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1、把炮附子、生附子當(dāng)做補(bǔ)陽(yáng)藥，那是大錯(cuò)、特錯(cuò)的。錯(cuò)的非常離譜。附子是驅(qū)寒藥，它是祛寒藥，祛偏腎的陰，水偏盛，是竭陰?kù)詈乃帲皇菧匮a(bǔ)藥。 2、肉桂才能溫命火，鹿茸、鹿角膠才能溫命火，才能補(bǔ)真陽(yáng)，補(bǔ)骨脂才能補(bǔ)真陽(yáng)，菟絲子、巴戟天有點(diǎn)補(bǔ)陽(yáng)的作用，有點(diǎn)補(bǔ)腎氣的作用。 3、少陰虛寒，嚴(yán)格的表達(dá)是寒傷腎陽(yáng)，寒為主，虛實(shí)夾雜，矛盾的主要方面是寒，用附子祛里寒，用干姜祛里寒。 4、把麻黃附子細(xì)辛湯當(dāng)做太少兩感，一定會(huì)殺人的。太少兩感，它相兼為病是指下利清谷身疼痛，法當(dāng)急救其里，四逆湯主之。后身疼痛，急救其表，桂枝湯主之。這才是太陽(yáng)少陰同病。先救其里，現(xiàn)在我們用參附湯，效果比四逆湯還好。 5、先后次序不能錯(cuò)。用麻黃附子細(xì)辛湯來(lái)表里雙解，可能一包藥就會(huì)死。寒傷腎陽(yáng)，還能發(fā)表?。亢竺?，桂枝湯也要用的及時(shí)，或用桂枝加附子湯，否則表邪也會(huì)再陷里。 6、太少兩感，用桂枝解表都不敢，還敢用麻黃附子細(xì)辛湯？ 7、四逆湯證口可以滿(mǎn)渴的，是因?yàn)榻蛞菏璨颊系K。 8、概念要清楚。學(xué)科是建立在概念的基礎(chǔ)上。把惡寒說(shuō)成是怕冷，是不對(duì)的，這把中醫(yī)的概念篡改了。惡寒是處于疾病狀態(tài)下的一個(gè)證狀，惡寒是病理的，怕冷是生理的，怕冷不是證狀概念。惡寒，遇到寒怕冷，不遇到寒也怕冷，這才叫惡寒。大熱天，38度，還怕冷，這就是病理的。怯寒，比正常的人更怕冷一點(diǎn)，但是到了熱天他就不怕冷了，多穿衣服就不怕冷了。怯寒，可以得溫自除，惡寒得溫不除。 9、病例：女，原有霉菌性陰道炎，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，月經(jīng)前乳房脹痛，腰很痛，肚子也痛，白帶也多，白帶非常多，癢得要死。經(jīng)過(guò)補(bǔ)脾腎、化濕濁治法后，好了一點(diǎn)。后面因?yàn)槭軟?，又下了近半個(gè)月的冷水，以后就突然挨著月經(jīng)來(lái)的時(shí)候（11月6日因返家旅途中受寒，家在北方，正逢月經(jīng)始來(lái)），突然出現(xiàn)腰背疼痛，全身惡寒，但一直沒(méi)有發(fā)熱。又因?yàn)閯谟诩覄?wù)，頻下冷水，以致腰背酸痛加劇，且伴怯寒七天有余。現(xiàn)自覺(jué)久坐后腰背部酸痛如折，疼痛較以前的時(shí)間延長(zhǎng)，（就是這七天腰背酸痛，跟折斷了一樣，很劇烈，而且疼痛的時(shí)間也延長(zhǎng)。）疼痛的地方，后背第四胸椎至第八胸椎段為厲害，背痛厲害要死，痛時(shí)心煩（注意，這是患者的自述，這點(diǎn)要引起注意，當(dāng)時(shí)沒(méi)有注意這一點(diǎn)），每日午休時(shí)需用暖水袋暖腰背方能入睡，但是暖了以后疼痛不減，夜寐前要敲打腰背才舒，她愛(ài)人天天給她晚上錘。仰臥于床，全身放松時(shí)，癥狀更明顯。這里要?jiǎng)幽X筋思考一下，這個(gè)癥狀，就是晚上睡覺(jué)前，放松了，躺在床上，疼的很厲害。為什么放松時(shí)疼的很厲害呢？整夜用熱水袋敷背敷腰，第二日晨醒背痛消失，但腰酸比以前稍好。早晨醒了，背痛消失，而腰痛只是稍微減輕一點(diǎn)。這是為什么？11月20日的晚上，發(fā)作了2個(gè)小時(shí)的背強(qiáng)（11月21日來(lái)診）?，F(xiàn)在無(wú)疼痛項(xiàng)強(qiáng)，無(wú)全身疼痛。晨起鼻塞。太陽(yáng)病會(huì)不會(huì)有鼻塞？現(xiàn)覺(jué)胸骨柄處氣堵感，堵的很厲害，堵的很慌，咽也堵的厲害，有點(diǎn)咳，一兩次，無(wú)口苦口渴，無(wú)鼻衄齒衄，能食，飲食不減，無(wú)夜間煩熱，睡可，夢(mèng)稍多，小便利不短，晨起小便略黃，偶有夜尿一次，大便軟，質(zhì)如牛糞而黏，就是不成調(diào)，溏便而粘膩，色或黃或褐，日行一次。11月6日來(lái)月經(jīng)，經(jīng)前經(jīng)期腰部酸痛，但較9月份服藥前有所減輕，素犯痛經(jīng)，月經(jīng)前小腹疼痛，到臨來(lái)月經(jīng)疼痛加劇，痛時(shí)喜捂喜溫，痛自?xún)?nèi)而發(fā)外，她覺(jué)得小肚子不但痛而且里面很冷，里面的冷往外發(fā)，發(fā)到手摸到小腹都冰涼的。10月至11月2次月經(jīng)，經(jīng)量較前面少，色紅，有暗色小血塊，月經(jīng)結(jié)束后第三天起，陰道透明分泌物增多，期間有三天黃色分泌物，質(zhì)如黃膿鼻涕，黃白帶無(wú)異味，晨起至夜寐之前，陰道略癢，以前是癢的入心，睡不著。身體疲倦善寐，灸關(guān)元穴后可緩解。10月份行經(jīng)時(shí)腰痛劇烈，小腿及足跟酸痛劇，腿酸痛如跑百米過(guò)后，癥狀持續(xù)5-6天自行消失。經(jīng)前乳房脹痛以脹為主，偶有針扎樣痛，每次經(jīng)前都胃痛，證在心下，不喜按，無(wú)噯氣呃逆，行經(jīng)時(shí)必腹脹，失氣多，脈略沉，偏實(shí)，微微偏大，又微微滑，（這兩種脈的診斷意義是什么？當(dāng)時(shí)沒(méi)有注意這一點(diǎn)，結(jié)果出現(xiàn)了一點(diǎn)問(wèn)題。）尺沉取微微弦，左脈偏沉，沉取的時(shí)候略弦緊澀。就說(shuō)又有點(diǎn)滑，左有點(diǎn)澀，左沉取的時(shí)候弦緊。舌質(zhì)略紅，淺齒痕，苔薄白。 10、大家想，這是個(gè)什么病，更重要的，怎么辯證，這里面牽扯的問(wèn)題比較多。癥狀也有些奇怪，比如她醒過(guò)來(lái)背痛消失了，但腰痛不太減輕。比如說(shuō)她入睡前疼痛加劇，一放松疼痛就更厲害。 11、辨脈證。（未完，見(jiàn)下一個(gè)筆記。） |
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