《傷寒論》之六經(jīng)辨證

摘要：《傷寒論》一書(shū)，以六經(jīng)為綱，八法為緯，辯證論治為法，貢獻(xiàn)給了人類(lèi)社會(huì)。自漢季問(wèn)世以來(lái)，至今一千七百余年，被醫(yī)者奉為經(jīng)典，而用之不衰，其使用價(jià)值備受醫(yī)家重視。時(shí)至當(dāng)代，醫(yī)學(xué)科學(xué)在飛速前進(jìn)，而《傷寒論》之辯證論治體系，卻仍不失為臨床中治療疾病的最好方法，六經(jīng)辨證既重視證的變化，又重視人的本質(zhì)。這正是我中華醫(yī)學(xué)獨(dú)具一格的治療方法，有一定的科學(xué)價(jià)值，繼承和發(fā)揚(yáng)這一學(xué)術(shù)，正是中醫(yī)學(xué)生所承擔(dān)的一項(xiàng)光榮而艱巨的任務(wù)。本文從三個(gè)方面論述《傷寒論》中的六經(jīng)辨證。一是《傷寒論》的醫(yī)學(xué)源流，張仲景從哪些著作，哪些醫(yī)家中獲得的醫(yī)學(xué)知識(shí)，又收到了當(dāng)時(shí)社會(huì)的哪些影響。二是《傷寒論》的三陰三陽(yáng)理論，張仲景在撰寫(xiě)《傷寒論》以及平時(shí)行醫(yī)過(guò)程中都體現(xiàn)了陰陽(yáng)變化的思想，我們應(yīng)當(dāng)怎樣去理解。三是六經(jīng)辨證的原理以及其對(duì)后世的影響。 關(guān)鍵字：《傷寒論》; 六經(jīng)辨證; 三陰三陽(yáng); 張仲景; 辨證論治

一、《傷寒論》的醫(yī)學(xué)源流

1. 《傷寒論》的幾種重要學(xué)術(shù)淵源

張仲景在《傷寒論·序》中說(shuō)：“感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問(wèn)》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽(yáng)大論》、《胎臚藥錄》并平脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷?！背酥?，仲景還借鑒了哪些著作呢？

（1）《湯液經(jīng)》

晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》中云：“伊尹以元圣之才，撰用《神農(nóng)本草》，以為《湯液》”, 又云“仲景論廣《伊尹湯液》為數(shù)十卷，用之多驗(yàn)。近代太醫(yī)令王叔和撰次仲景遺論甚精，皆可施用，是仲景本伊尹之法，伊尹本神農(nóng)之經(jīng)，得不謂祖述大圣人之意乎？”而《伊尹湯液》在三國(guó)之末齊梁之前已經(jīng)遺失，據(jù)《針灸甲乙經(jīng)》推測(cè)，皇甫謐親見(jiàn)并閱讀《伊尹湯液》，而且還曾親見(jiàn)“大醫(yī)令王叔和撰次仲景遺論”，他對(duì)比二者，得出結(jié)論：《傷寒論雜病論》是仲景在《伊尹湯液》一書(shū)基礎(chǔ)上“論廣”而成。張仲景正是在《伊尹湯液》一書(shū)進(jìn)行研究和條理化，并結(jié)合自己的治療經(jīng)驗(yàn)并補(bǔ)充一些內(nèi)容，撰成此書(shū)。

（2）《黃帝內(nèi)經(jīng)》

仲景在《傷寒論序》中言：“撰用《素問(wèn)》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽(yáng)大論》、《胎臚藥錄》并平脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷。”一般認(rèn)為，仲景

所說(shuō)的《九卷》即《靈樞》，與《素問(wèn)》合為《黃帝內(nèi)經(jīng)》，它是《傷寒論》的理論基礎(chǔ)?！秱摗分杏嘘P(guān)傷寒的概念、病理病機(jī)、分證論治都能看到《內(nèi)經(jīng)》的影子。

（3）《神農(nóng)本草經(jīng)》

張仲景的《傷寒論》所用藥物受宋《本經(jīng)》旨意，并結(jié)合前人與個(gè)人的臨證經(jīng)驗(yàn)，有所發(fā)揮。《傷寒論》中共用藥170余種，經(jīng)核對(duì)，絕大多數(shù)為《本經(jīng)》所載，只有少數(shù)不見(jiàn)于《本經(jīng)》，后見(jiàn)于《名醫(yī)別錄》。

