前言

隨著心血管疾病的發(fā)病率增高，阿司匹林的服用已經(jīng)深入我們的生活當(dāng)中。除了冠心病患者外，還有大量非冠心病患者被醫(yī)師推薦服用阿司匹林（一級(jí)預(yù)防）。

但服用阿司匹林是一柄“雙刃劍”，除降低心血管事件的發(fā)生率，還有著諸如消化道損傷、出血、過(guò)敏反應(yīng)、水楊酸反應(yīng)、雷耶綜合征、致畸作用等等的副作用。

其中阿司匹林引起的消化道損傷是常見(jiàn)的臨床事件，也是患者時(shí)常關(guān)心的問(wèn)題。其常見(jiàn)的癥狀有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛、腹瀉、嘔血或黑便等，常見(jiàn)的病變有消化道粘膜糜爛、潰瘍，嚴(yán)重的甚至是威脅生命的消化道出血或穿孔。下面我們就來(lái)談一談如何避免服用阿司匹林導(dǎo)致的消化道損傷。

1、小劑量服用

在一定范圍內(nèi)，阿司匹林的抗血栓作用不會(huì)隨劑量增加而增加，但消化道損傷風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。有研究顯示，服用阿司匹林>200mg/d的患者比服用阿司匹林<100mg/d的患者出血事件發(fā)生率多出了3倍。因此，長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者應(yīng)該選擇最低有效劑量75-100mg/d。

2、選擇阿司匹林腸溶片

阿司匹林對(duì)胃粘膜有直接損傷作用，腸溶型阿司匹林對(duì)胃粘膜的直接損傷作用較非腸溶型小。

此外，服用阿司匹林腸溶片時(shí)應(yīng)該空腹。就拜阿司匹靈來(lái)說(shuō)，其在胃酸PH<3的情況下并不崩解。飯后胃酸稀釋，此時(shí)服用拜阿司匹靈會(huì)導(dǎo)致其在胃中崩解，直接損傷胃粘膜。

3、篩查、根除Hp（幽門(mén)螺旋桿菌）

服用阿司匹林的Hp感染陽(yáng)性者發(fā)生十二指腸潰瘍以及胃潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)要比Hp感染陰性者高得多。對(duì)于長(zhǎng)期服用阿司匹林的人來(lái)說(shuō)，Hp感染陽(yáng)性也是消化道出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，長(zhǎng)期服用阿司匹林前應(yīng)檢查Hp，陽(yáng)性者應(yīng)根除。

4、在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥

一般情況，下列三者需在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥：

(1)年齡超過(guò)65歲的老人。高齡本身就是消化道損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但是65歲以上的老人能從抗血小板的治療中得到更多的益處，需要專業(yè)醫(yī)師權(quán)衡。

(2)有消化道疾病史的患者。有消化道出血、潰瘍等病史以及消化不良、胃食管反流癥狀的患者，長(zhǎng)期服用阿司匹林會(huì)增加消化道損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

(3)聯(lián)合用藥的患者。聯(lián)合用藥包括聯(lián)合華法林等抗凝藥物、聯(lián)合其他非甾體抗炎藥、聯(lián)合其他抗血小板藥物（如氯吡格雷、替格瑞洛等）、聯(lián)合糖皮質(zhì)激素類藥物，這些聯(lián)合用藥可以明顯增加消化道損傷以及出血的風(fēng)險(xiǎn)。

除了以上四點(diǎn)，還應(yīng)該注意飲食，戒煙戒酒。

12個(gè)月內(nèi)為長(zhǎng)期服用阿司匹林者發(fā)生消化道損傷的多發(fā)階段，3個(gè)月為高峰階段，此時(shí)間應(yīng)該格外注意。

撰稿：林騫 徐浩

專 家 簡(jiǎn) 介

徐浩，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)為中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院心血管研究所副所長(zhǎng)，西苑醫(yī)院心血管一科主任，兼任世界中聯(lián)心血管專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主委，活血化瘀專業(yè)委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)常委等職務(wù)。入選第三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，榮獲百 千萬(wàn)人才國(guó)家級(jí)人選，科技部中青年科技創(chuàng)新領(lǐng)軍人才等榮譽(yù)稱號(hào)，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼。

擅長(zhǎng)：中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病、高血壓、心衰、早搏、心動(dòng)過(guò)緩、陣發(fā)房顫、心肌炎后遺癥、高脂血癥、動(dòng)脈硬化斑塊、心臟神經(jīng)官能癥等；失眠、頭痛、眩暈、咳喘、胃痛、便秘、自汗盜汗等內(nèi)科雜病癥及亞健康狀態(tài)的中藥調(diào)理。

出診時(shí)間:中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院 西苑醫(yī)院

• 專家門(mén)診：周一上午、周三下午

• 特需門(mén)診：周一下午

（注：特需門(mén)診可通過(guò)徐浩大夫網(wǎng)站http://drxuhao.haodf.com申請(qǐng)預(yù)約加號(hào)）