1固持己見，難以說服的病人

我花費了整整半小時給她解釋，告訴她沒有產(chǎn)生腦梗死的危險因素，理由是她的血壓正常、血脂不高，沒有糖尿病。無論頭部MRI還是頭顱CT都沒看到引起她肢體麻木的病灶，腦血管成像和頸動脈彩超也沒有看到動脈粥樣硬化的證據(jù)，心臟彩超也排除了心臟產(chǎn)生的栓塞。但是她還是堅持她的肢體麻木是存在的，是我沒有查出來。我告訴她，如果腦梗死，在麻木的同時，還會有其他的體征，比如：腱反射亢進(jìn)，病理征陽性等。另外，腦梗死后的麻木是持續(xù)的，不會幾十秒就消失，也不會打麻將就不麻了。

我建議她填一個軀體化障礙的自測量表，開始她不愿意，后來在我的勸說下勉強填了表，同時也填寫了焦慮和抑郁的自測量表。結(jié)果顯示她處于焦慮抑郁的狀態(tài)，并且患有軀體化障礙。我建議她服用藥物治療，我哄她說就吃一周的藥物，看看肢體的麻木是否消失？這同做核磁共振一樣重要，也是一種診斷的方法。也許是信賴吧，她勉強同意吃我開的藥，將信將疑的離開了診室。

一周后她又來看我的門診，沒等我問她，她就告訴我麻木消失了。但是她還是表示懷疑，一再讓我解釋為什么會產(chǎn)生麻木。我告訴她，這是一種無法解釋的臨床癥狀，大多數(shù)是由于心理原因?qū)е碌囊唤M以身體某個部位的麻木、疼痛表現(xiàn)的癥狀。我告訴她，這個病就是一個演技非常好的演員，可以表現(xiàn)在身體各個部位，就和真正患了疾病一樣，不但困惑患者，也讓醫(yī)生困惑，做了很多檢查也花了不少的錢，就是找不到能引起這些癥狀的證據(jù)，所有的檢查幾乎都是正常的。

我看已經(jīng)取得了她的信任，趁機調(diào)整了藥物，讓她先服用幾個月。后來幾次復(fù)診，患者癥狀基本消失了，現(xiàn)處于慢慢的減藥過程中。

軀體化障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種身體不適癥狀的一組神經(jīng)癥，患者頑固而且堅信自己得了病。病人往往因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查均為正常，醫(yī)生無論怎么解釋均不能打消其疑慮。

該病的臨床表現(xiàn)為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的身體不適癥狀，可涉及身體的任何部位或器官，病人往往多次檢查CT、MRI、心電圖、胃鏡等。但是各種醫(yī)學(xué)檢查均不能證實有任何實質(zhì)性病變。最常見的癥狀有：胃腸道感覺異常，疼痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐等，皮膚感覺異常，燒灼感、疼痛、癢、麻木、蟻走感等，皮膚斑點，性及月經(jīng)方面的癥狀。癥狀常導(dǎo)致患者反復(fù)就醫(yī)和明顯的社會功能障礙，常伴有明顯的焦慮、抑郁情緒。

該患者病程3年，主要表現(xiàn)為一陣陣的肢體麻木，伴有心慌、胸悶、氣短和腹脹、腹痛等癥狀，癥狀呈波動性，持續(xù)時間長短不一，各種檢查做了不少，沒有實質(zhì)性的疾病發(fā)現(xiàn)，心理測定有焦慮抑郁的情緒，經(jīng)治療其肢體麻木的感覺消失。最后的結(jié)果證實了我們的診斷與治療都是符合的。

看完了一位軀體化障礙的患者，望著患者走出診室的背影，順便看了一眼此時我診室沙發(fā)上一位酣睡的中年男性患者。這位患者已經(jīng)跟我上班好幾年了。因為高血壓，害怕自己癱瘓。每次我上班不久他就來坐在我對面的沙發(fā)上。見我忙他就倚著沙發(fā)睡覺，見我有空就馬上問我問題，無非就是他高血壓吃藥對不對？還要吃什么藥？他肢體麻木，口唇麻木是不是患中風(fēng)了？頭痛是否患腦瘤了？需不需要復(fù)查核磁共振？其實，他全身各部位的核磁共振已經(jīng)做了10多次。因為常來，整個門診的護(hù)士和工作人員都認(rèn)識他，他也到處說是我的老朋友，讓我哭笑不得。因為他的心理問題，我又不能生硬的驅(qū)趕他走，有時因為看病患者有隱私問題，我會讓他回避，但不一會他又會進(jìn)來坐在沙發(fā)上。每次當(dāng)我告訴他沒有患腦梗死，也不會患腦瘤后，他才滿意的離去。

他患有軀體化障礙并有疑病癥，因為疾病而失業(yè)，因為疾病而離婚，因為疾病而失去了生活的大部分。現(xiàn)在生活的唯一寄托就是能聽到他認(rèn)為可信任的醫(yī)生告訴他不會中風(fēng)。我也試圖勸他去精神病院看病，但是每次他都否認(rèn)他有心理疾患。他心中的疑慮始終存在，社會、家庭、心理疾患的多重打擊，他要擺脫疾病確實非常困難。

最后告訴大家，這位中年患者在我的反復(fù)勸說下，吃了相關(guān)的藥物，近期來的次數(shù)明顯減少了，每次來逗留的時間也明顯縮短。但愿他能堅持服藥，盡早擺脫病魔的困擾，走上生活和工作的正常軌道。