《經(jīng)方》雜志

第20180116期

孕婦水痘-帶狀皰疹的經(jīng)方治療

 作者/陳建芳

江蘇省宜興市人民醫(yī)院中醫(yī)科

進(jìn)入冬季，不僅流感較多，還遇到了多例水痘和帶狀皰疹，且孕婦居多，故就孕婦本病治療作一簡敘。

水痘和帶狀皰疹本是感染水痘-帶狀皰疹病毒所發(fā)生的二種疾病，一般在兒童期初次感染這種病毒，表現(xiàn)為水痘，過后有部分病毒潛伏在感覺神經(jīng)，成年后當(dāng)免疫功能低下時可發(fā)生帶狀皰疹。妊娠期感染該病毒，可致胎兒畸形、早產(chǎn)或死胎。產(chǎn)前數(shù)日內(nèi)患水痘，可發(fā)生新生兒水痘，病情常較嚴(yán)重。并發(fā)癥有肺炎、腦炎等。因?yàn)槭遣《靖腥荆壳斑€沒有針對病毒感染的特效西藥，即使是西藥首選的阿昔洛韋，據(jù)有關(guān)研究副作用較多，本人一般不用。

 蔣女士，28歲，身高1.67m、體重65kg.（lmp2017.6.25. 這是一個第二胎孕23周+的孕婦）。2017年11月28日初診。

主訴：水痘二天。

現(xiàn)病史：腹部有較多小泡疹，上顎有一白色小疹，面部散在小疹，痛癢均不明顯，口干咽干，唇燥，苔薄白，脈滑。處以小柴胡湯：柴胡18g黃芩10g姜半夏12g黨參10g甘草9g生姜6g大棗20g，7劑免煎顆粒，日服一劑。

第3天孕婦的母親來訴，昨晚皮膚發(fā)出水痘增多，癢甚，納減，想配外用藥搽一搽，即給與中成藥川柏止癢合劑30ml一瓶，并告訴她，水痘能發(fā)出來是病邪外透、疾病向愈的表現(xiàn)，不必緊張。

12月日5第二診：藥后陸續(xù)發(fā)出很多痘疹，最嚴(yán)重的是咽喉部的水痘刺痛而影響進(jìn)食，眼結(jié)膜上也出了痘疹，這位孕婦很堅強(qiáng)，即使咽喉痘疹也忍痛間斷進(jìn)流質(zhì)?，F(xiàn)納寐二便均已正常，胃納良好，痘疹開始結(jié)痂，苔稍白。原方7天。（初診未拍照，藥后三天最嚴(yán)重時由患者家屬來要外用藥，故也無照片，藥后一周第二診時拍照如下）。

患者說，是她的孩子傳染來的，初診那天，先去了西醫(yī)那邊，說是嚴(yán)重的水痘，又是孕婦，讓她去外面大醫(yī)院看吧，她即到我這里了，要求中藥治療。她以往沒有患過水痘，故孩子從學(xué)校傳染來又傳給她了，不過以小柴胡湯扶正祛邪、使毒邪外透，孕婦安然度過發(fā)病期。水痘是傳染病，最常見的并發(fā)癥是肺炎，還有心肌炎、腦炎、腎炎或皮膚感染等，孕婦水痘一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，有可能危及孕婦和胎兒的生命。

12月12日第三診：那天患者服完了二周的小柴胡湯，面部水痘脫痂不癢，胸腹部結(jié)痂處略癢，病去9成，未配藥。這次也留了照片:

這位孕婦的預(yù)后是滿意的，臨走時她還說產(chǎn)后有問題再來麻煩你啊。這讓我想起前一個月因二胎流產(chǎn)后胎盤殘留來就診的患者，問起流產(chǎn)原因，她流著淚告訴我：那是孕期咳嗽，開始是不想用藥，結(jié)果咳嗽幾周不能自愈，即看中醫(yī)，幾周以后不但咳嗽未愈，又因孩子染上水痘又傳給了她，并發(fā)了肺炎，最后不得不流產(chǎn)。她還是個西醫(yī)呢！或許，她的體質(zhì)特殊，即使有中藥也難以逃脫厄運(yùn)；也或許……答案難以確定。

儲女士，26歲，身高1.55m、體重58kg（ lmp2017.7.17. 孕23周+） 。患者皮膚白，精神狀態(tài)尚可。2017年12月27日初診。

主訴：腰腹部紅疹4天，

現(xiàn)病史：4天前右腰部和腹部皮膚出現(xiàn)成簇紅疹，表皮不癢不痛，但腰痛影響睡眠，納食正常、二便調(diào)。之前西醫(yī)處就診，讓她來看中醫(yī)。余無不適，苔薄白，脈軟滑。診斷明確，帶狀皰疹。

處方：柴苓湯。

柴胡12g黃芩10g姜半夏12g黨參10g甘草6g生姜6g大棗20g桂枝12g茯苓10g豬苓10g澤瀉10g蒼術(shù)10g，7劑免煎顆粒，日服一劑。

三天后（12.30.）患者來到門診，反饋回家不久皰疹即開始發(fā)出增多，疼痛逐漸加重，昨晚疼痛劇烈，刻下患者精神疲憊，痛劇，坐立不安。告知再忍一忍會減輕，繼續(xù)服完藥應(yīng)該會好許多。

2018年1月3日第二診：今患者精神已恢復(fù)正常，反饋皰疹已不疼痛，有點(diǎn)癢。余無不適。原方7帖。