（接上文） 三、糞便移植治療 根據(jù)現(xiàn)有知識理論，腸道微生物的紊亂是導(dǎo)致炎癥性腸病的一個重要因素。針對性治療包括使用抗生素、益生菌、飲食和糞便移植。糞便移植可以定義為將糞便活微生物(主要是細(xì)菌)由健康個體移至患者腸道。移植物必須來自新鮮糞便，通過內(nèi)鏡、灌腸或經(jīng)插管導(dǎo)入患者胃腸道，重建腸道正常微生物環(huán)境。 1989年，由Bennet和Brinkman首次報道了1例采用糞便移植治療慢性活動期潰瘍性結(jié)腸炎。Borody等報道的相關(guān)隊列研究結(jié)果顯示：經(jīng)過糞便移植后的患者不僅得到較長時間的緩解，甚至可以避免使用免疫抑制藥物。糞便移植大多應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎的治療，目前已有11項隊列研究和3項隨機(jī)對照研究。Moayyedi等的研究結(jié)果顯示：糞便移植組潰瘍性結(jié)腸炎患者較安慰劑組有更高的疾病緩解率(24%比5%)。 但也有研究結(jié)果顯示：在潰瘍性結(jié)腸炎治療中，未發(fā)現(xiàn)糞便移植比安慰劑更有優(yōu)勢。分析不同研究間存在差異的可能原因在于研究方案設(shè)計可能不同，包括糞便移植的類型(糞便使用前是否經(jīng)過青霉素等抗生素預(yù)處理等)和應(yīng)用頻率(多次反復(fù)使用或單次使用)，緩解的定義以及安慰劑不同。特別是Rossen等的研究利用患者自身糞便作為安慰劑，令人質(zhì)疑。 有關(guān)糞便移植治療克羅恩病的案例并不多，而且結(jié)論存在爭議。部分克羅恩病患者可以從糞便移植中獲益，但也有部分患者行糞便移植后加重了疾病狀態(tài)，這可能與克羅恩病跳躍性累及全消化道，且異質(zhì)性比潰瘍性結(jié)腸炎更明顯有關(guān)。目前，南京醫(yī)科大學(xué)研究團(tuán)隊報道了30例克羅恩病行糞便移植的臨床研究，其臨床療效較為滿意。 糞便移植治療炎癥性腸病是安全的(即使應(yīng)用于長期使用免疫抑制劑的患者)，治療相關(guān)不良反應(yīng)包括高熱、直腸膿腫、某種特殊細(xì)菌感染等；較少出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，目前報道的最為嚴(yán)重的不良反應(yīng)為通過胃管進(jìn)行糞便移植誘發(fā)嘔吐反流導(dǎo)致的吸入性肺炎。 糞便移植治療炎癥性腸病雖然尚未在臨床應(yīng)用中廣泛普及，但其應(yīng)用前景較好。因糞便的制作、受者的選擇、供者的選擇都存在差異，這也是導(dǎo)致結(jié)果差異最重要的原因。因此，目前該治療方法迫切需要解決的問題是糞便的標(biāo)準(zhǔn)制作，如能將糞便移植所需的標(biāo)準(zhǔn)化菌群制作成膠囊并經(jīng)口攝入，將會大大加快此項治療的推廣與普及。 四、結(jié)語 炎癥性腸病的治療目前仍為以內(nèi)科治療為主的多學(xué)科協(xié)作治療模式，隨著基礎(chǔ)研究的不斷深入，對炎癥性腸病的發(fā)生機(jī)制有了更深入的了解。對炎癥性腸病個體化的管理需要明確診斷和精準(zhǔn)分型，選擇合適的藥物進(jìn)行個體化治療。細(xì)胞治療和菌群治療是炎癥性腸病兩大新興的治療模式，發(fā)展迅速，特別在處理難治性炎癥性腸病時顯露出優(yōu)勢，有望突破控制這種不可控性的炎癥進(jìn)展，為患者帶來福音。
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