“腔隙性腦梗死”或“多發(fā)性腔?！?，經(jīng)常出現(xiàn)在中老年人的大腦影像攝片報(bào)告里。大多數(shù)患者沒(méi)再追究病因，也沒(méi)有接受相應(yīng)的治療。其實(shí)有一種叫做“腦白質(zhì)病”的疾病與之緊密相關(guān)。

李女士今年才49歲，近半年感覺(jué)記性不太好，很多事情轉(zhuǎn)身就忘，家人不太放心就陪她去醫(yī)院檢查。醫(yī)生建議李女士做頭顱核磁共振（MRI），很快檢查報(bào)告出來(lái)了：雙側(cè)放射冠、半卵圓中心及額頂葉腦白質(zhì)多發(fā)高信號(hào)灶，多發(fā)性腔梗。醫(yī)生告訴她，這記性不好與腦白質(zhì)病變有關(guān)。

記憶不佳不可大意

中樞神經(jīng)系統(tǒng)可分為灰質(zhì)和白質(zhì)。腦灰質(zhì)由神經(jīng)元的胞體構(gòu)成，顏色偏深，呈灰啡色，故名為灰質(zhì)。腦白質(zhì)則由神經(jīng)元的突起構(gòu)成，主要是深部神經(jīng)纖維束，起神經(jīng)傳導(dǎo)作用，顏色相對(duì)較淺，名為白質(zhì)。

腦白質(zhì)病變主要是指引起腦白質(zhì)損傷的一組病變，以神經(jīng)傳導(dǎo)束受累為特征。醫(yī)學(xué)影像上，腦白質(zhì)病變主要表現(xiàn)為腦室旁、半卵圓中心及皮層下白質(zhì)在頭部CT上呈低密度影或頭顱MRI的T2加權(quán)像上的高信號(hào)灶，可以只有一個(gè)病灶，也可以有很多個(gè)病灶同時(shí)存在，形態(tài)可以多樣，也可伴有腦萎縮，腦室擴(kuò)大，空洞，微出血等改變。臨床上，腦白質(zhì)病變往往是通過(guò)頭顱MRI檢查后發(fā)現(xiàn)的。

腦白質(zhì)病變多數(shù)起病隱匿，在疾病初期可能沒(méi)有臨床癥狀，不一定能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分病人是出現(xiàn)了記性不好或其他癥狀后才被發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)病人則是偶然通過(guò)MRI檢查發(fā)現(xiàn)的。根據(jù)腦白質(zhì)病變的部位，數(shù)量和程度不同，可出現(xiàn)不同的癥狀，包括：認(rèn)知能力（注意力、記憶力、定向力）下降、動(dòng)作變慢不協(xié)調(diào)，步態(tài)異常、性格脾氣改變、尿便控制障礙。輕者可以沒(méi)有癥狀，重者生活甚至不能自理。

治療隨訪延緩進(jìn)展

腦白質(zhì)病變實(shí)際上是一種影像學(xué)上的診斷，并不是疾病的最終病因，其病因復(fù)雜多樣?？梢允窍忍旎蜻z傳的，與腦白質(zhì)的發(fā)育、成熟障礙有關(guān)；也可以是后天的因素，感染、免疫炎癥、缺血、缺氧、中毒、退行性變、外傷等都可以導(dǎo)致。常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素包括高血壓病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、酗酒、腔隙性腦梗死、腦卒中、心臟?。ǚ款?、卵圓孔未閉）等。許多患者并未合并這些危險(xiǎn)因素，其病因可能更為復(fù)雜，有的與基因遺傳有關(guān)?；谏鐓^(qū)健康人群的研究發(fā)現(xiàn)，在44-48歲的正常人群中，腦白質(zhì)病變的患病率為50.9%，而在60-90歲正常人群高達(dá)95%。隨著大眾對(duì)于自身健康的重視和MRI普及，許多年輕人甚至青少年也被發(fā)現(xiàn)存在腦白質(zhì)病變。

臨床上，大多數(shù)患者被簡(jiǎn)單地歸類(lèi)為“腔隙性腦梗死”或“多發(fā)性腔?！保瑥亩鴮?dǎo)致許多潛在的疾病或病因被遺漏，治療上也可能陷入誤區(qū)，導(dǎo)致腦白質(zhì)病變和癥狀持續(xù)加重，甚至出現(xiàn)不良后果。腦白質(zhì)病變的早期診斷和早期干預(yù)以及治療十分重要。瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科建立了一整套詳細(xì)的腦白質(zhì)病變?cè)u(píng)估體系（SWATCH項(xiàng)目），為腦白質(zhì)病人建立了健康檔案，制定個(gè)體化的干預(yù)和治療方案，并進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。確診腦白質(zhì)病變的患者通過(guò)詳細(xì)檢查，明確病因，針對(duì)病因和危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極干預(yù)，爭(zhēng)取盡可能地延緩甚至逆轉(zhuǎn)腦白質(zhì)病變的進(jìn)展。

湯薈冬（主任醫(yī)師） 曹立（副主任醫(yī)師）（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）

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