心臟位于胸腔縱膈的心包腔內(nèi)，其1/3位于前正中線右側(cè)，約2/3位于前正中線左側(cè)，基底部與大血管相連。心臟兩側(cè)和前面的大部分被肺和縱膈胸膜遮蓋，僅前面靠近胸骨下分和左側(cè)4～6肋軟骨的部分沒有被遮蓋，這部分被稱為心臟裸區(qū)，是超聲心動圖檢查最常用的體位（圖1）。

圖 1 心臟在胸腔中的位置及其體表投影

心臟外形近似一個倒置的圓錐體，其長軸和人體正中矢狀面約成45°的夾角。右心在前，左心在后。心尖指向左前下方，由左心室構(gòu)成；心底朝向右后上方，大部由左心房，小部由右心房構(gòu)成。四支肺靜脈與左心房相連，上下腔靜脈與右心房相連（圖2）。

圖2 心臟的外形前、后面觀

心臟表面的解剖標(biāo)志可概括為：兩面、三緣、三溝、一點(diǎn)。

兩面：即胸肋面和膈面。前者指的心臟前面，大部分由右心房和右心室構(gòu)成，左側(cè)一小部分由左心房和左心室前壁構(gòu)成，整個胸肋面被冠狀溝的前部和室間溝分隔為左中右三個部分。心臟膈面在下方，呈三角形，緊貼膈肌中心腱，它的大部分由左心室下壁、小部分由左心室下壁構(gòu)成。

三緣：即右緣、左緣和下緣。右緣較垂直，主要為右心房和右心室；左緣鈍厚，大部分為左室外側(cè)壁；下緣水平，又稱銳緣，大部分為右心室構(gòu)成。

三溝：即冠狀溝和前、后室間溝。冠狀溝位于心底，溝內(nèi)有冠狀動脈和冠狀靜脈竇走形，是心房和心室分界的標(biāo)志。前、后室間溝分為位于左、右心室前后方，溝內(nèi)有冠狀動脈前降支和后降支。

一點(diǎn)：即房室交點(diǎn)，位于室間溝和冠狀溝交匯處，它是左右心房和左右心室在心臟膈面的臨界區(qū)域。

（一）心壁

心壁由心內(nèi)膜、心肌層和心外膜構(gòu)成。心外膜即心包臟層，心內(nèi)膜與血管內(nèi)膜相延續(xù)，褶疊的心內(nèi)膜是心瓣膜的重要組成部分。心房壁和心室壁主要由心肌構(gòu)成。

（二）間隔

1. 房間隔

房間隔位于左、右心房之間，由兩層心內(nèi)膜夾少量心肌和結(jié)締組織構(gòu)成，厚約1-4mm，卵圓窩處最薄，厚1mm。房間隔大致呈葉片形，有前后下三個緣，前緣呈弧形，與升主動脈后壁相延續(xù)；后緣亦呈弧形，正對后房間溝，下緣與二尖瓣前葉的附著緣相平。后緣的上端與前緣的交匯點(diǎn)為尖，位于上腔靜脈口內(nèi)側(cè)（圖3～圖4）。

圖3 房間隔縱切面解剖示意圖

圖4 房間隔右心房面解剖示意圖，中上份可見卵圓窩（箭頭）

2. 室間隔

室間隔位于左右心室之間，其中部明顯凸向右心室。按照解剖特點(diǎn)可分為肌部和膜部。

肌部室間隔占大部分，主要由肌組織覆蓋心內(nèi)膜而成。膜部室間隔的上界為主動脈右瓣和后瓣下緣，前界和下界為室間隔肌部，后界為右心房壁。按照與三尖瓣隔側(cè)尖的附著緣位置不同，膜部室間隔可分為房室部和室間部。后間部范圍甚小，卻是室間隔缺損好發(fā)處。

（一）右心系統(tǒng)

右心系統(tǒng)位于胸骨正后方，包括右心房、右心室、肺動脈、三尖瓣及肺動脈瓣（圖5）。

圖5 右心系統(tǒng)在及其在體表的投影

1.右心房  

右心房位于左心房的右前方，右心室的右后上方，大致呈卵圓形，壁薄腔大，借界嵴分為前后兩部分。前方有固有心房，后部為腔靜脈竇。固有心房內(nèi)面起伏不平，向前內(nèi)上方呈三角形突出形成右心耳，緊貼肺動脈的右緣（圖6）。右心房有三個入口，一個出口。入口即上、下腔靜脈口和冠狀竇口。冠狀竇口為心壁靜脈血回心的主要入口。出口即右房室口，右心房借助其通向右心室。右心房通過上、下腔靜脈口，接納全身靜脈血液的回流，還有一小的冠狀竇口，是心臟本身靜脈血的回流口。右心房內(nèi)的血液經(jīng)右房室口流入右心室。

