 魏瑋 丁香診所內(nèi)科主診醫(yī)生 三甲醫(yī)院 9 年工作經(jīng)驗(yàn)，消化專業(yè)碩士。擅長(zhǎng)內(nèi)科常見病的診治，對(duì)各種消化系統(tǒng)急慢性疾病，尤其對(duì)消化性潰瘍、病毒性肝炎、膽囊結(jié)石以及潰瘍性結(jié)腸炎的治療有較深入的研究，對(duì)各種消化系統(tǒng)腫瘤，如胃癌、結(jié)腸癌、肝癌的預(yù)防與篩查富有經(jīng)驗(yàn)。熱愛醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，始終對(duì)疾病的規(guī)范診治進(jìn)展與健康科普抱有熱忱。 不用多說，各位或多或少的都被流感刷屏了。雖然每年的這個(gè)時(shí)候都是流感高發(fā)季，但今年從初步的數(shù)據(jù)來看，影響的范圍會(huì)更大些。 就簡(jiǎn)單粗暴，把流感的 18 一一呈現(xiàn)吧?？傆幸恍﹥?nèi)容是你要了解的。 流感英文是 influenza，與感冒的 common cold 并沒有相關(guān)性。或者說流感就是流感，感冒就是感冒。 把流感當(dāng)成「流行性的感冒」并不合適，兩者差異其實(shí)還是很大的。 流感與普通感冒同為經(jīng)口鼻進(jìn)入體內(nèi)的病毒感染。但與感冒主要引起流涕、鼻塞、噴嚏、咽痛、咳嗽這些鼻咽部癥狀不同，流感最典型的表現(xiàn)是突然發(fā)熱與肌肉痛、疲勞，不一定有鼻咽部癥狀，有的話也主要是咳嗽、咽痛，少有噴嚏出現(xiàn)。 兒童流感癥狀不像成年人那么典型。 除了發(fā)熱、肌肉痛，可以有多樣的鼻咽部癥狀，還可以有眼痛、流淚的眼部癥狀，腹瀉、腹痛的胃腸道癥狀。 造成流感的病原體是流感病毒。 人類流感主要是甲型和乙型流感病毒兩種。甲型流感病毒又分為多個(gè)不同的血清型。流感病毒致病跟病毒的血凝素 (H) 和神經(jīng)氨酸酶（N）有關(guān)，這也是我們對(duì)病毒進(jìn)行分型的標(biāo)準(zhǔn)和藥物治療的靶點(diǎn)。比如曾各領(lǐng)風(fēng)騷的 H1N1、H5N1、H7N9 流感病毒。 流感每年都會(huì)有爆發(fā)流行，是因?yàn)榱鞲胁《静粩嘣诎l(fā)生變化。 有時(shí)候只是小小的抗原偏移。由于交叉免疫存在，我們癥狀就相對(duì)較輕。有時(shí)候則是明顯的抗原漂移，比如人流感病毒跟動(dòng)物流感病毒之間的基因重配，病毒變異較大，免疫系統(tǒng)跟不上，就會(huì)流感大爆發(fā)。 真正的流感大年里，流感兩個(gè)字會(huì)是非常黑色的存在。百年之前的 1918 年，流感肆虐全球，造成 5000 萬到 1 億人死亡。這次流感爆發(fā)改變了世界歷史，也推動(dòng)了醫(yī)學(xué)進(jìn)步。 流感病毒呈現(xiàn)季節(jié)性的流行。 中國(guó)大部分地區(qū)，冬季前后流感才比較多見，只有國(guó)土最南端的亞熱帶地區(qū)，一年四季都有流感流行。 流感只在冬季肆虐的原因還沒有完全搞清楚，推測(cè)可能跟空氣干燥、室內(nèi)人員聚集空氣不流通有關(guān)。（藍(lán)色區(qū)域的 11 月到次年 4 月是流感季） 流感患者咳嗽、打噴嚏、流鼻涕都可以把含有病毒的呼吸道分泌物排出體外。而它們可以直接通過飛沫、經(jīng)空氣傳播再吸入，以及手摸物品再經(jīng)手摸口鼻傳播的方式感染下一個(gè)人。 不過流感病毒離體后存活能力并不強(qiáng)，沒有特殊情況不會(huì)超過 48 小時(shí)。 所以從保護(hù)自己的角度出發(fā)，流感季節(jié)請(qǐng)盡量遠(yuǎn)離疑似患病人群，盡量不到人流密集之處，不得不去的話就帶好口罩。 更重要的還是勤洗手。流動(dòng)水認(rèn)真洗手，還要使用肥皂或者洗手液。 感染病毒半天之后，癥狀可能還沒表現(xiàn)出來，就可以作為傳染源排出病毒了。癥狀出現(xiàn)時(shí)恰好是傳染性最強(qiáng)的時(shí)候，然后排毒會(huì)急劇下降，一般傳染性不會(huì)超過 7 天。 