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雖然母乳喂養(yǎng)已經(jīng)成為了越來(lái)越多媽媽的共識(shí)，但現(xiàn)實(shí)生活中，配方奶喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)的寶寶還占有較大比重。最近，在月嫂群中，關(guān)于配方奶沖泡，聽(tīng)到了一些爭(zhēng)論和流言。 一、奶粉沖泡，究竟是70℃還是按配方奶說(shuō)明書? 最近，在一個(gè)月嫂群中，聽(tīng)到這樣一場(chǎng)爭(zhēng)論。有月嫂說(shuō)，其實(shí)99%的月嫂都錯(cuò)了，配方奶沖泡應(yīng)該用70℃的水溫進(jìn)行沖泡。有月嫂立即反駁，沖泡按奶粉說(shuō)明書就可以了，大多數(shù)配方奶都在40-50℃之間，難道說(shuō)明書也會(huì)寫錯(cuò)?一方說(shuō)，70℃是世界衛(wèi)生組織沖泡配方奶的指導(dǎo)原則，美國(guó)和臺(tái)灣地區(qū)都遵循這一原則;另一方說(shuō)，產(chǎn)品說(shuō)明書總不會(huì)搞錯(cuò)。雙方相持不下，為什么會(huì)出現(xiàn)矛盾呢?  臺(tái)灣奶粉罐上的沖調(diào)說(shuō)明  配方奶說(shuō)明書大多是40℃-50 ℃世界衛(wèi)生組織(WHO)和國(guó)際糧農(nóng)組織(FAO)在2008年確實(shí)頒布過(guò)嬰兒配方奶沖泡水溫的指導(dǎo)原則，應(yīng)該用70℃的水來(lái)沖調(diào)，以便于消滅奶粉中的有害細(xì)菌。 為什么是70℃呢?這要從坂崎腸桿菌說(shuō)起。坂崎腸桿菌是一種發(fā)現(xiàn)較晚的細(xì)菌，直到1980年，才被發(fā)現(xiàn)并命名為坂崎腸桿菌，以紀(jì)念日本微生物學(xué)家坂崎利一在微生物分類學(xué)上所作的貢獻(xiàn)。這種細(xì)菌對(duì)于兩個(gè)月以內(nèi)的嬰兒最為危險(xiǎn)，尤其是對(duì)于那些早產(chǎn)兒、低體重兒以及免疫力受損的嬰兒。它可以引起嬰兒菌血癥或腦膜炎，而且一旦感染，致死率非常高，通常在40%-80%之間。不過(guò)坂崎腸桿菌感染發(fā)病率并不高，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2006年的來(lái)自美國(guó)的數(shù)據(jù)，大約每十萬(wàn)名嬰兒才有一例。從1958年到2006年，人們發(fā)現(xiàn)大約有70例有據(jù)可查的感染是由坂崎腸桿菌引起的。 其實(shí)，對(duì)嬰兒配方奶威脅更大的是沙門氏菌(另一類對(duì)嬰兒十分危險(xiǎn)的細(xì)菌)。但自1979年制定的《國(guó)際嬰幼兒食品衛(wèi)生規(guī)范法典》里針對(duì)沙門氏菌進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定，如今沙門氏菌在配方奶中已經(jīng)絕跡。 聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織和世界衛(wèi)生組織(FAO/WHO)覺(jué)得是時(shí)候修訂一下20多年前的老法典了。他們分別在2004年和2006年開(kāi)了兩個(gè)會(huì)，來(lái)評(píng)估坂崎腸桿菌的危險(xiǎn)。