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（一）尿血 尿血一癥，除外傷引起的以外，其病因是多種的。但就因熱盛傷陰，水熱互結(jié)所出現(xiàn)的尿血，用豬苓湯加味進(jìn)行治療，均可取得較滿意的效果。豬苓湯原是仲景為陽(yáng)明病誤治，水熱互結(jié)于下焦而致的小便不利和因陰虛水熱互結(jié)、小便不利所設(shè)。但在臨床凡因熱盛傷陰、水熱互結(jié)、熱傷絡(luò)脈、絡(luò)破血溢、血不循經(jīng)及體虛氣陷、血失統(tǒng)攝的尿血，用本方加味治療皆可收到良好效果。本方在尿血病中，具有清熱育陰，利水止血的作用。小便利則熱自去、熱去則絡(luò)脈不受其克。熱去陰復(fù)，血循其經(jīng)而尿血血止。 劉某，男，15歲。1989年8月20日初診?；颊咭蚋邿嶙≡涸掠?，會(huì)診時(shí)西醫(yī)以腎病論治。因尿血數(shù)日不減，診見面色蒼白，微喘，全身微有浮腫，下午體溫略高2～3℃，尿血鮮紅，溺時(shí)無(wú)顯著疼痛感，舌紅、苔白膩，六脈虛數(shù)。此當(dāng)以熱邪傷陰，水熱互結(jié)于下焦，體虛氣陷，血失統(tǒng)攝之尿血論治。處方：豬苓、澤瀉、阿膠( 烊化) 、海金砂各12克，茯苓、滑石、地榆各15克，水煎服。上方服3劑后，尿血由鮮紅轉(zhuǎn)為淡紅，體溫略降，繼服上方5劑，小便變清，體溫正常，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，繼以益氣養(yǎng)陰之品調(diào)理，尿血終未再現(xiàn)。 （二） 咳血 咳血，可因多種疾病引起，唐容川在《血證論》中謂咳血“ 乃腎氣不化于膀胱，水沸為痰而惹動(dòng)胞血” 系水病兼病血，張景岳認(rèn)為“ 此其病標(biāo)固在肺，而病本存腎也” 。腎陰虧虛，虛火上炎，灼傷肺金，逐成咳血之證。治療上當(dāng)育陰以降火、利水使火熱之邪從小便而去，從而達(dá)到治病求本的同的。 張某某，男，47歲，1988年6月20日診?；挤谓Y(jié)核病五載，經(jīng)抗癆治療證情好轉(zhuǎn)。最近因伏案辛勞，體力不支，精神困倦，亢熱盜汗，咳痰帶血，恙延5天，中醫(yī)科治療?，F(xiàn)見面色光白少華，形瘦，苔薄黃舌紅，脈細(xì)數(shù)。證系肺陰虧損，虛火上炎，血隨氣逆。治宜滋陰降火，化瘀利水。方用豬苓湯加味：豬苓、阿膠、黃芩、百部、麥冬、玉竹各10克，澤瀉、丹參、地骨皮、白芨、仙鶴草各30克。進(jìn)藥5貼，咯血減，盜汗除，唯痰中略帶血絲，在前方基礎(chǔ)上稍事增損，服藥10貼，咯血向安。 （三）泄瀉 泄瀉是臨床極為常見的一種癥狀，其病因有外感和內(nèi)傷之分，病性有寒熱之別，泄瀉之證多小便不利，然總歸水液代謝失常，張景岳認(rèn)為“ 凡泄瀉之病多由水谷不分，故以利水便為上策” ?！豆沤襻t(yī)案按· 泄瀉》說(shuō)：“ 大便泄瀉，小便秘澀，當(dāng)以淡滲之劑利水為正法。” 瀉泄日久，耗傷陰液，因此治療當(dāng)以育陰利水為正法。《傷寒論》319條云：“ 少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之” 。