正因?yàn)椴灰欢ㄖ辉谟邪Y狀時(shí)才有傳染性，所以要時(shí)刻注意提醒自己盡量不做傳染源?？人浴娞鐣r(shí)，能用紙巾遮住口鼻最好，紙巾用畢妥善丟棄。如果沒有紙巾，要有手肘遮住口鼻。如果不得已用雙手遮住口鼻，要馬上洗手，不要再去摸任何物品。請(qǐng)一定不要「肆無忌咳」。 流感雖然發(fā)病率很高，但也算不上太嚴(yán)重。以美國(guó)為例，每年會(huì)有數(shù)以千萬的發(fā)病，但需要住院的重癥大約只有 20 余萬，死亡人數(shù)大約 3.6 萬，多是老年人和嬰幼兒。 危險(xiǎn)主要在于可能引起一些嚴(yán)重并發(fā)癥，比如肺部細(xì)菌感染。大部分成年人只是感覺到一次比較重的「感冒」，也是可以自愈的。也不必對(duì)這個(gè)季節(jié)的流感高發(fā)感到恐慌。 流感季節(jié)如果出現(xiàn)突然發(fā)熱、疲勞、肌肉痛，懷疑患上流感時(shí)，還是應(yīng)該就醫(yī)由基層醫(yī)生制定診療方案。 醫(yī)生一般情況下，會(huì)通過臨床特點(diǎn)診斷流感，不一定需要輔助檢查。必要時(shí)可以進(jìn)行流感病毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，比如鼻拭子快速抗原檢測(cè)、快速 PCR/分子檢測(cè)。 診斷流感之后，醫(yī)生會(huì)針對(duì)發(fā)熱、肌肉痛開具解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚或者布洛芬。 有時(shí)候需要進(jìn)行抗病毒治療。特別強(qiáng)調(diào)一下，在沒有細(xì)菌性感染并發(fā)癥證據(jù)的情況下，不要使用抗菌藥物治療流感。 針對(duì)流感的抗病毒治療目前主要是奧司他韋。這是一種神經(jīng)氨酸酶（N）抑制劑。奧司他韋不是神藥，只能減少 1 天的病程和傳染期，有可能可以減輕癥狀，并且減少并發(fā)癥出現(xiàn)。 并不是所有的流感都建議奧司他韋治療，在衡量了收益風(fēng)險(xiǎn)比之后，以下的高危人群在發(fā)病 48 小時(shí)之內(nèi)是強(qiáng)烈建議使用的：
其他情況下是否需要使用，請(qǐng)由醫(yī)生判斷。 畢竟有少部分流感會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥。所以在流感期間，除了好好休息，按醫(yī)囑用藥，還要注意觀察變化。如果出現(xiàn)發(fā)熱癥狀緩解之后的反復(fù)發(fā)熱、呼吸急促、精神萎靡等嚴(yán)重情況，需要再次就診評(píng)估并發(fā)癥可能并治療。 可能大家最關(guān)心的還是如果真正預(yù)防流感吧。有辦法的，那就是流感疫苗。每年 WHO 都會(huì)根據(jù)前一年流感病毒流行情況進(jìn)行預(yù)測(cè)當(dāng)年的流感毒株，生產(chǎn)疫苗進(jìn)行預(yù)防?？紤]到抗體的保護(hù)時(shí)間、每年度流感毒株的差異，所以每年冬天來臨之前接種流感疫苗，就是最好的預(yù)防方式。年齡只要是滿 6 個(gè)月，都可以接種。上面提到的流感高危人群，加上醫(yī)務(wù)人員、幼童和老年人的陪護(hù)人員，更為推薦接種流感疫苗。 當(dāng)然這種流行毒株預(yù)測(cè)不一定完全準(zhǔn)確，從今年的流感流行情況來看，國(guó)內(nèi)的三價(jià)疫苗就有些脫靶，接種不等于絕對(duì)不會(huì)感染。不過只要是接種，就可以降低流感幾率，即便患上也因?yàn)榻徊婷庖叽嬖?，使得癥狀減輕。就是現(xiàn)在，還沒有接種的，都可以去接種本年度的疫苗。 近期這波流感雖然來勢(shì)兇猛，但只要我們掌握相關(guān)知識(shí)，做好充分的預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施，并不需要對(duì)它太過懼怕。 |
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