由于當(dāng)時(shí)的法典尚未對(duì)企業(yè)生產(chǎn)的配方奶中坂崎腸桿菌含量做出嚴(yán)格規(guī)定，于是他們首先提出了一套針對(duì)不同環(huán)境下沖調(diào)和使用嬰兒配方奶的指導(dǎo)原則，以便讓醫(yī)務(wù)人員和嬰兒父母參考，以盡量減少嬰兒感染坂崎腸桿菌的風(fēng)險(xiǎn)。 配方奶被坂崎腸桿菌污染主要有兩個(gè)來(lái)源:一是奶粉本身就含有少量坂崎腸桿菌;二是通過(guò)周圍的環(huán)境和被細(xì)菌污染的器具或者雙手進(jìn)入配方奶。因此，F(xiàn)AO/WHO提出的這一指導(dǎo)原則強(qiáng)調(diào)了沖調(diào)過(guò)程中保證衛(wèi)生的重要性。在這一系列的關(guān)于如何衛(wèi)生地沖調(diào)和使用嬰兒配方奶的建議中，有一條就是建議用不低于70℃的水來(lái)沖調(diào)。 實(shí)際上，人并不是一接觸到細(xì)菌就會(huì)立刻被感染。而是只有當(dāng)接觸到了一定數(shù)量的細(xì)菌才會(huì)感染。如果配方奶中含有了少量坂崎腸桿菌，在沖調(diào)過(guò)程中又使用了40℃左右的溫水，而且沖調(diào)后又沒(méi)有立即給嬰兒喝，而是放置了一段時(shí)間。那么配方奶中的少量坂崎腸桿菌就會(huì)趁此機(jī)會(huì)大量繁殖。當(dāng)嬰兒喝了這樣的配方奶，就很可能會(huì)感染坂崎腸桿菌。 FAO/WHO的專家委員會(huì)研究發(fā)現(xiàn)，如果用70℃的水沖調(diào)配方奶，由于這一溫度足以殺滅配方奶中殘存的少量坂崎腸桿菌，那么這樣沖調(diào)的配方奶即使在不同條件下放置較長(zhǎng)時(shí)間，依然可以大幅降低感染風(fēng)險(xiǎn)。而如果用40-50℃的水沖調(diào)，若放置時(shí)間太長(zhǎng)，則會(huì)明顯增加感染風(fēng)險(xiǎn)。 專家委員會(huì)也考慮到了較高的水溫可能會(huì)破壞掉配方奶中的一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。他們調(diào)查了一份針對(duì)四份奶粉樣品的研究，發(fā)現(xiàn)在這四份樣品中，維生素C是唯一一種會(huì)受高溫沖調(diào)影響的營(yíng)養(yǎng)素。不過(guò)即使損失掉一些，剩下的維生素C含量也都高于法典要求的最低標(biāo)準(zhǔn)。 至于所謂的奶粉生產(chǎn)廠商或賣家所言的70℃水溫會(huì)影響奶粉中的活性物質(zhì)，恐怕說(shuō)法不靠譜，奶粉的制作工藝都是經(jīng)過(guò)高溫殺菌的，活性物質(zhì)怎么可能存活? 那么是不是以后大家就要用70℃以上的水沖調(diào)奶粉呢?這個(gè)問(wèn)題到目前為止，還沒(méi)有共識(shí)。 首先，2008年已經(jīng)發(fā)布了修訂版的《國(guó)際嬰幼兒食品衛(wèi)生規(guī)范法典》里已經(jīng)對(duì)配方奶粉中的坂崎腸桿菌含量進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定后，多數(shù)奶粉中，已經(jīng)不含坂崎腸桿菌了。 其次，針對(duì)70℃熱水對(duì)奶粉中營(yíng)養(yǎng)素影僅有4份嬰兒配方奶粉數(shù)據(jù)。由于樣本量太少，可能難以代表市面上的眾多配方奶粉。除此之外，嬰兒配方奶粉的生產(chǎn)工藝和質(zhì)量控制都是按照其奶粉罐上標(biāo)注的沖調(diào)方法來(lái)設(shè)計(jì)的，有些奶粉的制作工藝是按70℃水溫沖調(diào)制作的。