圖6 左、右心房橫斷面解剖對比

2.右心室和三尖瓣  

右心室位于右心房的前下方，大致呈錐形，壁厚約3～5mm，是心臟最靠前的部分。右心室借室上嵴分為流入道和流出道兩部分。流入道位于后下方，入口為右房室口，周徑11cm左右，周緣附有三尖瓣。三尖瓣呈袖管狀，包括前瓣、隔瓣及后瓣三個瓣葉，其中前瓣最大，后瓣最小，隔瓣附著于心臟纖維支架，活動度最小。各瓣尖向下，借許多細(xì)的腱索連于右心室的乳頭肌之上。流入道中下部有許多交錯的肌肉突起，稱為肉柱，其中一條肉柱呈圓索狀，跨越心室腔下部，從右心室前壁連至室間隔，稱調(diào)節(jié)束，為右心室解剖標(biāo)志之一。右心室流出道位于前上方，起自室上嵴，稱動脈圓錐，為右心室腔向左上方伸出的部分，內(nèi)壁光滑無肉柱，向上通向肺動脈（圖7）。

圖7 右心室及三尖瓣的解剖實(shí)物圖，可見心室內(nèi)粗大乳頭肌

3.肺動脈和肺動脈瓣  

肺動脈主干短而粗，在相當(dāng)于第三胸肋關(guān)節(jié)處起于右心室漏斗部，開始時位于升主動脈左前方，隨后向左上后斜行至升主動脈右側(cè)，在主動脈弓分叉下方分為左右肺動脈。左肺動脈較右肺動脈短，行向左后方，經(jīng)胸主動脈和左主氣管前方進(jìn)入肺門，右肺動脈較短而長，水平向右進(jìn)入肺門。肺動脈瓣是心臟四組瓣膜中位置最表淺者，與主動脈約呈70°的夾角，隨著年齡增大，肺動脈瓣可出現(xiàn)輕度增厚，但鈣化非常少見。

（二）左心系統(tǒng)

左心系統(tǒng)位于右心系統(tǒng)左后方，包括左心房、左心室、主動脈、二尖瓣和主動脈瓣（圖8）。

圖8 左心系統(tǒng)在及其在體表的投影

1.左心房  

左心房位于右心房的左后方，構(gòu)成心底的大部分，壁厚約3mm。左心房的前方有主動脈和肺動脈，后方有食管和胸主動脈。左心房外側(cè)突出部分為左心耳，內(nèi)壁為梳狀肌，在左心房血流瘀滯時可出現(xiàn)血栓。左房上壁和后壁兩側(cè)上下各有兩只肺靜脈開口，此處是心房顫動射頻消融的重要靶點(diǎn)。左心房的后側(cè)壁為房間隔的左側(cè)面。左心房前下方為二尖瓣口，通向左心室（圖9～圖10）。

圖9 左心房解剖實(shí)物圖，心房左后壁可見左上肺靜脈（LS）及左下肺靜脈（LI）及左心耳（LAA）

圖10 左心房解剖實(shí)物圖，心房后壁右后壁可見右上肺靜脈（RS）及左下肺靜脈（RI）；環(huán)肺靜脈口為射頻消融消融術(shù)靶點(diǎn)（箭頭）

2.左心室和二尖瓣  

左心室位于右心室左后方，呈圓錐型，壁厚9～12mm。以二尖瓣前葉為界，左心室分為左后方的流入道和右前方的流出道兩部分。流入到的入口為左房室口，周徑10cm，周邊附有二尖瓣。流出道是左心室前內(nèi)側(cè)部分，二尖瓣前葉構(gòu)成流出道后外側(cè)壁，室間隔構(gòu)成內(nèi)側(cè)壁，流出道出口為主動脈瓣口，向上通向升主動脈。二尖瓣裝置包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌及部分左心室后壁。瓣環(huán)呈馬鞍形，在心動周期中始終是非平面狀態(tài)。瓣葉分為前瓣和后瓣，其中前瓣較大，位于前內(nèi)側(cè)，后瓣較寬，位于后外側(cè)。二尖瓣借腱索連于乳頭肌上，后者分兩組，即前外側(cè)乳頭肌和后內(nèi)側(cè)乳頭肌。每組乳頭肌尖端都借腱索與前后瓣尖的相鄰兩緣相連（圖11～圖12）。