（4）《難經(jīng)》

《難經(jīng)》為中醫(yī)的重要經(jīng)典名著之一，歷代醫(yī)家奉之為“醫(yī)經(jīng)之心髓，救疾之樞機(jī)”，張仲景在序中所說(shuō)《八十一難》即為《難經(jīng)》，《傷寒論》在傷寒的概念、分類(lèi)、整體觀念方面，無(wú)不觸會(huì)《難經(jīng)》的學(xué)術(shù)思想。

2. 易學(xué)的影響

（1）張仲景的儒家思想

張仲景，《名醫(yī)錄》說(shuō)他“舉孝廉，官至長(zhǎng)沙太守，始受術(shù)于同郡張伯祖，時(shí)人言，識(shí)用精微過(guò)其師，所著論，其言精而奧，其法簡(jiǎn)而詳，非淺聞寡見(jiàn)所能及?！笨芍獜堉倬笆且粋€(gè)有較高文化水平的人，在那個(gè)罷黜百家獨(dú)尊儒術(shù)的朝代，身為長(zhǎng)沙太守的張仲景必然后受到儒家思想的熏陶，有牢固的儒家文化思想。

（2）漢代易學(xué)

《易經(jīng)》是西周末年的一部古代自然科學(xué)與哲學(xué)的典籍，是商到周潮自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)及哲學(xué)的總結(jié)。我國(guó)古代文化的思想流派，莫不與《周易》有關(guān)，儒、道，包括百家在內(nèi)的諸子百家都與《周易》有著不解之緣，尤其儒教。張仲景所在的時(shí)代，正是易學(xué)飛躍發(fā)展的時(shí)期。董仲舒的“天人合一”的觀點(diǎn)，劉意史“太極六氣，合而為一”的法則等，是構(gòu)成漢易的要素，這些思想，滲透到《傷寒論》中來(lái)。

二、《傷寒論》三陰三陽(yáng)理論

1. 撰用《素問(wèn)》的陰陽(yáng)為綱

《傷寒論》三陰三陽(yáng)辨證的成就，是仲景從時(shí)間中得出來(lái)的醫(yī)學(xué)成果，其理論依據(jù)源自于《素問(wèn)》一書(shū)，如上文中所提到的。

陰陽(yáng)兩象構(gòu)成了事物的發(fā)展，其相反與相成組成了矛盾的統(tǒng)一體，成為平衡之勢(shì)。人體是一個(gè)小天地，小天地與大天地?zé)o二致，稱(chēng)為“天人合一”，人體產(chǎn)生疾病，是陰陽(yáng)平衡的具體現(xiàn)象。中醫(yī)用陰陽(yáng)二字用作人體疾病的論述，其意與萬(wàn)物之理相同，在中國(guó)古代，醫(yī)理與哲理相同，其理為一，并不可分。歷家百家之著作中, 陰陽(yáng)二字隨處可見(jiàn)。古代大醫(yī)皆貫通百家之學(xué)，仲景據(jù)陰陽(yáng)之理，論病深合古代哲學(xué)之理，陰陽(yáng)活動(dòng)賴(lài)于氣的動(dòng)力，在《傷寒論》辨證中，重在于辯氣，六經(jīng)之氣各不同，從其的變化，可知病之所在。六經(jīng)有陰陽(yáng)多少之分，其中寒熱之多少不用。太陽(yáng)初感陽(yáng)氣尚平，為發(fā)熱惡寒，邪人陽(yáng)明則陽(yáng)盛，為只發(fā)熱不惡寒，入于少陽(yáng)則陽(yáng)氣減，為寒熱往來(lái)，入于太陰則陽(yáng)氣虛，為手足自溫，入于少陰則陽(yáng)氣衰，四肢厥逆，入于厥陰則陽(yáng)氣盡，為手足厥?？梢?jiàn)六經(jīng)之病，皆因寒熱多少而辨，雖分而論之，又彼此相關(guān)。

2. 三陰三陽(yáng)天人相應(yīng)