而有些配方奶如果用70℃的水，有可能會(huì)導(dǎo)致一些奶粉產(chǎn)生凝塊，影響使用。按照奶粉廠商提供的沖調(diào)說(shuō)明進(jìn)行操作則更穩(wěn)妥一些。如果哪天奶粉罐上標(biāo)識(shí)的是用70℃的水沖調(diào)了，那自然就可以放心用70攝氏度的水了。需要注意的是，這只是沖調(diào)溫度。沖調(diào)后還是要放溫了才能給嬰兒喝。 鑒于合格的且妥善儲(chǔ)存的奶粉是不含有坂崎腸桿菌的。建議大家在沖調(diào)奶粉的過(guò)程中，注意清洗雙手，注意對(duì)器具進(jìn)行高溫消毒。配方奶粉的外包裝上都有一些重要提示，包括奶粉沖調(diào)后馬上給幼兒喂哺，或蓋緊后儲(chǔ)存在溫度為2℃?4℃的冰箱中，冷藏時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)，配方奶超過(guò)2小時(shí)未予冷藏不能再食用;請(qǐng)勿將沖調(diào)好的配方奶凍結(jié);開(kāi)始喂哺后，必須在1小時(shí)內(nèi)用完;未用完的配方奶必須倒掉，不能再進(jìn)行冷藏等。 至于是否用70℃的水沖調(diào)奶粉，大家在了解了這些知識(shí)后，可以與客戶溝通，根據(jù)實(shí)際情況來(lái)選擇合適的沖調(diào)奶粉水溫。比如，如果當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生條件和設(shè)施不夠理想，建議就按70℃水溫進(jìn)行沖調(diào)了。 二、二分之一奶和三分之一奶是什么鬼? 前幾天，有一個(gè)月嫂在群里說(shuō)，新生兒在剛出生后，由于胃腸道發(fā)育不完全，配方奶的配制需要進(jìn)行再稀釋，按產(chǎn)品說(shuō)明書上的比例再進(jìn)行調(diào)整，可能需要加入兩倍甚至三倍的水進(jìn)行稀釋，這叫二分之一奶或是三分之一奶。 在被我斥責(zé)胡說(shuō)八道之后，有資深月嫂隨后私下給我留言，說(shuō)我太武斷，她在北京一家非常著名的一家醫(yī)院接受的母嬰培訓(xùn)就是這樣要求的，為了印證二分之一奶和三分之一奶的說(shuō)法，她隨后還特地跟北京的培訓(xùn)老師進(jìn)行了溝通，確認(rèn)目前確實(shí)存在二分之一奶和三分之一奶的觀點(diǎn)。并拍下了培訓(xùn)教材給我看。見(jiàn)下圖。  令人可害怕的是，越來(lái)越不靠譜的度娘上還真能查到二分之一奶和三分之一奶的概念。 這就太讓人意外了。究竟怎么會(huì)有二分之一和三分之一奶的概念呢?其實(shí)，目前市場(chǎng)上所有的奶粉都有"段"的概念，一段指的是為0-6個(gè)月寶寶設(shè)計(jì)的配方奶，往往蛋白質(zhì)含量較低，補(bǔ)充了DHA、ARA、接近母乳的游離核苷酸以及足量的鐵。既然所有的奶粉生產(chǎn)廠商都已經(jīng)考慮了不同階段嬰幼兒生理特點(diǎn)，那二分之一和三分之一奶的概念豈不是畫蛇添足?!  配方奶說(shuō)明書0-1星期的寶寶并沒(méi)有二分之一奶概念根據(jù)我們對(duì)一些兒科醫(yī)生的訪問(wèn)推測(cè)，可能是這本母嬰護(hù)理的資料太陳舊，沒(méi)有及時(shí)更新。還有一種可能，這里的配方奶可能指的是傳統(tǒng)意義上的牛奶，而非專門針對(duì)嬰幼兒設(shè)計(jì)的配方奶。 其實(shí)，配方奶對(duì)水與奶粉配比的要求極高，水多一點(diǎn)少一點(diǎn)，都會(huì)影響寶寶的胃腸功能，多添加一倍甚至兩倍的水，簡(jiǎn)直讓人不敢想像，哪里還有營(yíng)養(yǎng)可言。