作者：四川大學(xué)華西醫(yī)院心血管內(nèi)科教授王勉

華西醫(yī)院門診的專家號(hào)，素來是一號(hào)難求。我這種名不見經(jīng)傳的小人物也不例外，當(dāng)天掛正號(hào)基本不可能，除非哪位仁兄突然看我不爽，臨時(shí)退號(hào)。掛號(hào)費(fèi)才5元，真不想看，退號(hào)麻煩，不如撕掉了事。

于是，各種要求加號(hào)的人在診斷室間流竄，陪著笑臉，希望醫(yī)生同意加號(hào)。我的診斷室靠近入口，乃病友必經(jīng)之地，自然首當(dāng)其沖。很多醫(yī)生不喜歡加號(hào)，我也是?？擅慨?dāng)病人卑微地說“我們來了幾天都沒看成病”時(shí)，同樣卑微的我便會(huì)心軟，這句話屢試不爽，連分診護(hù)士都知道我好說話，于是，要求加號(hào)的人就越來越多。

可每次給加號(hào)的仁兄們看病時(shí)，我總不自覺陷入自作自受的憤怒情緒里，因?yàn)榻^大多數(shù)病人，都不是什么大病。2種情況最多。一是莫名其妙的慢性胸痛，二是形形色色的早搏。

有人會(huì)說，早搏不是病嗎？你怎能歧視病種。早搏的確算心臟病，可搜索科普文章，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，大家都在關(guān)注心梗之類高大上的疾病，而早搏，在很多醫(yī)生看來，真是浮云。其實(shí)，反復(fù)早搏的病員也很痛苦，到處求治，醫(yī)生總是一臉淡漠：早搏而已，沒有器質(zhì)性心臟病，不算啥。那么，我們一起來看看，早搏究竟是個(gè)什么東東。

所謂早搏，術(shù)語叫期前收縮。是指在正常的心臟搏動(dòng)之間出現(xiàn)提前發(fā)放的沖動(dòng)，可偶發(fā)或頻發(fā)，為最常見的心律失常，包括房性，交界性及室性早搏?？砂橛谢驘o器質(zhì)性心臟病，常見于冠心病，風(fēng)心病，心肌病等。也可因其他疾病如甲亢，電解質(zhì)紊亂或藥物引起。有病因的早搏，需要客觀評(píng)價(jià)基礎(chǔ)疾病，制訂合理方案。但在門診就診的，絕大多數(shù)是沒有器質(zhì)性疾病的房早或室早。我們主要來了解這類早搏。

早搏有癥狀嗎？有，有些還很明顯。病人會(huì)覺心臟跳一下停一下，過于頻繁的早搏會(huì)出現(xiàn)乏力，頭暈。這種不適促使他們踏上了漫長(zhǎng)的反復(fù)檢查和求診之路。

那么，為什么有人會(huì)早搏，有人沒有？早搏可發(fā)生于正常人，但心神經(jīng)官能癥，緊張焦慮疲勞，吸煙飲酒喝茶者更易出現(xiàn)。它來自于心臟異位興奮性增高。

早搏的確診來自心電圖。偶發(fā)與頻發(fā)的區(qū)別是指1分鐘早搏的次數(shù)。超過6次就是頻發(fā)。有的患者動(dòng)態(tài)心電圖24小時(shí)可達(dá)幾萬次。

沒有器質(zhì)性心臟病早搏的預(yù)后很好，基本與正常人無異，雖然最新的心肌磁共振發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期頻發(fā)室早患者心肌出現(xiàn)云霧狀改變，這個(gè)改變的臨床意義還不得而知。

所以，對(duì)早搏的治療，2個(gè)目的。一是減少早搏次數(shù)，二是緩解癥狀。選擇治療方案時(shí)，首先考慮去除誘因，誘因不除，用藥也枉然。老公不忠的，趁早換窖；工作不順心的，辭職去旅游；兒女不孝的，趕出家門。戒煙戒酒戒賭戒嫖，不熬夜打游戲搞網(wǎng)戀。睡眠不好，沒關(guān)系，吃點(diǎn)安眠藥，一顆不行吃兩顆，兩顆不行出門跑10圈，累個(gè)半死一定睡成死豬。

當(dāng)你勤勤懇懇，變成超級(jí)優(yōu)秀公民仍早搏不斷，是時(shí)候吃藥了。哪些藥可以吃？抗心律失常藥很多，但其中不少副作用也很大，選錯(cuò)藥，早搏沒好，室速來了。最安全最有效的，是B受體阻滯劑如倍他樂克和比索洛爾。當(dāng)然，如果你有哮喘，周圍血管病，基礎(chǔ)心率慢，也不能用。另外，這類藥還會(huì)引起陽(yáng)痿，不過，頻繁早搏的你焦慮緊張，也差不多痿了，還是吃藥先，治好病，幸福生活繼續(xù)向你招手。

B受體阻滯劑無效的話，你就要找個(gè)?？漆t(yī)生看了。還可以選可達(dá)龍，心律平，異搏定等等。中成藥有效嗎？我可以負(fù)責(zé)任的告訴大家，基本無效。

如果嘗遍百草仍繼續(xù)早搏，怎么辦？看早搏次數(shù)，24小時(shí)1萬次以下的，繼續(xù)修身養(yǎng)性嘗百草，跳著跳著就沒感覺啦，該干嘛干嘛。24小時(shí)幾萬次的，還有最后的法寶：射頻消融手術(shù)。是否適合做，得由電生理醫(yī)生評(píng)判。

沒有器質(zhì)性心臟病的早搏，可以主觀感覺很不適，卻不會(huì)有性命之虞。房顫之類的心律失常，可能沒有癥狀，卻會(huì)帶來嚴(yán)重后果。評(píng)估某種疾病是否嚴(yán)重，醫(yī)生的本能是看預(yù)后，不是看你嚷得多厲害。正如冠心病也要分為會(huì)痛不會(huì)死，會(huì)死不會(huì)痛，治療策略自然不同。

常有反復(fù)早搏的朋友，輾轉(zhuǎn)多個(gè)醫(yī)院，從100元的名老專家到3元的小醫(yī)生，拿著厚厚的檢查結(jié)果，提著幾塑料袋藥，其中最多的是各種中成藥，什么冠心丹舒，銀杏葉片，麝香保心丸，參芪顆粒，品種豐富多彩，看得我咋舌。個(gè)人以為，有的醫(yī)生動(dòng)輒開大堆中成藥有違醫(yī)德。有位大爺在向我介紹完他的就診史后，對(duì)我說：我現(xiàn)在只吃2種藥了，因?yàn)橹挥羞@2種藥吃了沒啥不良反應(yīng)。我哭笑不得，決定是否該吃藥的因素是能否治病，而不是有無不良反應(yīng)。

每次接診這類患者，感覺比診治冠心病或心衰累多了，需要向他們?cè)偃忉屢獜膽?zhàn)略戰(zhàn)術(shù)上都輕視敵人。我不喜用中成藥，最喜歡用價(jià)廉物美的倍他樂克。不知道我苦口婆心的解釋是否能解開他們的心結(jié)。或許只是視我為他們就診征途中又一個(gè)自作聰明的蠢貨。仁者見仁，智者見智。他們可以不接受，我不可以不說。否則，如何體現(xiàn)我高大上的形象呢！

生存壓力日益增加，各種緊張焦慮比比皆是。于是乎，每次門診，繼續(xù)啟動(dòng)加號(hào)，解釋，煩躁的自虐程序。