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這樣看頸椎X線，你也能成為高手！

頸椎張口位

開口位片主要觀察1.2頸椎有無骨折，先天缺如及環(huán)樞關(guān)節(jié)有無脫位及半脫位等情況，環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位一般會引起頭暈，頭痛，耳鳴，眼漲，等癥狀，臨床上碰到有以上癥狀的，一般加拍頸椎開口位片。

頸椎正位

頸椎正位片的臨床意義在于：

1.從正位方向觀察頸椎排列情況和曲度的改變；

2.觀察構(gòu)錐關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和增生情況，從而推斷椎動脈型頸椎病的發(fā)生和程度。

3.觀察雙側(cè)椎弓根和棘突（都是軸位顯示）之間的關(guān)系；

4.左右頸部軟組織內(nèi)的異常密度情況。

頸椎側(cè)位

頸椎側(cè)位片可以觀察椎體前緣連線形成的弧度及生理曲度的變化，在正常情況下稍向前凸。觀察椎體的整體形狀，對比每個椎體的變化。觀察每個椎體與上下椎體之間的關(guān)系。尋找椎體后緣可疑的變化。如椎體脫位。觀察椎間隙及相鄰椎體的邊緣。觀察有無A 椎間隙變窄；B 前緣唇樣變；C 后緣唇樣變；D 強直性脊柱炎所致的椎體融合。

①曲度的改變：頸椎變直、生理前突消失或反彎曲，除病人的投照位置、投照角度等技術(shù)因素之外，可能會有幾種原因：

第一、頸部軟組織發(fā)生急性扭傷或纖維織炎，疼痛劇烈或有肌肉緊張時，可以影響頸部的正常姿勢及活動。

第二、頸椎間盤突出或頸椎病有神經(jīng)根刺激癥狀者，病變節(jié)段的脊椎固定不動或椎間隙有前窄后寬而出現(xiàn)后突現(xiàn)象。

第三、由于頸椎間盤變性部位不同，程度不一，也可發(fā)生曲度的改變及局部旋轉(zhuǎn)或偏歪現(xiàn)象而表現(xiàn)為局部棘突偏歪；關(guān)節(jié)突、椎根切跡及椎體后緣呈雙影現(xiàn)象。在側(cè)位片，以下三種情況有臨床意義：

a：一個或兩個頸椎椎間小關(guān)節(jié)突呈有雙影，稱為雙凸現(xiàn)象；椎根切跡呈有雙影，稱為雙凹現(xiàn)象；椎體后緣呈有雙影，稱為雙邊現(xiàn)象，而上下頸椎卻顯影正常，表示其頸椎有旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象。

b：上部頸椎顯影正常，而下部頸椎呈現(xiàn)雙凸、雙邊、雙凹現(xiàn)象；或下部正常而上部有類似的變化，表示其交界部有旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象。

c：頸椎的一個或兩個脊椎顯影正常，而其部分有雙凸、雙凹、雙邊現(xiàn)象，表示顯影正常的頸椎有旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象，如全部頸脊椎的后部呈現(xiàn)雙凸、雙凹、雙邊現(xiàn)象，則為投照不當(dāng)?shù)脑颍瑹o臨床意義。

②有異?；顒佣龋?/strong>在頸椎過伸過屈側(cè)位X線片中，可以見到椎間盤的彈性改變，彈性好者，相對穩(wěn)定，其活動度小并與上下椎間盤相似；嚴(yán)重者可見有滑椎現(xiàn)象，表現(xiàn)為各頸椎前后緣排列不齊。這種現(xiàn)象對病變的椎間盤的定位診斷及了解手術(shù)以后植骨情況有幫助。

③骨贅：椎體前后接近椎間盤的部位都能產(chǎn)生骨贅及韌帶鈣化。后方的骨贅容易引起癥狀。但骨贅的大小并非與臨床癥狀的嚴(yán)重程度成正比，因而骨贅不大明顯而脊髓受壓迫明顯、骨贅大而臨床癥狀不明顯者均可發(fā)生。

④椎間隙變窄：椎間盤因為髓核突出、椎間盤含水量減少而發(fā)生纖維變性而變薄，表現(xiàn)在X線平片上椎間隙變窄。

⑤半脫位及椎間孔變?。?/span>椎間盤變性以后，椎體間的穩(wěn)定性較差，椎體發(fā)生半脫位，或稱之為滑椎。椎體的半脫位引起椎間孔的橫徑和椎管的前后徑變小而產(chǎn)生臨床癥狀。

⑥項韌帶鈣化：臨床上當(dāng)項韌帶鈣化時，與其相對應(yīng)的椎間盤早已出現(xiàn)退行性的變化。這是因為椎間盤變性以后，相應(yīng)節(jié)段的項韌帶負(fù)荷較多的緣故。項韌帶骨化之前，局部韌帶組織經(jīng)歷退變及軟骨化的階段，臨床上可以觸及局部有硬化，而X線平片卻不能顯示出來。

頸椎斜位

拍頸椎雙斜位片，主要用來觀察椎孔的大小和鉤椎關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生情況。鉤椎關(guān)節(jié)增生以后，使椎間孔變小，在頸椎斜位片能顯示出來，它是產(chǎn)生神經(jīng)根刺激及椎動脈供血不全的原因。

