范圍，似有偏頗，故完整掌握 仲景的悸證論治體系，于臨床，科研當(dāng)不無(wú) 小補(bǔ) 。 《傷寒 論 》對(duì)悸 證的 論 述 ，非 悉 指《 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 》( 五版教材 ) 之 “ 心悸 ，  尚有 “ 心 下悸 、 “ 臍 下悸 ” 等亦在其列。  悸 證有心 中、心 下，臍 下等部位之不 同，心 中悸是指心臟跳動(dòng)劇烈，心下悸與臍下悸則 指 胃脘部及小腹部筑動(dòng)不安，與心臟相去甚 遠(yuǎn)，不可同 日而語(yǔ)。其 形 成 機(jī) 制，仲景指 出：外有六淫風(fēng)寒之所 襲，內(nèi) 有 痰 飲、水 飲 、瘀血之所傷，氣血陰陽(yáng)之虧虛，另有外 感發(fā)汗太過(guò)、吐下不當(dāng)?shù)日`治。故本證實(shí)者 有之，虛者有之，虛實(shí)并見(jiàn)者亦有之。所病 臟腑，心為中軸，然脾胃， 肝膽，腎與膀胱亦 無(wú)不有關(guān) 。茲分述 于下。  

1．飲 邪 內(nèi) 停 

飲有痰飲，水飲之劃分，有中焦，下焦 之 不同，有脾肺虛寒，心 ( 脾 ) 腎陽(yáng)衰之殊 異。其形成既有本臟陽(yáng)氣自虛，亦有飲多而 傷陽(yáng)，如仲景云： 凡食少 飲 多，水 停 心 下。甚者則悸，微者短氣”( 《 金匱 第十 四 ) 。  太陽(yáng)病，小便利者，以飲水多，必 心下悸”( 朱版 《傷寒論 》127條 ) 。 飲為陰  邪，其性流動(dòng)，所 以致病，上下皆有。上犯 于頭則癲眩，凌于心則心悸，停于中則心下 痞滿(mǎn)而悸 ，蓄于下則臍下筑動(dòng)，若飲阻陽(yáng)遏 則更可見(jiàn)心悸而肢體厥。而揆其病本，總在 中 下 二 焦 。  

飲停 中焦 ：中焦乃 脾胃之所 居，主司水 谷之運(yùn)化。 中陽(yáng) 不足 ，或飲水 過(guò)多，則飲停 于胃，內(nèi)動(dòng)于中而心下悸或逆滿(mǎn)，此悸非水 飲凌心所 致，亦非心 中悸動(dòng)不安 ，而乃病 本 在 胃而癥 現(xiàn)心 下。 治當(dāng)溫化 中焦之水 飲，通 利 下焦之水道 ，方 以苓桂 術(shù) 甘 湯 、小 半 夏 湯、小半夏加茯苓湯 、理 中丸 、半夏 麻黃 丸 為 代 表。 切 莫從心論 治，誤施養(yǎng)心益 氣、  安 神鎮(zhèn) 靜之 品?；颊吆常?，42歲 。三 月 前感 冒后 即覺(jué)心悸，眠羞 多 夢(mèng) ，納 呆 乏 力 。西 醫(yī)疑 診為病毒性心肌炎 ，治療一月，  未 見(jiàn)明效。遂改 中醫(yī)，診治兩月，其癥有增 無(wú)減。并數(shù)次復(fù)查心電圖，超聲心動(dòng)圖，心 肌酶譜等，均未見(jiàn)異常。遂來(lái)門(mén)診 治療。觀(guān)前醫(yī)或養(yǎng)其心，  安其 神，或解其 毒，化其 瘀，或疏其氣、蠲 其痰。詳詢(xún)病情，悸在劍突下偏右，正當(dāng)胃  脘處，聽(tīng)之似有 振水音 ， 自言頭昏而眩。心 臟未聽(tīng)及雜音 ，亦未發(fā)現(xiàn)異 常心律。苔 白略 滑，脈弦而緊。辨證 為飲停 中 焦 ，上 犯 于 頭。治以苓桂 術(shù)甘湯，小半夏湯化 裁 ： 茯苓30克，桂枝、焦白術(shù)、法半夏、生姜，  澤瀉各10克，甘草 6 克 。服三劑而心悸除，  昏眩解，精神食欲亦轉(zhuǎn)佳。  

