1.心功能的分級(jí)：

Ⅰ級(jí) 體力活動(dòng)不受限制

Ⅱ級(jí) 體力活動(dòng)輕度受限，日?；顒?dòng)即可引起氣急心悸

Ⅲ級(jí) 體力活動(dòng)明顯受限，稍事活動(dòng)即可引起氣急、心悸，有輕度臟器淤血

Ⅳ級(jí) 體力活動(dòng)重度受限，休息狀態(tài)下可有氣急心悸，重度臟器淤血癥狀

2.引起心臟前負(fù)荷過重的疾?。?/span>

二尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，房間隔、室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

3.引起后負(fù)荷過重的疾病：

高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣高壓

4.誘發(fā)心力衰竭的常見因素：呼吸道感染

5.左心衰：主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血

1 ）呼吸困難：勞力性呼吸困難出現(xiàn)最早

2 ）咳嗽、咳痰、咳血：夜間居多，白色泡沫樣，如果發(fā)生急性肺水腫，則為大量粉紅色泡沫痰

3 ）體征：心率加快，第一心音減弱，心尖舒張期奔馬律，部分患者出現(xiàn)左心衰的特征性體征-----交替脈，肺水腫可聞及濕羅音、哮鳴音（呼、咳、跳）

6.右心衰：表現(xiàn)---體循環(huán)衰竭

1）水腫—凹陷性水腫，主要在身體下垂部分

2）頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽性

3）肝大、肝區(qū)壓痛

4）發(fā)紺（水蒸、兩個(gè)大、發(fā)糕）

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7.處理原則：

a.減輕心臟負(fù)擔(dān)（休息，飲食、吸氧、利尿）

b.擴(kuò)血管藥物（擴(kuò)張小靜脈---硝酸甘油、擴(kuò)張小動(dòng)脈----ACEI）

c.正性肌力藥物------洋地黃（使用前測心率，心率＜60應(yīng)當(dāng)停藥）

8.洋地黃應(yīng)用的禁忌癥：嚴(yán)重房室傳到阻滯，肥厚心肌病，心梗24小時(shí)內(nèi)

洋地黃中毒表現(xiàn)：

1）胃腸道；食欲下降，惡心、嘔吐

2）神經(jīng)系統(tǒng)：黃綠視，頭暈頭痛

 3）心臟：心律失常常見為室早二聯(lián)律，常有室上性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩（綠色、奧特、曼）

9.心衰患者休息與活動(dòng)：

Ⅰ級(jí) 體力活動(dòng)不受限制，避免劇烈和重體力勞動(dòng)

Ⅱ級(jí) 適當(dāng)?shù)剌p體力勞動(dòng)和家務(wù)勞動(dòng)

Ⅲ級(jí) 日常生活可以自理，嚴(yán)格限制一般體力勞動(dòng)

Ⅳ級(jí) 絕對臥床休息

1.急性左心衰表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率達(dá)30—40次/分，咳大量粉紅色泡沫痰（提示急性肺水腫），兩肺布滿濕羅音；煩躁、青紫被迫端坐位，雙腿下垂

2.處理原則

1)端坐位、腿下垂

2)高流量吸氧（6-8L/分），加入20％--30％乙醇濕化（降低肺及氣管泡沫張力，改善通氣）

3)鎮(zhèn)靜----嗎啡

4)快速利尿-----呋塞米

5)擴(kuò)血管----ACEI

6)強(qiáng)心劑—去乙酰毛花苷

7)平喘----氨茶堿

8)糖皮質(zhì)激素----減輕肺水腫

（端坐位、退下垂、濕化氧、打嗎啡，強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管）

3.急性左心衰氧流量6—8L/分，輸液速度一般為20—30滴/分(防止急性肺水腫的發(fā)生)

1.心臟正常的起搏點(diǎn)：竇房結(jié)-懶人醫(yī)學(xué)考試中心

2.正常情況下PR間期為：0.12—0.2秒

3.竇性心動(dòng)過速是指心率＞100次/秒，竇性心動(dòng)過緩是指心率＜60次/分

4.頻發(fā)的期前收縮是指期前收縮＞5個(gè)/分，每一個(gè)竇性心動(dòng)過速后出現(xiàn)一個(gè)期前收縮稱為二聯(lián)律；每兩個(gè)竇搏之后出現(xiàn)一個(gè)期前收縮稱為三聯(lián)律

5.房性期前收縮：P波提早出現(xiàn)，其形態(tài)與竇性P波不同，P-R間期大于0.12秒。

6.室性期前收縮：QRS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形，QRS波形＞0.12秒，與前一個(gè)P波無相關(guān)，T波與QRS波群主波相反，（常選用藥物為利多卡因）

7.心房顫動(dòng)：P波消失，代以大小不等的f波，頻率為350—600，R-R間隔不規(guī)則，心室率不規(guī)則，通常在100—600次/分（首選同步電復(fù)律）