王氏以豬苓湯加熟地，烏梅治療水熱互結(jié)陰傷水停泄瀉二十例，均獲得治愈。 梁某，男，4歲。1994年6月13日就診。患兒泄瀉清水樣大便7d。曾在鎮(zhèn)，縣醫(yī)院治療。雖用中西藥，但泄瀉難止，后來(lái)本院門診治療。癥見：泄瀉，瀉如水狀，日行十余次，納呆，眼神倦怠，無(wú)淚多啼，舌光絳無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。查：血象正常，糞便無(wú)血液、粘液。證屬泄瀉，為濕熱泄瀉傷陰。治宜清熱除濕，育陰止瀉。方用豬苓湯加牡蠣：豬苓、阿膠( 另烊) 各15克，茯苓、澤瀉各12克，滑石、牡蠣各20克。1劑后瀉減，舌上津回，守方加麥冬12克，五味子3克，太子參12克。連服3劑，諸癥俱除，后改參麥加四君子湯善后。 （四）水腫 水腫是肺脾腎功能失調(diào)，水液代注射障礙，水濕泛濫于眼瞼、四肢、胸腹所致，對(duì)于水腫的病機(jī)，世人皆謂陽(yáng)虛，多以溫補(bǔ)脾腎為正治，但素體陰虛或過用利水之藥，出現(xiàn)陰虛熱象者，當(dāng)須育陰利水?！峨s病源流屬燭· 腫脹原流》認(rèn)為“ 有腎水不足，虛火灼金，小便不生而患腫者急補(bǔ)之，宜補(bǔ)中益氣湯，六味丸互用，久服自效?！?/div> 周× ，男，26歲?；颊?個(gè)月前突然全身浮腫，尿少，先后兩地醫(yī)院診斷為急性腎小球腎炎，并住院治療5月余，病情有所好轉(zhuǎn)，浮腫減輕，但實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白、紅血球及白血球仍波動(dòng)于( +～++) 之間，不再下降。診治時(shí)謂腰酸痛，下肢困乏，精神不振，食欲欠佳，面浮，下肢仍有凹陷性水腫，小便時(shí)清時(shí)濁，尿不暢利，脈沉細(xì)弦而尺大，舌苔薄黃膩。此病水腫曰久，腎陰受損，水氣余熱留滯下焦，邪正相持，纏綿難愈，應(yīng)宜滋陰利水，用豬苓湯化裁。處方：豬苓9克，澤瀉12克，云苓12克，滑石15克，生地12克，山藥15克，生白術(shù)9克，白茅根30克，益母草15克，桑寄生12克，懷牛膝9克，生甘草4．5克。水煎服。 服上方五劑后，浮腫基本消退，繼服本方40天( 其間患者因事停服數(shù)日) ，下肢因乏亦減輕，余癥如前。小便常規(guī)化驗(yàn)見蛋白微量，紅血球及白血球均少許。脈細(xì)弦，舌尖紅，苔薄白。繼前方稍增重清熱之品，加連翹15克、赤芍9克，去山藥、滑石，白茅根15克。服上方10劑，精神好轉(zhuǎn)，已不浮腫，小便連續(xù)3次化驗(yàn)均呈陰性。用豬苓湯合六味丸化裁以善后，服藥20劑而收全功。 （五）鼓脹 鼓脹的病機(jī)多為氣滯、血瘀、水停，然長(zhǎng)期鼓脹病人，久用利水藥物，常易損傷人體陰液，出現(xiàn)舌紅、苔少，脈虛數(shù)等虛熱癥象，對(duì)此類病人，治療應(yīng)當(dāng)滋陰利水，活血化瘀，多能取得滿意療效。 馮某某，女70歲?；颊吒勾竺洕M有腹水，1986年12月曾來(lái)治療，服藥8劑后腹水消失，自認(rèn)為痊愈，未繼續(xù)治療。近半年來(lái)腹水又發(fā)，面部與足脛浮腫，動(dòng)則喘息。