下焦水逆

腎與膀胱同居下焦，共司水 液之蒸騰 、敷布 與排泄。若 腎陽(yáng)不足， 氣化 無(wú)力，膀胱開(kāi)闔失度，則水液代謝紊亂，聚 而為飲 ，蓄于下焦。若發(fā)動(dòng)于下 者 則 臍 下 悸，上犯于 中者則心下悸 ，沖逆于 上者 或心 悸 ，或頭眩。蓋病本在下， 自 當(dāng) 啟 下 焦之 陽(yáng)，化 陰凝之 水，開(kāi) 邪去之 路，五苓散，茯 苓桂 枝甘草 太棗 湯、茯苓 甘草 湯，真武湯、  腎氣丸等可隨證選用。吾師曾 治 一男 性 患者，54歲。形體 肥胖，小 腹膨 隆，覺(jué)脹滿(mǎn)筑 動(dòng)，似 有氣體流行 ，遷延 十余年，經(jīng) B 超 、  C T 等 檢查 ， 均末見(jiàn) 實(shí)質(zhì) 性病變。 近二月來(lái) 病情加重，晝則 行走不便 ，夜則臥而不安，  平睡時(shí) 即感氣往上沖，伴 腰膝 酸軟，陽(yáng)萎怯 寒，夜 間小便頻數(shù) 而量少 ，倦怠乏力，眠時(shí) 似睡非 睡。舌苔 淡 白，脈 沉緩而弦。診 為腎 陽(yáng)虛衰 ，氣化 不 利，水 飲 內(nèi)動(dòng) 于下，且有 上逆之勢(shì)。方 以腎氣丸合 通關(guān) 散加仙靈 脾、  仙茅 內(nèi)服；外 以五倍 子200克研 末， 每晚睡前 以溫水調(diào)敷 肚臍 ，外 以紗 布 包 裹 ，膠 布 固 定，翌 日晨取下 用溫水洗凈。每 日內(nèi)服藥 一劑，外用藥一 次。治療一月 ，患者大 感精 神振奮 ，腹 脹消失，膨隆縮小 ，筑動(dòng) 已除，  小便通暢 后 以上方改湯為丸，續(xù) 服兩月 以 鞏 固療效。  

尚須申言，下焦陽(yáng)虛 日久，每致心腎同 病 ．脾陽(yáng)亦衰。 腎陽(yáng)不足 則心 失溫 養(yǎng)而心中 悸 動(dòng)；水飲停蓄則面 目肢體浮 腫，甚則上射 于肺而呼吸 困難， 陽(yáng)虛 氣弱則血液 凝滯 而面 唇 肢端紫黯 。所 現(xiàn)諸癥頗似充血性心力衰竭 ( CH F ) 。CH F 一 證 ，中醫(yī)認(rèn)為 乃本虛標(biāo) 實(shí) 之證，心氣心陽(yáng)虧虛是其病理基礎(chǔ)，肺 脾腎 三 臟衰退是其 中心病理環(huán)節(jié)，瘀血、痰 濁、  水飲則為病理產(chǎn)物。 故此病之心悸一癥， 悉用 水飲凌心作解 似有不當(dāng)，因?yàn)榛颊呙坑谒[ 消退、 小便恢復(fù) 正常之后 ， 仍有心悸存在，況 大部分病 例加用煅 龍骨、牡蠣、棗仁、柏子 仁等養(yǎng)心 寧神之屬后，心 悸 可 在 短 期內(nèi)消 失 。在臨床研 究中，每 以 真 武 湯加赤 芍 、丹參 、郁金 、澤蘭 、益母草 等 以活血 通 脈，加黃芪 、麥冬 、五味子 、煅龍牡 等寧心 安神 ，心悸及余癥 俱得 齊 解 除。究 其 緣 由，此病 之心悸 當(dāng) 與心 腎氣血不足或心脈瘀 阻有關(guān)。  