世界衛(wèi)生組織和美國(guó)兒科學(xué)會(huì)都認(rèn)為，無(wú)論是母乳還是配方奶的寶寶，都不需要額外的喝水，翻遍所有資料，只有這家北京的醫(yī)院的母嬰教材提出所謂的"二分之一奶和三分之一奶"的概念，確實(shí)讓人驚訝。 為了更嚴(yán)謹(jǐn)起見(jiàn)，我們查閱了大量國(guó)內(nèi)外針對(duì)新生兒配方奶的資料，目前，只查到德國(guó)的Aptamil(愛(ài)他美)在一段奶粉的同時(shí)，還有一個(gè)"Pre"段概念的配方奶。     愛(ài)他美Pre段和1段有什么區(qū)別呢?1、Pre段里面糖和乳糖的含量分別是7.3g和7.0g 2、1段的糖和乳糖的含量為6.5g和6.2g，同時(shí)比Pre段多出0.8g的淀粉 3、而在微量元素里氯的含量Pre又比1段多了1毫克 以上就是數(shù)據(jù)上兩者細(xì)微的差別。 下面我們就來(lái)分析下: 1、糖分的問(wèn)題 多出的糖分主要是Pre段的奶粉為了更加模仿母乳而設(shè)定的，眾所周知母乳比配方奶粉的口感有差異，這也是很多母乳喂養(yǎng)的寶寶斷奶時(shí)很痛苦的原因之一。 2、淀粉的添加 Pre段屬于給新生兒食用，為了降低新生兒腸胃負(fù)擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)去除了淀粉的添加，德國(guó)人在這一點(diǎn)上的精益求精和人文關(guān)懷的確是很到位的!同時(shí)添加了淀粉的1段在飽腹感上要強(qiáng)于Pre段，畢竟淀粉的消化還是需要時(shí)間的。 3、氯的問(wèn)題 其實(shí)奶粉中含有氯主要是生產(chǎn)和制造時(shí)候的副產(chǎn)品，過(guò)量的氯對(duì)人體有危害，不過(guò)目前國(guó)內(nèi)國(guó)外都還沒(méi)有特定的法律法規(guī)進(jìn)行約束，只有一個(gè)世界衛(wèi)生組織的安全參考量，不過(guò)相信以德國(guó)人的嚴(yán)謹(jǐn)這一數(shù)值實(shí)在安全范圍內(nèi)的。 愛(ài)他美Pre段位使用場(chǎng)景: 1、新生兒出生后到母親自然產(chǎn)奶的過(guò)程中，醫(yī)院是建議使用Pre段位的; 2、混合喂養(yǎng)的寶寶也是食用Pre段直到6個(gè)月更換下一個(gè)段位。 愛(ài)他美1段的使用場(chǎng)景: 如果媽媽沒(méi)有母乳或者6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行斷奶的，建議使用1段的奶粉，在飽腹感上1段要好很多。 從奶粉的分級(jí)和配方的細(xì)微差別上，可以看出嚴(yán)謹(jǐn)刻板的德國(guó)人是多么的細(xì)心。 到目前為止，我們沒(méi)有發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)外有任何一款配方奶在產(chǎn)品說(shuō)明書中提出在初生前幾天有二分之一奶和三分之一奶的概念。 盡管配方奶制作越來(lái)越精細(xì)，但依然無(wú)法與母乳相提并論。象媽媽作為一家母乳喂養(yǎng)支持機(jī)構(gòu)，我們希望越來(lái)越多媽媽進(jìn)行母乳喂養(yǎng)! |
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來(lái)自： 蔣靜榕 > 《育兒相關(guān)/可做宣教的文章》
