目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療器械的發(fā)展，越來越多的人工關(guān)節(jié)被用于骨科手術(shù)中。對于手部關(guān)節(jié)損傷的病人，人工關(guān)節(jié)置換是一種比較好的治療辦法。首先，它的操作比較簡便，尤其是與腳趾關(guān)節(jié)游離移植術(shù)相比，它相對較為簡單；其次，它的術(shù)后效果較為肯定，大多數(shù)病例在手術(shù)當(dāng)時(shí)活動(dòng)就很好，術(shù)后如果早期訓(xùn)練且方法得當(dāng)，效果會(huì)更好；此外，與關(guān)節(jié)成形術(shù)和關(guān)節(jié)游離移植術(shù)比較，人工關(guān)節(jié)的活動(dòng)度更大；最后，與腳趾關(guān)節(jié)游離移植術(shù)不同，假體置換不會(huì)造成其它部位的損傷。

適應(yīng)癥：

  1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，掌指關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；

2、外傷性指間關(guān)節(jié)畸形或缺損，外傷性掌指關(guān)節(jié)畸形或缺損；

3、先天性指間或掌指關(guān)節(jié)畸形等。

禁忌癥：

1、伸屈肌腱廣泛黏連，肌腱伸屈無力；

2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期；

3、掌指關(guān)節(jié)缺損范圍過大人工關(guān)節(jié)固定不牢；

4、病人身體條件無法耐受手術(shù)。

手術(shù)方法：

    1、指間關(guān)節(jié)背側(cè)“S”形縱切口，長約4cm；

2、切開皮膚、皮下組織，注意保護(hù)指背靜脈，顯露指伸肌腱，從該肌腱在中節(jié)指骨基地部的止點(diǎn)開始，向近端沿近節(jié)指骨將其縱行切開，松解側(cè)副韌帶，充分糾正軟組織的粘連攣縮，從近節(jié)指骨遠(yuǎn)端剝下關(guān)節(jié)囊，保留其在中節(jié)指骨近端的附著。

3、近節(jié)指骨遠(yuǎn)端解骨，并用髓腔髓腔擴(kuò)大器修整髓腔，以容納方形假體柄，中節(jié)指骨近端不截骨，用同樣方法準(zhǔn)備髓腔。

4、試植入假體，觀察其活動(dòng)情況，骨端應(yīng)修整平滑，伸指時(shí)骨端不應(yīng)與假體中部發(fā)生碰撞，否則應(yīng)進(jìn)一步松解軟組織或截骨，如假體活動(dòng)良好，修補(bǔ)指伸肌腱，關(guān)閉切開。

5、術(shù)后指間關(guān)節(jié)固定于伸直位，掌指關(guān)節(jié)固定于屈曲位，3－5天后去除外固定，開始功能鍛煉。

比較：

    對手部關(guān)節(jié)的損傷，盡管有很多治療方法，但各種手術(shù)均有其適應(yīng)證，也就是說，對不同部位的關(guān)節(jié)損傷，對不同的年齡，不同工種，和不同經(jīng)濟(jì)情況的患者要采用不同的方法治療，才會(huì)得到滿意的效果。

1．關(guān)節(jié)融合術(shù)：手術(shù)操作簡便，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)：手術(shù)后的關(guān)節(jié)穩(wěn)定，有力，關(guān)節(jié)的腫脹，疼痛消失。特別適于關(guān)節(jié)周圍軟組織有嚴(yán)重?fù)p傷無法行關(guān)節(jié)重建及體力勞動(dòng)者。另外手術(shù)費(fèi)用低，住院時(shí)間少，都是其優(yōu)點(diǎn)。因此對需要力量的勞動(dòng)者和一些相對不太重要的關(guān)節(jié)，如遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，可選擇作關(guān)節(jié)融合術(shù)。但融合手術(shù)可造成關(guān)節(jié)活動(dòng)的喪失，對手的功能有影響。因此，對手部重要的關(guān)節(jié)如拇指腕掌關(guān)節(jié)，手指的掌指關(guān)節(jié)最好不要采用融合手術(shù)。

2．關(guān)節(jié)成形術(shù)：手術(shù)只是將一個(gè)僵硬的關(guān)節(jié)作成一個(gè)杵臼式的假關(guān)節(jié)。為了保證此假關(guān)節(jié)不再融合，可用克氏針將兩骨端保持一定的距離或用關(guān)節(jié)周圍的掌板或肋軟骨膜墊襯在中間，這樣關(guān)節(jié)有了一定的活動(dòng)。但由于關(guān)節(jié)周圍軟組織的瘢痕攣縮、關(guān)節(jié)粘連等，術(shù)后關(guān)節(jié)的活動(dòng)度不會(huì)很大。而且由于關(guān)節(jié)韌帶的切除，術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，用力捏物時(shí)無力。關(guān)節(jié)融合是在相對不重要的關(guān)節(jié)，手術(shù)后疼痛、畸形等癥狀均消失，握拳、捏物有力，手的功能影響不大，因此病人滿意。關(guān)節(jié)成形后從一個(gè)僵直或活動(dòng)度很小的關(guān)節(jié)恢復(fù)了一定的活動(dòng)，因而對手的功能有改善。但是在捏物時(shí)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差，有時(shí)還有些疼痛，腫脹等。