2． 氣 血 不 足

 人之所主者心，心之所養(yǎng)者氣 ( 陽(yáng) ) 血 ( 陰 ) 。氣血不足者，神即失守，神去則心 下空 豁，狀如驚悸 ，即仲 景所謂 ： “ 寸 口脈 動(dòng)而弱 ，動(dòng)即為驚，弱則為悸 。其所 言病位 、表 現(xiàn)與今之 心前 區(qū)劇烈跳動(dòng)完全相 同，  可廣泛見(jiàn) 于多 種心血 管疾病 。其形 成有太陽(yáng) 病，若下之，身重心悸 ( 49 ) 、 “ 發(fā)汗 過(guò)多，其人叉手 自冒心，心下悸 ，欲 得按 ( 64 ) 等誤治；有 “ 男子面色薄者，主渴及 亡血 ，卒喘悸，脈浮”(《金匱》 第 六 ) 等 自虛；有 “ 傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸 (182 ) 等 內(nèi)傷。其用方，仲景提出了心陽(yáng)虛怯用桂枝 甘草 湯，陰陽(yáng)兩虛者選小 建 中湯，諸不足者 施炙甘草 湯，體現(xiàn) 了溫心陽(yáng) 、養(yǎng)心血 、滋心 陰 、安心神 等法 則。  

心悸一證，純虛所致者少，虛實(shí)相兼者 多，虛即氣血陰陽(yáng)不足，實(shí)為瘀血、痰濁、  水飲 ，故法亦 多兼 而用 之，或溫陽(yáng)益 氣與活 血化瘀并用，或滋陰養(yǎng)血與滌痰宣痹同施，  或化 痰行水、 通瘀活絡(luò) 兼投 。在選藥 上，溫陽(yáng)用仙靈脾、仙茅等，  益氣多用黃芪 ( 30克以上 ）、生曬參或紅參 等， 滋陰常用麥冬 、五味子 、女 貞子、早 蓮 草 、枸杞 等，養(yǎng)血每用當(dāng) 歸、首 烏、雞 血 藤 、熟地 、阿膠 等，活血 主用赤芍 、郁金 ，  澤蘭 、蒲黃、川芎 、丹參 、益母 草等 ，化痰 多用全瓜蔞、法半夏 、竹茹 、天竺黃 、膽 星 等，利水常用連皮苓 ( 6O 克 以上 ) ，澤瀉，  金錢(qián)草等。通過(guò)對(duì)冠心病 、心律失 常， 心衰 等的大量臨床觀(guān)察和實(shí)驗(yàn)研究，皆證實(shí) 了此種選藥原則切合實(shí)際，療效亦佳。  

3．疏泄 失調(diào) 

