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輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，其伴隨的并發(fā)癥也值得注意。 作者｜桃李不言 來源｜醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道 今天一本正經(jīng)來漲知識(shí)~ 據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)世界范圍內(nèi)不孕癥的患病率高達(dá)15%-20%，成為繼癌癥和心腦血管疾病外的第三大疾病。輔助生殖技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，為不孕夫婦帶來了希望。但這條求子路不是一帆風(fēng)順，各種助孕技術(shù)也存在一些風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。我們先來看一個(gè)病例。 病例介紹 患者小A，女，是一名不孕癥患者。因多囊卵巢綜合征，雙側(cè)輸卵管梗阻行體外受精（IVF）助孕，給予長(zhǎng)方案促排卵，取卵9枚，并于該周期移植胚胎2枚。移植術(shù)后12天，患者自覺腹部脹痛、惡心嘔吐、尿少，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血HCG示：324 mIU/ml，婦科超聲示：盆腔積液6.4 cm，雙側(cè)卵巢體積增大。臨床診斷考慮：卵巢過度刺激綜合征。 我們都知道促排卵治療是輔助生殖技術(shù)的重要內(nèi)容之一，但是大劑量的促性腺激素會(huì)導(dǎo)致卵巢過度刺激綜合征風(fēng)險(xiǎn)增加，下面就一起來了解一下這一并發(fā)癥。 卵巢過度刺激綜合征（ovarian hyperstimulation syndrone ，OHSS）是控制性卵巢刺激后的并發(fā)癥。以卵巢增大、血管通透性增加、第三體腔積液，及相關(guān)的病理生理過程為主要特征。嚴(yán)重者可見腹水、胸水及心包積液，血栓栓塞以及多器官功能衰竭。 圖來自網(wǎng)絡(luò)，侵刪
OHSS本質(zhì)上是發(fā)生在黃體期黃體生成激素峰后或人絨毛膜促性腺激素促排卵后卵泡過度反應(yīng)。核心在于血管通透性升高而導(dǎo)致體液外滲，造成低血量、血液濃縮、中心靜脈壓降低。OHSS重在預(yù)防，目前有許多預(yù)測(cè)指標(biāo)，但其敏感性和特異性存在差異，閾值也存在爭(zhēng)議（詳見表1）。 表1 OHSS高危因素/預(yù)測(cè)指標(biāo) 此外，前不久再登NEJM的陳子江教授團(tuán)隊(duì)兩項(xiàng)研究表明：對(duì)于多囊卵巢綜合征或是排卵正常的不孕婦女而言，冷凍胚胎移植導(dǎo)致卵巢過度刺激綜合征的風(fēng)險(xiǎn)顯著低于新鮮胚胎移植。這也為預(yù)測(cè)和減少OHSS的發(fā)生提供了科學(xué)依據(jù)。（具體研究?jī)?nèi)容可戳閱讀原文） 卵巢過度刺激綜合征主要表現(xiàn)是惡心、嘔吐、腹脹，腹瀉，少尿或無尿，體質(zhì)量快速增加，繼續(xù)加重就會(huì)出現(xiàn)胸腹腔積液、心包積液、呼吸窘迫綜合征伴血栓形成傾向及多器官功能衰竭。 根據(jù)OHSS發(fā)生時(shí)間分為早發(fā)型及晚發(fā)型。 早發(fā)型主要有外源性人絨毛促性腺激素（HCG）導(dǎo)致，多發(fā)生在HCG注射后3-7 d， 晚發(fā)型與早期妊娠有關(guān)，多發(fā)生在HCG注射后12-17 d，臨床癥狀往往更為嚴(yán)重。 B超，血常規(guī)，肝腎功，出凝血機(jī)制等檢查是必要的，OHSS的診斷依據(jù)主要是促排卵病史，結(jié)合臨床癥狀及輔助檢查。 一旦確診，就需要對(duì)其進(jìn)行分度，以決定臨床治療方法.根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，OHSS分為輕度、中度、重度（詳見表2）。 表2 OHSS分度
OHSS是一種自限性疾病，一般2周內(nèi)會(huì)自行好轉(zhuǎn)。輕度OHSS無需特殊治療，可在門診監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。 門診患者治療策略主要包括： 1.少食多餐，建議高蛋白及高維生素的半流質(zhì)飲食，建議每日飲水量約2-3 L。 2.每日記錄出入量、體重、腹圍。 3.每48-72 h進(jìn)行血生化及超聲檢查。 4.避免劇烈活動(dòng)及性生活以預(yù)防黃體破裂或卵巢蒂扭轉(zhuǎn)。 5.中、重度患者需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、出凝血機(jī)制、電解質(zhì)等。如出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、惡心嘔吐、無法進(jìn)食、少尿、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等癥狀，應(yīng)及時(shí)住院治療。 住院患者治療策略主要包括： 1. 監(jiān)測(cè)基本生命體征，心率、血壓等。 2. 監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量、體重、腹圍的變化，定期檢查紅細(xì)胞壓積及肝腎功，了解有無血液濃縮及肝腎功損害。 3. 維持體液平衡。治療原則為對(duì)癥支持治療，補(bǔ)充血容量預(yù)防血液濃縮。補(bǔ)液方面注意晶膠結(jié)合，當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)性低血容量，給予補(bǔ)充白蛋白(體積分?jǐn)?shù)25%白蛋白15-20 ml/h持續(xù)4小時(shí))直至癥狀消失。提高膠體滲透壓，同時(shí)補(bǔ)充晶體液，生理鹽水(100-150 ml/h)，增加尿量，防止血液濃縮。 雖然IVF存在并發(fā)癥，但是也不要過于緊張哦~ 參考文獻(xiàn) [1]姜李樂,曹國(guó)昌,梁琳琳,張翠蓮.卵巢過度刺激綜合征的研究現(xiàn)狀[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志,2013,32(05):391-394. [2]黃家佳,楊健之.卵巢過度刺激綜合征危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].生殖與避孕,2011,31(04):283-287 [3]劉風(fēng)華,楊業(yè)洲,張松英,喬杰,劉嘉茵.輔助生殖技術(shù)并發(fā)癥診斷及處理共識(shí)[J].生殖與避孕,2015,35(07):431-439. [4]牛志宏.2016年美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)《中重度卵巢過度刺激綜合征的預(yù)防和治療的臨床指南》解讀[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐,2017,16(03):260-263. [5]陳雯,謝百興,岳靜,姚冬梅.卵巢過度刺激綜合征的診斷與治療[J].中國(guó)婦幼保健,2005(18):2327-2328.
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