一、正常舒張充盈類型 正常年輕人中心肌弛緩和左室彈性回縮快速有力,左室充盈大部分在舒張?jiān)缙谕瓿?;隨著年齡增大,心肌弛緩速率有緩慢下降的趨勢(shì),導(dǎo)致舒張?jiān)缙谧笫页溆瘻p少而舒張晚期左房收縮代償增加。因此隨年齡增大,E有下降和DT有延長趨勢(shì),A逐漸升高:60歲左右E峰相近,而60歲以上通常E/A<> 正常舒張充盈類型表現(xiàn)為:1<> 二、異常舒張充盈類型 1、弛緩異常類型 幾乎所有的心臟病最初的左室充盈異常表現(xiàn)為左室馳緩延遲或受損,典型的心臟病變有左室肥厚、肥厚型心肌病和心肌缺血等。 弛緩異常在充盈表現(xiàn)為:E峰下降,A峰升高,E/A<1, dt延長(>240ms);肺靜脈D峰與E峰相似也下降而S峰代償增加,S>>D,PVa大小和持續(xù)時(shí)間通常正常。 2、偽正常充盈類型 隨著疾病進(jìn)展舒張功能進(jìn)一步損害,出現(xiàn)左室順應(yīng)性減退。左室順應(yīng)性減退導(dǎo)致左房壓增高,以到E峰增高。由于舒張?jiān)缙谧笫覊嚎焖偕仙灾粮旖咏蠓繅?,E峰的DT縮短;從而逆轉(zhuǎn)和掩蓋馳緩頻譜而出現(xiàn)類似正常充盈類型,即E/A>1和DT為160-200ms。偽正常充盈類型代表中度舒張功能異常,患者有品質(zhì)性心臟病的證據(jù)(如EF低、左房擴(kuò)大、左室肥厚等)。 3、限制型充盈類型 隨著病病進(jìn)展舒張功能顯著損害,顯著增高的左房壓導(dǎo)致二尖瓣提早開放(IRT)縮短,舒張?jiān)缙诳缍獍陦涸龃笠灾罞峰增高;僵硬的左室(順應(yīng)性明顯下降)的少量血液充盈即可導(dǎo)致左室舒張壓的迅速上升,左室和左房壓的快速平衡而出現(xiàn)DT縮短;舒張晚期時(shí)左房收縮雖可增加左房壓,但同期左室壓的更快上升導(dǎo)致A峰速度和持續(xù)時(shí)間均減少。 限制型舒張充盈的特征:E峰明顯升高,A峰減小,E>>A,E/A>1.5,IRT<><><>1, dt延長(> 左室舒張功能: 0級(jí),正常; 1級(jí),主動(dòng)松弛功能障礙; 2級(jí),二尖瓣血流假正常; 3級(jí),可逆型限制型充盈障礙; 4級(jí),不可逆型限制型充盈障礙
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