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今天我們來聊一聊

心房纖顫患者臨床上的一些常見問題

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什么是心房纖顫？

心房纖顫（AF）是最常見的心律失常之一

是心房呈無序激動和無效收縮的房性節(jié)律

是由心房-主導折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導致的房律紊亂

它經(jīng)常出現(xiàn)在老年患者中

可見于所有的器質性心臟病患者

在非器質性心臟病患者也可發(fā)生房顫

它的并發(fā)癥有哪些？

腦梗塞、肺栓塞、肢體動脈栓塞

心絞痛、心功能不全、腦供血不足、血壓下降等

這里要強調(diào)的是房顫的最大危害是導致栓塞性卒中的發(fā)病率增高

栓子來自左心房，多在左心耳部，因血流淤滯、心房失去收縮力所致

藥物治療要知道

抗凝藥物

華法令為香豆素類口服抗凝藥，通過干擾維生素K環(huán)的互變產(chǎn)生抗凝作用。香豆素類藥物抗凝作用能被低劑量的維生素K1拮抗。華法令也有一些副作用，如皮疹、胃腸道反應等，嚴重者導致大出血，故有潰瘍病史、高血壓病史、血液病等疾病的房顫應慎用或禁用。在護理過程中，向病人介紹抗凝治療的必要性及服藥期間的注意事項。應遵醫(yī)囑按時、按量服用，定期監(jiān)測INR（國際標準化比值）作為調(diào)節(jié)指標，預防出血傾向。一般INR應保持在1.8-2.5之間。同時注意觀察有無皮膚、粘膜的出血傾向。影響華法令藥物療效的有保太松、吲哚美辛、阿司匹林、肝素鈉、奎尼丁和苯妥英鈉可加強其作用；反之，雌激素、口服避孕藥物、巴比妥類和利尿劑能對抗華法令作用。

抗心律失常藥物

不良反應要注意

胺碘酮可以導致心動過緩、房室傳導阻滯或因Q－T間期過度延長而致尖端扭轉型室速。應用期間密切觀察心率、心律變化，及時復查心電圖，并測量Q－T間期，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生?；颊叱３霈F(xiàn)多汗、惡心、乏力、食欲減退、一過性轉氨酶增高等，部分病人可出現(xiàn)甲亢或甲低。

靜脈用乙胺碘呋酮對血管刺激性較大，易導致靜脈炎。為此應選擇較粗直、易固定的靜脈，必要時選擇深靜脈用藥。可先用生理鹽水建立靜脈通道，確定成功后再使用乙胺碘呋酮。在輸液過程中密切觀察穿刺部位有無滲漏、腫脹。如局部出現(xiàn)紅、痛等癥狀時，應及時更換輸液部位，立即予50％硫酸鎂或0.1％依沙吖啶液外敷。

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