　3．異體關(guān)節(jié)置換：由于關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)軟骨等的排異反應(yīng)問題未解決，晚期異體關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)塌陷、變形、脫位以至關(guān)節(jié)又失去活動(dòng)度等問題而使手術(shù)失敗，因此目前不宜采用。

4．足趾關(guān)節(jié)游離移植：術(shù)后患者獲得了一個(gè)有較好活動(dòng)的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)也較穩(wěn)定。但手術(shù)復(fù)雜，需要醫(yī)生有一定的技術(shù)水平；手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，費(fèi)用高；對足部也造成一定損傷。鑒于人工關(guān)節(jié)的使用，目前目前很少再采用此手術(shù)。

5．人工關(guān)節(jié)置換：近 20 年來，隨著人工關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)的不斷改進(jìn)，融合了解剖形狀設(shè)計(jì)、骨整合、高新科技材料三種新概念，關(guān)節(jié)的老化、松動(dòng)、塌陷等問題正在逐步得到改善，因而人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果也越來越好。術(shù)后不但原關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、畸形消失，而且關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善在這些手術(shù)中是最大的。但是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，因?yàn)殛P(guān)節(jié)周圍軟組織的瘢痕攣縮，關(guān)節(jié)的活動(dòng)度最終還不如手部原來正常的關(guān)節(jié)。有些關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷嚴(yán)重，伸屈指肌腱缺損或皮膚條件差而無法修復(fù)的也不宜作人工關(guān)節(jié)置換。新的人工關(guān)節(jié)置入后多久會(huì)出現(xiàn)老化，及關(guān)節(jié)會(huì)不會(huì)松動(dòng)等還需要進(jìn)一步觀察。此外，關(guān)節(jié)的價(jià)格較貴。但對需要作精細(xì)動(dòng)作的輕體力勞動(dòng)者，人工關(guān)節(jié)置換是較好的適應(yīng)證。通過生物學(xué)重建方法和組織工程的成熟應(yīng)用，將有可能解決現(xiàn)存的很多問題，人工關(guān)節(jié)更趨完善，其使用也會(huì)更加廣泛。

典型病例：

患者楊某，男性，19歲。因“外傷后右中、環(huán)指疼痛、僵直3個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前因電鋸鋸傷右手手指，于外院行清創(chuàng)縫合術(shù)，并給予石膏托固定右手及腕關(guān)節(jié)于伸直位1個(gè)半月，后患者右手中、環(huán)指近指間關(guān)節(jié)僵直于過伸橈偏位，時(shí)有疼痛。查體：右示指、中指、環(huán)指近指間關(guān)節(jié)背側(cè)見陳舊性疤痕，愈合良好，中、環(huán)指僵直于過伸、橈偏位，近指間關(guān)節(jié)壓痛，遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)良好，指端皮膚感覺及末梢血運(yùn)均良好。余肢未見明顯異常。X線檢查：右手中、環(huán)指橈側(cè)偏曲，近指間關(guān)節(jié)表面毛糙，邊緣硬化。擇期在臂叢麻醉下行右中、環(huán)指人工指間關(guān)節(jié)置換術(shù)（Link），手術(shù)過程同上。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，切口濕敷換藥，石膏固定3天后拆除石膏開始恢復(fù)功能鍛煉，出院時(shí)近指間關(guān)節(jié)可屈曲90°，臥杯及持筆動(dòng)作完成滿意。

術(shù)前X線                      術(shù)后X線

                              術(shù) 前

術(shù) 后

握 杯                           持筆

假體外觀

小結(jié)：

 1 、關(guān)節(jié)置換手術(shù)對手部關(guān)節(jié)損傷的病人是一種較好的治療方法。它手術(shù)操作較簡單，術(shù)后效果肯定?？擅黠@改善掌指關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)功能，提高關(guān)節(jié)靈活性，提高病人手的工作和自理能力。

    2 、關(guān)節(jié)假體置換術(shù)后的關(guān)節(jié)改善度比“關(guān)節(jié)成型手術(shù)”或“關(guān)節(jié)游離移植手術(shù)”要大。

    3 、假體置換不必切取其它部位的關(guān)節(jié)移位到損傷關(guān)節(jié)。

    4 、關(guān)節(jié)置換還可解決指間關(guān)節(jié)過伸及偏屈畸形問題。

    5 、人工指間關(guān)節(jié)是一種鉸鏈?zhǔn)郊袤w，對有關(guān)節(jié)韌帶損傷的病人，假體置換后可不影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

    6 、關(guān)節(jié)置換手術(shù)有其適應(yīng)證，即欲行關(guān)節(jié)置換者應(yīng)屈、伸指肌腱完好，周圍皮膚組織條件要好。