|
少精或精子活動力低下不育健康男性排射的精液，每毫升應含0．6—1．5億個精子，如精子密度每毫升低于0．6億個，每次射精總精子數(shù)低于l億個，即稱為精子數(shù)少。由于精子數(shù)少，受精機會減少。精子減少的原因有二：一是睪丸生精障礙，二是輸精管阻塞。患者一般有正常性欲與性生活能力，性交時有精液排出，但沒 有生育能力。多見于青壯年患者，屬中醫(yī)不育癥之一。 少精癥在男子不育癥中最為多見，它肯定降低生育能力，甚或?qū)е虏挥?。然與無精癥之絕對不育截然不同，屬相對不育范疇。據(jù)Smithl977報告，精子數(shù)低于2000萬／毫升，女方仍有19％受孕；精于總數(shù)少于1億／毫升，女方仍有36％懷孕。這里在生育力低下范圍內(nèi)蘊藏著量與質(zhì)的關(guān)系，過去常為臨床學家所忽視。因此治療應盡可能針對病因，而不是單純根據(jù)精子數(shù)目。但是由于許多病人往往找不到精子數(shù)少的真正原因，因而少精子癥仍成為習慣上應用的一類疾病的名稱。少精于癥病人往往同時伴有活動率低的現(xiàn)象，故將二者一并討論。 祖國醫(yī)學無此病名。《扁鵲玉龍經(jīng)》云：“陽氣虛憊，失精絕子”?！渡窬慕?jīng)論》則謂：“精冷無子”。本癥屬“無子”、“不育”范疇。病因多為腎氣不足，因真陽不足引起的精清、精冷、精薄等屬于此類。 (一)臨床表現(xiàn) 男性不育癥患者，多次精液檢查，精子數(shù)在6千萬／毫升以下者，即為少精癥。一般無臨床不適，多因不育癥而來就診。有因多年不育感到焦慮，或具有原發(fā)性少精癥有關(guān)之癥狀，如嚴重精索靜脈曲張所致之陰囊墜痛，生殖泌尿系慢性炎癥引起之排尿異常，小腹不適，腰腹疼痛等。也可伴有精神沮喪、性欲低下、陽萎、早泄、食欲不振、頭暈、尺部脈無力等。 少精癥精液化驗成活率多偏低，成活率一般可見25％左右。精液中的精子數(shù)目波動很大，初診病人應隔l一2周，取2—3個樣品進行檢查，才能保證化驗結(jié)果的可靠性。若因發(fā)熱或飲酒過度，也會引起一時性的少精或死精。禁欲時間太短(少于3天)會使精于密度和精液量下降；太長(多于7 天)會使精子活動率下降，精液中白細胞增多，檢查時必須注意。 (二)辨證要點 對于少精癥，祖國醫(yī)學早有認識，元代朱丹溪云：“有精 虛精弱不能成胎者”，清代陳士揮論男子不育有六?。骸耙痪馑?，三精少，四痰多，五相火盛，六氣郁?！辈⑻岢隽酥委熢瓌t“精少者添其精”。中醫(yī)學認為，少精癥的病因病機是：先天不足，房室不節(jié)，不知持滿，耗傷腎精；或五勞七傷，病久及腎，下元不固，精液稀??；或腎陽虛衰，命火式微，不能溫煦脾陽，脾腎兩虛；或氣血兩虛，精虧水乏，精虧則血少，血少則精少。 現(xiàn)代醫(yī)學認為精少癥有如下一些病因病理： 1．特發(fā)性精子減少促性腺激素缺乏，膏酮分泌不足， 性腺功能低下，影響曲細精管上皮生精，支持細胞提供各級精細胞營養(yǎng)。長期大量注射雄激素，使得下丘腦促性腺激素釋放激素的減少，促性腺激素分泌降低，導致暫時性精子減少或消失。 2．外源性因素殺蟲劑、有機溶劑、重金屬、陰囊過熱、放射線等都引起少精子癥。如放射線照射對幼稚細胞，包括生精上皮最為敏感，可使精子細胞分裂遲滯或停止，甚或造成不可逆性破壞。 3．藥物影響直接或間接影響精子生成的藥物較多，如磺胺類藥物、呋喃坦啶、烷基化物、激素、5—羧色胺、氨甲蝶呤等。 4．自身免疫 自身免疫可以通過二種途徑造成少精子癥： ?、僮陨砻庖哂绊懢拥陌l(fā)生使生殖細胞脫落。 ?、诓G丸網(wǎng)及附睪的自身免疫過程可造成精子輸出的阻斷。另外特發(fā)性精子減少癥病人，有免疫功能的改變，可能發(fā)生于繼因因子，或T抑制細胞功能的異常，使病因復雜化。 5．生殖道感染 前列腺炎及精囊炎可以影響精液中的各種化驗指標，慢性感染還可造成附睪管或射精管的部分阻 塞而使精子數(shù)減少。另外精索靜脈曲張可由于溫度及毒素等原因，使精子形態(tài)及活動力受到影響，繼而對精子計數(shù)也產(chǎn)生影響。 6．隱睪 隱睪是影響精液質(zhì)量的主要原因之一，它可引起生精障礙，尤以雙側(cè)隱睪癥為多見，由于某種原因，睪丸在胎兒發(fā)育過程中，未能從腹腔下降進入陰囊，由于腹腔溫度較陰囊高1．5℃左右，不適宜精子生長，從而導致生精障礙。 7．輸精管阻塞 包括附睪、輸精管、射精管和尿道，因結(jié)核、腫瘤和炎癥產(chǎn)生阻塞，使精子不能排出，導致排射出的精液中，精子含量減少甚至消失。 8．染色體異常 染色體畸變特別是性染色體畸變，對精子密度、活動率、前向運動率及形態(tài)均有嚴重影響，故對精子密度低于l000萬／ml者都應作染色體分析。若發(fā)現(xiàn)異常大多無法治療。 (三)臨床經(jīng)驗 在男性不育癥中，少精癥治療方法較多，效果較好。因此確診精子稀少之病因，選擇較為有效之治法，均可收到一定之療效。一般首選中醫(yī)辨證論治。 |
|
|
