無汗

[概念]

無汗，指當(dāng)汗出而汗不出者，如《素問．脈要精微論》有''陽氣有余為身熱無汗,‥…‥陰陽有余則無汗而寒''的記載。

大凡正常人春夏陽氣疏泄，氣血趨向于表，故有汗出;秋冬陽氣匿藏，氣血趨向于里，故少汗或無汗，此乃自然之勢。倘或外邪入侵肌表，腠理開闔失司，則當(dāng)汗出而汗不出者，是為病態(tài)。本節(jié)所討論的是后者。

[鑒別]

常見證候

風(fēng)寒表實(shí)無汗:全身無汗，惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，鼻塞聲重，噴嚏流涕，喉癢咳嗽，舌苔薄白，脈象浮緊。

表寒里熱無汗:全身無汗，發(fā)熱惡寒，肢體煩疼，鼻塞聲重，煩躁口渴咽痛，咳嗽痰黃，溲赤便秘，苔白或薄黃，脈象浮數(shù)。

寒濕束表無汗:全身無汗，頭脹如裹，肢體沉重，骨節(jié)煩疼，畏寒微熱，尤以日晡為甚，舌苔白膩，脈浮緊或遲。

鑒別分析

風(fēng)寒表實(shí)無汗與表寒里熱無汗:二者同為風(fēng)寒表實(shí)無汗證，然風(fēng)寒表實(shí)無汗純是風(fēng)寒所致，而表寒里熱無汗兼有里熱證候。風(fēng)寒表實(shí)無汗，由于風(fēng)寒侵襲，束于肌表，寒為陰邪，其性凝閉，最易傷陽，衛(wèi)陽被郁，故全身無汗?！秱骼碚摗?''寒邪中經(jīng)，腠理致密，津液內(nèi)滲，則無汗。''其辯證要點(diǎn)是:除無汗癥外，尚有其它風(fēng)寒束表(惡寒發(fā)熱、頭痛身疼，舌苔薄白、脈象浮緊)的臨床表現(xiàn)。治宜辛溫解表發(fā)汗，方選麻黃湯。表寒里熱無汗，由于素體熱盛，或肺熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)寒，內(nèi)熱為外寒所遏，則形成外寒里熱證，俗稱''寒包火''。如《重訂通俗傷寒論》:''凡溫病伏暑將發(fā)，適受風(fēng)寒搏束者，此為外寒束內(nèi)熱，一名客寒包火。''亦有傷寒表邪未解，外邪已有入里化熱之勢者，如《傷寒論．辨太陽病脈證并治中》:''太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者,‥…‥。''其辯證要點(diǎn)是:除了風(fēng)寒束表(無汗、惡寒發(fā)熱、身疼)的癥狀以外，還兼有里熱(身煩口渴咽痛、苔薄黃)等征象。治宜疏散風(fēng)寒，兼清里熱，方選蔥豉桔梗湯，如風(fēng)寒偏重者，可用大青龍湯。

寒濕束表無汗:恙由汗出當(dāng)風(fēng)，或久居潮濕陰冷之地，或傷于霧露之氣，寒濕郁于肌表。寒主收引，濕性粘滯，陽氣被郁，腠理閉塞，故汗不得出?！督饏T要略．痙濕暍病脈證第二》:''病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也。''其辯證要點(diǎn):無汗，兼有寒濕郁表(頭脹如裹、肢體沉重、畏寒、發(fā)熱日晡加劇)的癥狀。治療以散寒祛濕為大法，方選麻黃杏仁薏苡甘草湯、羌活勝濕湯。

無汗一癥，表證、里證皆可出現(xiàn)，宜從寒熱虛實(shí)中辨析，不可徒用發(fā)汗，致正氣妄泄，誤犯虛虛之戒。

[文獻(xiàn)別錄]

《傷寒明理論》卷一:''無汗之由，又有數(shù)種，如傷寒在表，及邪行于里，或水飲內(nèi)畜，與亡陽久虛，皆令無汗;其傷寒無汗，則腠理致密也;風(fēng)中于衛(wèi)，則腠理開而自汗，寒中于榮，則無汗，謂腠理閉也;經(jīng)所謂太陽病，惡風(fēng)無汗而喘，脈浮繁，無汗發(fā)熱，及不汗出而煩躁，陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥，苦頭痛鼻干不得汗，脈浮無汗而喘，與其剛痙無汗，是數(shù)者，皆寒邪在表而無汗者也;……陽明病，反無汗，其身如蟲行皮中之狀，此以久虛故也，皆陽虛而無汗者也。如是者，理之常也，又焉得異哉?''

《溫疫論》上卷:''昔人以奪血無汗，今以奪液無汗，血液雖殊，枯燥則一也。''