1. 政府主管部門、醫(yī)學(xué)專家以及其他人員一起來設(shè)計(jì)并實(shí)施公眾教育項(xiàng)目，這些教育項(xiàng)目要關(guān)注于卒中系統(tǒng)和快速獲得急診處理（撥打 911）。這些教育項(xiàng)目應(yīng)該長期進(jìn)行，并且項(xiàng)目的設(shè)計(jì)要顧及種族、年齡、性別多樣化的人群。（推薦級別：I；證據(jù)水平 ：B-R）

1. 推薦急救人員（包括EMS轉(zhuǎn)運(yùn)人員）應(yīng)用卒中評估系統(tǒng)。（推薦級別：I；證據(jù)水平：B-NR）

2. EMS 人員應(yīng)該在急救現(xiàn)場開始對卒中進(jìn)行最初的處理。強(qiáng)烈鼓勵(lì) EMS 人員啟動(dòng)卒中流程。（推薦級別：I；證據(jù)水平：B-NR）

3.EMS 人員應(yīng)該在運(yùn)送疑似卒中患者同時(shí)向即將接診的醫(yī)院提供院前通知，以便醫(yī)院在患者到達(dá)前做好相應(yīng)準(zhǔn)備。（推薦級別：I；證據(jù)水平：B-NR）

1.緊急醫(yī)療護(hù)理的領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)當(dāng)與地方部門協(xié)調(diào)，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)貙＜覅f(xié)商，制定分診規(guī)范和協(xié)議，以確?？梢钥焖俅_認(rèn)可疑或已知的卒中患者，并通過經(jīng)過驗(yàn)證和標(biāo)準(zhǔn)化的卒中篩查工具進(jìn)行評估，如FAST量表、洛杉磯院前卒中篩查或辛辛那提院前卒中量表。（推薦級別：I；證據(jù)水平：B-NR）

2.建立區(qū)域卒中救治系統(tǒng)。主要應(yīng)包括以下：(a) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供初步的救治，包括阿替普酶靜脈溶栓；(b) 建立能夠進(jìn)行卒中血管內(nèi)治療和圍手術(shù)期管理的中心，合適的時(shí)候應(yīng)該迅速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至該中心。（推薦級別：I； 證據(jù)水平：A）

3.對卒中量表篩查陽性的患者和/或高度懷疑卒中的患者應(yīng)迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至可給予阿替普酶溶栓治療的最近的醫(yī)院。（推薦級別：I；證據(jù)水平：B-NR）

4.當(dāng)在特定的地理區(qū)域范圍內(nèi)存在多家可供選擇的具有靜脈阿替普酶溶栓資質(zhì)的醫(yī)院時(shí)，推薦選擇可提供更高水平卒中診療的醫(yī)院而并非最近的一家。（推薦級別：IIb；證據(jù)水：B-NR，新推薦）

1.應(yīng)建立 DNT 時(shí)間目標(biāo)。首要 DNT 時(shí)間目標(biāo)為≥50% 的患者在 60 分鐘內(nèi)接受阿替普酶靜脈溶栓治療。（推薦級別：I；證據(jù)水平：B-NR）

2.為實(shí)現(xiàn)≥50%的急性缺血性卒中患者可在DTN≤45分鐘內(nèi)接受靜脈阿替普酶溶栓治療，建立次級DTN時(shí)間目標(biāo)是合理的。（推薦級別：IIb；證據(jù)水平：C-EO，新推薦）

3.應(yīng)建立包括醫(yī)生、護(hù)士和實(shí)驗(yàn)室/影像科人員的卒中急救團(tuán)隊(duì)。對卒中患者進(jìn)行包括神經(jīng)科查體在內(nèi)的詳細(xì)臨床評估。（推薦級別：I； 證據(jù)水平：B-NR）

4.推薦采取多元質(zhì)量改進(jìn)舉措，包括ED教育及多學(xué)科小組，并及時(shí)給予神經(jīng)科專家支持，以安全的增加靜脈溶栓治療。（推薦級別：I；證據(jù)水平：A，新推薦）

1.對于缺乏專業(yè)影像學(xué)閱片的醫(yī)院，推薦使用經(jīng)FDA批準(zhǔn)的遠(yuǎn)程影像學(xué)系統(tǒng)，以便及時(shí)評估疑似卒中患者顱腦影像學(xué)資料。（推薦級別：I； 證據(jù)水平：A）