8.心室顫動(dòng)：QRS波群與T波消失，呈無規(guī)則的波浪線。（首選非同步電復(fù)律）

9.隨時(shí)猝死危險(xiǎn)的心率失常包括：陣發(fā)性室心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯

1.先心病分類：

1)左向右分流型（潛伏青紫型）艾森門格綜合征。常見疾?。悍块g隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合

2)右向左分流型（青紫型） 常見為：法洛四聯(lián)癥

3)無分流型（無青紫型）主動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈狹窄

2.房間隔缺損：右心肥大，肺門舞蹈，胸骨左緣2-3肋聞及收縮期噴射性雜音

3.室間隔缺損：最常見的先心病，3—4肋間全收縮期反流性雜音，主要并發(fā)癥為：支氣管肺炎、肺水腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

4.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：杵狀指、左心增大

5.法洛四聯(lián)癥：青紫、杵狀指、蹲踞現(xiàn)象、缺氧發(fā)作。靴形心。肺動(dòng)脈狹窄，室間隔缺損，主動(dòng)脈騎跨，右心室肥厚

1.

收縮壓遞增20mmhg、舒張壓遞增10mmhg

2.高血壓累及的主要的器官：心、腦、腎、眼。

3.高血壓危象：頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、視力模糊、惡心嘔吐

誘因：緊張勞累寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作、突然停用降壓藥

4.常用的降壓藥：

1)利尿劑：常用呋塞米（不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂和高尿酸血癥）

2)β受體阻滯劑阿替洛爾，（不良反應(yīng)：心動(dòng)過緩，支氣管收縮）

3)鈣通道阻滯劑（CCB）：硝苯地平（不良反應(yīng)：潮紅頭痛）

5.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）:卡托普利（干咳、味覺異常）

6.高血壓危象：首選硝普鈉（注意避光）

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7.高血壓患者的護(hù)理：休息

8.高血壓腦血管意外的人取半臥位

9.心衰時(shí)吸氧6--8L，急性肺水腫時(shí)20-30％乙醇濕化給氧

10.降壓藥要從小劑量開始

11.限制鈉鹽的攝入＜6g/d

1.心絞痛發(fā)生的原因：冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或者痙攣

2.心絞痛疼痛的特點(diǎn)：

1)胸骨中段或者上段為主、可涉及心前區(qū)

2)常為壓迫、發(fā)悶、緊縮感偶有瀕死感

3)持續(xù)時(shí)間一般為3--5分鐘，一般不超過15分鐘

4)一般休息或舌下含服硝酸甘油即可緩解

3.治療心絞痛最有效的藥物：硝酸甘油（舌下含服）

4.心肌梗死最早最突出的癥狀為：心前區(qū)疼痛

5.心肌梗死的主要癥狀：

1)疼痛：與心絞痛相似，程度更劇烈，伴有煩躁大汗、瀕死感，經(jīng)

休息和舌下含服硝酸甘油不緩解，數(shù)日或數(shù)周前就會(huì)有以上的癥

2)全身癥狀：一般發(fā)生在24--48小時(shí)后，出現(xiàn)發(fā)熱、心動(dòng)過速、血沉增快，可伴有胃腸道癥狀

3)心源性休克：收縮壓＜80mmhg，同時(shí)伴有煩躁不安，面色蒼白或青紫皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少等

4)心率失常：是心肌梗死死亡主要原因，多發(fā)生于病后的1--2天，前24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高，以室性心律失常最多見最常見的死亡原因是室顫。

5)心率衰竭：約半數(shù)人出現(xiàn)在最初的幾天。

6.急性心肌梗死的輔助檢查：

心電圖特征性改變：

1)寬而深的異常Q波  

2)出現(xiàn)S-T抬高弓背向上，

3)出現(xiàn)倒置的T波  

4)背向心肌壞死導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波增高，

S--T段壓低、T波直立并增高。

7.急性心肌梗死心肌酶的改變：肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶血心肌壞死標(biāo)志物：肌紅蛋白、肌鈣蛋白是診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)。

8.急性心梗最早出現(xiàn)的心肌酶：肌酸磷酸激酶

9.心肌梗死病人出現(xiàn)室性心律失常應(yīng)該：立即給予利多卡因靜脈注射

10.急性心肌梗死發(fā)生室顫時(shí)：非同步電復(fù)律

11.尿激酶治療急性心肌梗死的作用：溶解冠脈血栓

12.急性心梗病人主要的護(hù)理問題是：疼痛

13.急性心梗的護(hù)理措施：

（1）休息，急性期絕對臥床避免搬動(dòng)；懶人醫(yī)學(xué)考試中心

（2）防止便秘：提供富含膳食纖維的食物，必要時(shí)給予緩瀉劑；

（3）飲食護(hù)理：提供低熱量、低脂、低膽固醇飲食；

（4）經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后護(hù)理防止血栓與出血。