但是，臨床上有些骨質(zhì)增生明顯，并占據(jù)椎間孔橫徑的2/3者也無任何癥狀。

頸椎的X線平片一般征象，可通過以下口訣全面觀測：”一骨，二弓，三鉤突，四韌帶鈣化，五間，六旋，七滑脫，八孔，九突，十張口?！?/p>

一骨：指的是椎體邊緣的骨唇和骨贅增生。骨刺，是骨質(zhì)增生的俗稱，又稱骨贅或骨唇。好發(fā)部位：椎體兩側(cè)下緣>椎體后下緣及前下緣>后上緣

二弓：指的是頸椎的生理彎曲度，正常人的側(cè)位片可見均勻前凸的生理弧度。常見頸椎生理彎曲改變有：變直，反屈（現(xiàn)代白領(lǐng)體檢表上常出現(xiàn)的字眼…囧），S型彎曲或過度前屈。

病變重要提示：從齒狀突尖至C7椎體后下緣劃線，正常生理弓的弓頂應(yīng)在C5椎體后上緣。C5椎體后上緣偏上，或偏下均提示頸椎某節(jié)段有病變存在的可能。

弓頂距離的測定：從齒狀突向C7椎體后緣作一連線，弓頂?shù)淖刁w后緣至連線之間的距離，為弓頂距離，正常為12mm±5mm，小于7mm為生理弓平直，大于17mm為生理弓過度前屈。

三鉤突：鉤突：正位片鉤突呈三角形，鉤椎關(guān)節(jié)寬約2mm；側(cè)位片呈扇形，占椎體上緣后段的1/3~1/2；斜位片在椎間孔的前下方。鉤椎關(guān)節(jié)退變在X片上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄（小于2mm）和鉤突的肥大、增生或尖刺狀增生。

鉤椎關(guān)節(jié)的重要毗鄰：后方為脊髓、脊膜支和椎體的血管；后外側(cè)部構(gòu)成椎間孔的前壁，鄰接頸神經(jīng)根；外側(cè)有椎動靜脈和交感神經(jīng)叢。

正常 退變變窄

四韌帶鈣化：主要從側(cè)位片上進(jìn)行觀察。以項韌帶鈣化最多見，多發(fā)生在C 5、C6后方，呈長圓形；其次為前縱韌帶鈣化；再次為棘上和棘間韌帶鈣化；最后為后縱韌帶鈣化。有時也可見到黃韌帶鈣化的影像。黃韌帶在頸段僅厚1.5mm。頸項韌帶鈣化部位常提示相應(yīng)節(jié)段的病變存在，并常在相應(yīng)節(jié)段還會發(fā)現(xiàn)其他異常X線征象的存在。

五間：指觀察椎間隙變化。椎間隙變化也反映了椎間盤的變化。頸椎的退變最早發(fā)生在C 5/6椎間盤上，因此， C 5/6椎間隙也最早發(fā)現(xiàn)變窄的征象。頸椎骨性椎體為前低后高，而椎間盤則為前高后低，因此，頸椎的生理性前凸，是由椎間盤的前高后低所形成的。在正常情況下，C2/3，C3/4和C4/5間隙大致相等，椎間隙前部為3.8mm±0.5mm，后緣間隙為1.9mm±0.28mm。C5、6間隙較上為寬，而C6、7間隙最寬，但C7、T1間隙又較窄。

六旋：指頸椎旋轉(zhuǎn)。在X線片上顯示為：

（1）棘突：偏歪，棘突不在上、下椎骨棘突中心軸線的連線上，而偏向一側(cè)。某一節(jié)椎骨的棘突中心點偏離各棘突中心連線≥3mm，表示該節(jié)段頸椎有軸向旋轉(zhuǎn)。

（2）椎體：后緣出現(xiàn)雙邊影。

（3）關(guān)節(jié)突：出現(xiàn)雙突的影像。

以上3個影像出現(xiàn)在某一二個節(jié)段時才有臨床意義，說明這一二個節(jié)段出現(xiàn)了異常。

七滑脫：在頸椎多發(fā)生在C3、4，在一般情況下，頸椎的滑脫多發(fā)生在椎間隙變窄的上方。有的病人在做前屈和后伸活動時才出現(xiàn)滑脫。因此，有時須做頸椎的過伸、過屈位動力性側(cè)位片檢查。

八孔：指椎間孔。實際上椎間孔是一個短管，故又叫椎間管，只是從X線平片上顯示的是'孔'。管內(nèi)含脊神經(jīng)的前后根、神經(jīng)節(jié)及節(jié)段性動脈、靜脈等。主要從斜位片來觀察椎間孔的影像變化。正常頸椎間孔呈長方形或橢圓形，高10mm，橫徑5mm，前后壁光滑。椎間隙變窄可造成椎間孔高度變小。椎間孔前后徑變小是鉤突增生、關(guān)節(jié)突增生、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)肥大和椎體滑脫的結(jié)果。

如1a圖示C4/5間隙狹窄，椎體后緣增生后翹，1b圖示C5/6，C6/7雙側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間孔變窄

九突：指關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。上位椎體的下關(guān)節(jié)突及下位椎體的上關(guān)節(jié)突構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。若發(fā)生病變，可見關(guān)節(jié)間隙模糊，關(guān)節(jié)面粗糙、硬化，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙狹窄（2mm）和邊緣骨刺。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)半脫位多與椎體滑脫并存，側(cè)位片上顯示上關(guān)節(jié)突與上位椎體后緣重疊，關(guān)節(jié)間隙寬窄不一。

十張口：指觀察張口位投照的X線正位片。

（1）觀察寰樞椎（2）看齒狀突（3）觀察寰椎椎弓（4）寰齒關(guān)節(jié)間隙

上位頸椎X光片，張口位

1.樞椎之齒突，2.寰樞之外側(cè)塊，3.寰樞關(guān)節(jié)，4.樞椎之椎體，5.第3頸椎