天有三陰三陽(yáng)，人亦有三陰三陽(yáng)，天地與人相應(yīng)，仲景指出了天時(shí)與疾病相應(yīng)，如[30]條中說(shuō)到：“夜半陽(yáng)氣還，手足當(dāng)溫?！币约叭幦?yáng)病的痊愈時(shí)間，皆是天人相應(yīng)。

三陰三陽(yáng)即指天之氣，又指人體之氣，天人相應(yīng)之說(shuō)，蘊(yùn)于《素問(wèn)》運(yùn)氣學(xué)說(shuō)中，運(yùn)氣學(xué)強(qiáng)調(diào)了自然界中氣候的變化，強(qiáng)調(diào)了宇宙是一個(gè)陰陽(yáng)同意的整體，人稟天氣的正常變化而生，受天氣的異常變化而病。仲景撰用其旨，將天人合一為三陰陽(yáng)辨治之大發(fā)。

3．經(jīng)絡(luò)與臟腑

《素問(wèn)》一書(shū)，將經(jīng)絡(luò)與臟腑各有專(zhuān)論，《傷寒論》中將其統(tǒng)于三陰三陽(yáng)之中，兩者并不矛盾，三陰三用各有所屬之經(jīng)絡(luò)與臟腑，但以六經(jīng)命名，并非仲景之意，書(shū)中只成為三陰三陽(yáng)，并未稱(chēng)其為“經(jīng)”。應(yīng)知三陰三陽(yáng)辨證之真意，是雖有三陰三陽(yáng)之分，而分中有合，合中有分。為陰、陽(yáng)、寒、熱、表、里、虛、實(shí)之交互變化，如三陽(yáng)為熱，熱中有寒，三陰為寒，寒中有熱。三陰三陽(yáng)各有表里，又互為表里，此為三陰三陽(yáng)之辨治法，經(jīng)絡(luò)與臟腑，皆在變化之中。

三陰三陽(yáng)各有經(jīng)絡(luò)與臟腑，病在經(jīng)則為輕，如入臟腑則為重，由輕至重是病之傳變，三陰三陽(yáng)各有其名，經(jīng)絡(luò)雖各有其路，臟腑雖各有其位，又皆不離于氣。六經(jīng)各有其氣，其氣不同，氣是其活動(dòng)的表現(xiàn)。

三、六經(jīng)辨證方法

1. 三陰三陽(yáng)配六氣

六氣是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火的總稱(chēng)，其中暑與火的性質(zhì)相同，在各辭上也叫君火與相火。天有此六氣，人亦有此六氣，三陰三陽(yáng)之為病即是六氣為病。寒水之氣生于膀胱，風(fēng)木之氣生于肝，濕土之氣生于脾，燥金之氣生于肺胃，君相兩火之氣生于心腎，如太陽(yáng)之氣為寒，以惡寒而頭項(xiàng)強(qiáng)痛為綱；陽(yáng)明之氣為燥，以胃家實(shí)為綱，少陽(yáng)之氣為火，以口苦、咽干、目眩為綱；太陰之氣為濕，以腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛為綱；少陰之氣為熱，以脈微細(xì)，但欲寐為綱；厥陰主氣為風(fēng)，以消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑不欲食，食則吐蚘，下之利不止為綱。以上六經(jīng)之辯證中可見(jiàn)，三陰三陽(yáng)之為病，與六氣相關(guān)。

2. 三陰三陽(yáng)皆以風(fēng)寒別輕重

人體賴(lài)陽(yáng)氣以維持生命，稱(chēng)之為“若天于日”。六淫之邪，惟寒邪傷人之陽(yáng)氣。但寒邪不能獨(dú)傷于人，必須與風(fēng)相協(xié)才能夠致病。因此風(fēng)與寒雖為陰陽(yáng)異性，其為病又互為一體，如風(fēng)寒相合其病為更重。如[38]條中：“太陽(yáng)中風(fēng)脈浮緊，發(fā)熱惡寒身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之?！贝藯l太陽(yáng)中風(fēng)與傷寒之脈浮緊并提，證兼煩躁，是中風(fēng)與傷寒相合之重證。