2. 通過 FDA 認(rèn)證的遠(yuǎn)程卒中網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)能夠協(xié)助對影像資料進(jìn)行快讀解讀，有助于及時(shí)決定是否進(jìn)行阿替普酶靜脈溶栓治療（推薦級別：I； 證據(jù)水平：A）

3. 由于神經(jīng)科醫(yī)生、影像科醫(yī)生及神經(jīng)影像科醫(yī)師存在資源有限或資源分配不均的問題，使用遠(yuǎn)程卒中/遠(yuǎn)程影像可帶來獲益，而此項(xiàng)工作應(yīng)得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府、納稅人和供應(yīng)商的支持以便為急性卒中患者提供7*24小時(shí)的治療。（推薦級別：IIa；證據(jù)水平：C-EO）

4. 遠(yuǎn)程卒中/遠(yuǎn)程影像可有效評估急性缺血性卒中患者是否適于靜脈阿替普酶溶栓治療。（推薦級別：IIa；證據(jù)水平：B-R，新推薦）

5. 急性缺血性卒中患者遠(yuǎn)程指導(dǎo)下應(yīng)用靜脈阿替普酶溶栓治療，與在卒中中心接受靜脈溶栓治療一樣安全有效。（推薦級別：IIb；證據(jù)水平：B-NR，新推薦）。

6. 當(dāng)醫(yī)院不具備卒中醫(yī)療團(tuán)隊(duì)或遠(yuǎn)程卒中系統(tǒng)，通過電話會(huì)診指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生實(shí)施靜脈阿替普酶溶栓治療是可行并安全的。（推薦級別：IIb；證據(jù)水平：C-LD，新推薦）

7. 遠(yuǎn)程卒中網(wǎng)絡(luò)可將適合的急性缺血性卒中患者轉(zhuǎn)運(yùn)至相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以接受急診取栓治療。（推薦級別：IIb；證據(jù)水平：B-NR，新推薦）

1. 對于初級卒中中心和其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)該具備一些基本的急診救治能力，包括靜脈阿替普酶溶栓、實(shí)施無創(chuàng)的顱內(nèi)血管成像，篩選應(yīng)該進(jìn)行血管內(nèi)介入治療的患者并及時(shí)轉(zhuǎn)院，以及縮短進(jìn)行血管內(nèi)治療的時(shí)間。（推薦級別：IIb；證據(jù)水平：C-LD）

2. 血管內(nèi)治療需要在有經(jīng)驗(yàn)的卒中中心由獲得資質(zhì)的神經(jīng)介入醫(yī)師快速進(jìn)行腦血管造影，并且具備為患者提供全面的圍手術(shù)期治療和護(hù)理的團(tuán)隊(duì)。診治系統(tǒng)應(yīng)是可優(yōu)化、可執(zhí)行和可監(jiān)控的，以強(qiáng)調(diào)快速評估和治療的重要性。應(yīng)對所有患者隨訪并評估其預(yù)后。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)來評估哪些醫(yī)師可以安全及時(shí)地實(shí)施動(dòng)脈內(nèi)血運(yùn)重建手術(shù)。（推薦級別：I；證據(jù)水平：C-EO）

3. 對于政府和第三方機(jī)構(gòu)來說，發(fā)展和建立一種能夠真正反映救治需求的患者費(fèi)用支付制度是可能有益的。這種制度不考慮使用何種藥物或治療，以使患者獲得最佳預(yù)后為目標(biāo)。（推薦級別：IIb；證據(jù)水平：C-EO）

推薦參與建設(shè)卒中數(shù)據(jù)庫，以提升與當(dāng)前治療指南的一致性，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)及患者結(jié)局的改善。（推薦級別：I；證據(jù)水平：B-NR，新推薦）

1. 通過對卒中治療系統(tǒng)的各個(gè)部分或整體進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)有益于提高治療水平和改善患者預(yù)后。（推薦級別：IIa；證據(jù)水平：B-NR）

2. 在評估卒中患者預(yù)后時(shí)，應(yīng)考慮患者的基線的卒中嚴(yán)重性。（推薦級別：I；證據(jù)水平：B-NR）