圖11 左心室及二尖瓣解剖實(shí)物圖

圖12 左右心室橫斷面解剖對比可見左心室比右心室腔室規(guī)則，心肌亦較為肥厚

3.主動脈和主動脈瓣

主動脈瓣由 3個半月瓣組成，每個瓣葉后面，主動脈壁向外膨出，形成主動脈竇。三個主動脈竇中的兩個發(fā)出冠狀動脈，并因此命名為左冠竇、右冠竇和無冠竇。瓣葉在閉合時沿接合緣向中心互相對合。肺動脈瓣和主動脈瓣是由它們自己的心肌袖所支持。左冠瓣的外側(cè)部分從面對交界處下降到左冠竇的底部，成為主動脈瓣唯一與其他心腔無關(guān)的部分（圖13）。

升主動脈起自左心室主動脈口，向右前上方斜行續(xù)于主動脈弓。自主動脈升部的根部發(fā)出左、右冠狀動脈。主動脈弓于胸骨柄的后方作弓狀彎向左后方，移行于主動脈降部。自主動脈弓凸側(cè)發(fā)出3個大的分支，自右向左依此為頭臂干（無名動脈）、左頸總動脈和左鎖骨下動脈。頭臂干向右上方斜行，到右胸鎖關(guān)節(jié)后方分為右頸總動脈和右鎖骨下動脈（圖14）。

圖13 主動脈瓣及其毗鄰結(jié)構(gòu)的解剖實(shí)物圖

圖14 主動脈弓及其毗鄰結(jié)構(gòu)的解剖實(shí)物圖（RAA：右心耳；ARCH主動脈弓；LPA左肺動脈）

（一）冠狀動脈

冠狀動脈因環(huán)繞心臟類似皇冠而得名，是心臟本身的營養(yǎng)動脈，也是主動脈的第一對分支。左冠狀動脈為一短干，發(fā)自左主動脈竇，經(jīng)肺動脈起始部和左心耳之間，沿冠狀溝向左前方行3～5mm后，立即分為前室間支和旋支。前室間支沿前室間溝下行，繞過心尖切跡至心的膈面與右冠狀動脈的后室間支相吻合。右冠狀動脈起源于主動脈右冠竇，在肺動脈起始部與右心耳之間進(jìn)入冠狀溝并向右下走行，沿途主要發(fā)出后降支和左室后支（圖15）。

圖15 冠狀動脈的起源與走形解剖實(shí)物圖（圖A：左冠狀動脈；圖B：右冠狀動脈）

圖16 冠狀動脈及其支配區(qū)域鑄型模式圖（紅色部位為左冠狀動脈及其灌注區(qū)；黃色部分為右冠狀動脈及其灌注區(qū)）

（二）冠狀靜脈

冠狀靜脈是心肌冠狀循環(huán)的一部分，主要功能是匯集來自于心肌的靜脈血，并將其引流回右心房。來自心肌的靜脈血通過心大靜脈、心中靜脈、心小靜脈、左心室后靜脈和左心房斜靜脈匯入冠狀靜脈竇，而后終止于右心房。正常情況下，冠狀靜脈竇位于心臟的后部，繞左心房與左心室之間的冠狀溝而行（圖17）。冠狀靜脈竇和多種先天性心血管畸形相關(guān)，如體靜脈、肺靜脈畸形引流、法洛三聯(lián)征等。

圖17 冠狀靜脈竇及其屬支解剖圖（箭頭）

心包是包心臟外面的一層薄膜，心包和心臟壁的中間有漿液，能潤滑心肌，使心臟活動時不跟胸腔摩擦而受傷（圖18）?？煞譃闈{膜心包和纖維心包。漿膜心包包括臟層和壁層。前者覆于心肌的外面，又稱為心外膜，后者在臟層的外圍。臟層與壁層在出入心的大血管根部相移行，兩層之間的腔隙稱為心包腔，內(nèi)含有少量漿液，起潤滑作用，可減少心在搏動時的摩擦。纖維心包 又稱心包纖維層，是一纖維結(jié)締組織囊，貼于漿膜心包壁層的外面，向上與出入心的大血管外膜相移行，向下與隔的中心腱緊密相連。纖維心包伸縮性小，較堅(jiān)韌。

圖18 心包的解剖示意圖

心臟的纖維支架主要由膠原纖維構(gòu)成，包括主動脈瓣環(huán)、肺動脈瓣環(huán)、左右房室環(huán)、左右纖維三角共七個部分。其中右纖維三角又稱為中心纖維體，是結(jié)構(gòu)最堅(jiān)韌的部分。支架結(jié)構(gòu)是整個心臟的有機(jī)骨架，心房、心室的心肌以及心瓣膜均附著于支架上，并圍繞心臟支架進(jìn)行所設(shè)和開閉，完成生理功能。

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成，包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束及左右束支。其功能是發(fā)放和傳導(dǎo)電沖動。目前超聲心動圖尚不能直接觀察心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，但是心腔內(nèi)超聲等可以間接評估心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能。