《傷寒論 》96條云 ：傷寒五 六 日，中 風(fēng) ，往 來(lái)寒熱 ，胸 脅苦滿(mǎn) ……， 或心下悸 ，小 便不利 ……小柴 胡湯 主之”，318條 又 言；  “ 少陰病， 四逆 ，其人或 咳，或悸 ? ? 四逆 散主之”。此二方之或然證 皆可見(jiàn) 悸 ，  仲景云 “ 心下悸，小便不利者，去黃芩 ，加 茯苓四兩 ，此乃少陽(yáng)樞機(jī)運(yùn) 轉(zhuǎn)不利 ，三焦 決瀆失常 ，水飲蓄積而內(nèi)動(dòng)于中，施小柴胡 湯 旨在運(yùn) 轉(zhuǎn)少陽(yáng) 樞機(jī)，俾上焦得通，津液得 下， 加茯苓意在淡滲 通利 以蠲水 飲，四逆散 后注云 悸者，加桂枝五分 ，則成桂枝甘草湯 ( 64 ) 與四逆散之合方，桂 枝 辛 甘 性溫，入心助陽(yáng)，與甘草相伍則補(bǔ)益心陽(yáng)。少 陰為病，陽(yáng)氣本虛，心失陽(yáng)護(hù)則空虛無(wú)主，  肝木不得溫煦涵養(yǎng)，則橫逆而犯心神，故心 中悸動(dòng)不安 。二方之 “ 悸”雖有殊異， 然總 與肝膽疏泄 、氣機(jī)運(yùn) 轉(zhuǎn)功能紊亂有關(guān) 。  

少 陽(yáng)膽 和三焦 、厥陰肝和心包 與心 關(guān)系 密切 。足少 陽(yáng)之 脈，起于 目銳 眥，其一支者 下大迎合 于手少 陽(yáng)，下頸合缺盆 以注胸 中，  三 焦手 少陽(yáng)之脈，起于小 指次指之 端，交出 足少陽(yáng)之后，入缺盆，布膻中，散落心包，其 絡(luò)脈注胸 中，合 心主；肝足 厥陰之 脈， 起 于大趾叢毛之 際 ，挾 胃屬肝絡(luò)膽 ，上貫膈 ，  布脅肋 。肝 膽三焦通 過(guò)經(jīng) 絡(luò)與心聯(lián) 為一體。  肝 為將 軍之官，性喜 條達(dá) ，其 疏泄 功能是 調(diào)暢 氣機(jī) ，推 動(dòng)血 與津 液運(yùn) 行 的 重 要環(huán) 節(jié) ，既助 脾胃之 運(yùn)化 ，又輔君主之司神。情 志 暢達(dá) ，則氣機(jī)調(diào) 暢，血 亦 和 順，經(jīng) 脈 流 行 自無(wú)瘀阻之患。 目前大量臨床研究和動(dòng) 物實(shí)驗(yàn)均證明久病心悸、胸痛多 為 血 瘀 所 致 ，更 多的 以活血為主的新型 中成藥獲得顯 著療效，亦表明了這一觀(guān)點(diǎn)。然而血瘀之形 成 多因氣滯所為，故 調(diào)理 氣血 以疏達(dá)肝氣 為 立 法之肯綮 ，況 前人 已有 “ 氣行則 血行” 之 名 言。再者 ，情 志失調(diào)如憤怒、焦慮、興奮 等，亦 為心悸 發(fā)生或誘發(fā)之高危因素，而此 又無(wú)不與肝主疏泄、調(diào)暢情志密切相關(guān)。膽 者少陽(yáng)春升之氣，春氣升則萬(wàn)化安，其樞機(jī) 之 轉(zhuǎn)運(yùn) 正常 ，方 能通達(dá) 陰陽(yáng) 協(xié) 調(diào) 氣 之 出 入，故《內(nèi)經(jīng) 》有 “ 凡十一臟取決于膽 ” 之 語(yǔ)。其性以通為用，以降為順，膽氣流行自  如 ，則心神安寧，反之則病。三 焦 主 持 諸 氣 ，與膻 中相合 ，為水火運(yùn)行之 路徑，只有 三焦元真通暢，始得水火升降自如?？偠?之 ，肝 ，膽 、三 焦 與心相連，故 心悸雖有本臟 ( 心) 自病，亦有他臟相干之病。此與西 醫(yī)所謂 “ 膽心綜合征” ，似不謀而合。  

綜上所述， 《傷寒論 》之 “悸證 ，所 指范圍甚廣，非僅措心悸，其病因多端，治 法方藥亦眾，誠(chéng)能詳加探究，則于臨床大有 指 導(dǎo)意義 。