風(fēng)寒之病亦見(jiàn)于六經(jīng)各篇中，如陽(yáng)明[212]條中“傷寒，若吐、若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀；若劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視。脈玄者生，澀者死。微者，但發(fā)熱譫語(yǔ)者，大承氣湯主之。”；少陽(yáng)[104]條中“傷寒十三日不解，胸脅滿(mǎn)而嘔，日晡發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)發(fā)丸藥下之，此非治也。潮熱者，實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之?！?；太陰[277]條中“自利不渴者屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜四逆輩?！?；少陰[283]條中“病患脈陰陽(yáng)俱緊，反汗出者，亡陽(yáng)也。此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。”；厥陰[327]條中：“厥陰中風(fēng)，脈微浮為欲愈；不浮為未愈?！本闯隽?jīng)其名傷寒，為本經(jīng)之重證，如病名中風(fēng)，為本經(jīng)病之輕證。

3. 合病、并病、轉(zhuǎn)屬、系在

三陰三陽(yáng)之證在臨床中獨(dú)見(jiàn)者為少，合并者多。兩經(jīng)或三經(jīng)之證同時(shí)出現(xiàn)，就不能用一經(jīng)之病名，稱(chēng)其為合病。陽(yáng)經(jīng)病可與陽(yáng)經(jīng)病相合，也可與陰經(jīng)病相合。

如[33]條中:“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之?！贝藶樘?yáng)之外寒與陽(yáng)明之表熱相合。三陰三陽(yáng)各有表里，而虛實(shí)相關(guān)。感于外邪，易成合病。

并病與合病不同，合病為兩經(jīng)或三經(jīng)之證同見(jiàn)，并病是本為一經(jīng)之證，然后又與另一經(jīng)之證并見(jiàn)。如[142]條中：“太陽(yáng)與少陽(yáng)并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞硬者，當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞， 慎不可發(fā)汗；發(fā)汗則譫語(yǔ)、脈弦，五日譫語(yǔ)不止，當(dāng)刺期門(mén)。方八?！笔窍纫?jiàn)太陽(yáng)之頭項(xiàng)強(qiáng)痛，后見(jiàn)少陽(yáng)之眩冒。

轉(zhuǎn)屬是病之開(kāi)始為本經(jīng)之證，后來(lái)又成為他經(jīng)之證。如[185]條中:“本太陽(yáng)，初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。傷寒發(fā)熱、無(wú)汗、嘔不能食、而反汗出然者，是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也?！贝艘粭l為本屬于太陽(yáng)病，或因初得病是發(fā)汗不徹，病轉(zhuǎn)屬與陽(yáng)明之經(jīng)，或?yàn)閭頍崛雰?nèi)，轉(zhuǎn)屬于陽(yáng)明之腑。

系在是此經(jīng)之病與他經(jīng)互相聯(lián)系，而其是否轉(zhuǎn)屬，尚未可定。如[187]條中:“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰. 太陰者，身當(dāng)發(fā)黃；若小便自利者，不能發(fā)黃；至七八日，大便硬者，為陽(yáng)明病也?！笔怯捎谕鉄崤c里濕相系，為病之系在太陰。又至七、八日，如見(jiàn)大便硬，為濕去而燥生，其病又由太陰而轉(zhuǎn)屬與陽(yáng)明?？梢?jiàn)所謂系在，雖然為兩經(jīng)之病互相聯(lián)系，而其病之所歸尚未可定，與轉(zhuǎn)屬之病不同。

4. 六經(jīng)病脈法

六經(jīng)病皆須辨脈證以論治，脈與證之重要性相同，不能只重于證而忽視于脈。六經(jīng)各有主脈?！疤?yáng)之為病，脈浮?！保弧瓣?yáng)明病，脈大?！?；“脈弦細(xì)，頭痛有熱者，屬少陽(yáng)?！?；“太陰為病，脈弱?！?；“少陰之為病，脈微細(xì)?！?；“厥陰病，脈微而厥。”

脈分表里：浮為在表；沉為在里。

脈分寒熱；脈遲為寒；數(shù)為熱。以浮、沉、遲、數(shù)四脈，辨病之表、里、寒、熱為諸脈之綱。

正氣虛則脈緩，緩是其脈力不及，為正氣之虛。緊脈主于邪實(shí)，緊去則病去?；?、實(shí)、洪皆有余之脈，其主病皆為熱實(shí)；弱、澀、細(xì)、微皆不足之脈，所主病皆為寒虛。但病有常有變，又須與證相參，以辨其病，而不可為脈所拘。只有辨證與辨脈共參才能知病，如只得其證不參其脈，則其病不真。