診見：顏面微浮，腹大脹滿，按之如囊裹水，不堅(jiān)硬。肝大，肋緣下3厘米，劍突下4厘米，質(zhì)地中等硬度，有輕微壓痛。下肢浮腫，按之凹陷不 起。小便少，大便數(shù)日一次。舌紅少苔，舌尖部少潤(rùn)，脈弦細(xì)滑數(shù)。肝功能檢查：麝香草酚濁度試驗(yàn)( TTT) 8u?？偟鞍?．29／dL，白蛋白3．59／dL，球蛋白3．79／dL，白蛋白與球蛋白比例(A／G)為0.95：1。證屬鼓脹，肝脾腎三臟受病，氣血壅滯，水結(jié)腹內(nèi)。西醫(yī)診斷為肝硬變?cè)?、中期。治以理氣祛濕，行氣活血，健脾利水。方用五皮飲合豬苓湯、防已黃芪湯化裁。處方：生姜皮3克、豬苓10克、大腹皮12克、茯苓30克、豬苓20克、澤瀉10克、阿膠珠15克、防已6克、生黃芪30克、車前子30克( 包) 、水紅花子6克、郁金10克、雞內(nèi)金15克、白茅根30克、廣木香3克。水煎服，3劑。 6月11日復(fù)診：腹脹減，大便通，小便增多，面浮腿腫漸消。前方去郁金、防已、加三棱、莪術(shù)、木通、桂枝、沙參、何首烏、丹參4劑。 6月15曰三診：腹水消，喘止，飲食增，二便利，腿腫輕微。囑其腹水消非痊愈之征，該病病程長(zhǎng)，康復(fù)慢，宜復(fù)發(fā)，應(yīng)繼續(xù)治療，仍遵原法加減用藥給予治療。 （六）淋證 淋證是以小便赤澀疼痛，排便不暢為主要特點(diǎn)，對(duì)于淋證的病機(jī)《諸病源經(jīng)論》認(rèn)為“ 諸淋? ? 腎虛膀胱熱也” ，腎陰虧損，虛熱內(nèi)生，熱邪影響到膀胱，遂導(dǎo)致膀胱氣化失常，小便不利，對(duì)于其治療《顧氏醫(yī)鏡》云：“ 凡治五淋，總宜壯水滋陰，滲濕分利小便為主?！?淋證日久，腎陰損傷，當(dāng)運(yùn)用育陰利水法，同時(shí)可加用開郁行氣破血之藥。 廖× × ，男，43歲，1985年8月20日就診?；颊呶濉⒘諄?lái)，尿時(shí)莖痛引少腹及左腰部，尿短赤，尿后下鮮血，伴心煩身重，口微渴，舌紅苔薄黃，脈弦緩有力。證系下焦蘊(yùn)積溫?zé)?，灼傷陰絡(luò)。擬豬苓湯去茯苓加生地、石葦、梔炭。二劑尿流通暢，血止痛消。約1周后復(fù)作，腰臀沉重刺痛較甚，尿澀血少，伴尿頻而滯，脈弦急，知其為砂石所作，再擬豬苓湯去茯苓易防已，加冬葵子、石葦、炒內(nèi)金、木通、甘草。 二劑腰臀痛緩解，莖頭痛加劇，經(jīng)查有豆大結(jié)石卡在尿道口，當(dāng)即轉(zhuǎn)醫(yī)院外科將結(jié)石取出而愈。 張× × ，男，58歲，1982年5月8日就診。患者自訴兩年來(lái)每逢春夏季小腹拘急脹滿，精神不振。先覺小便頻短，尿呈皂水樣，三五天后漸覺尿灼熱澀滯，如膏似膿，多次經(jīng)中西醫(yī)診治，緩解數(shù)日復(fù)作，入冬后逐漸減輕，但尿始終短少，粘性分泌物不斷。今口渴不欲飲水，腰部疼痛，身疲腿軟，小腹不時(shí)急脹，排尿后緩解，尿較頻，日七八次，每次均澀痛，解出乳膏樣尿，舌紅，苔薄黃而膩，氣短納差，脈弦滑。證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，阻滯氣機(jī)，擬方：豬苓18克、茯苓18克、澤瀉15克、阿膠10 克、枳殼10克、臺(tái)烏藥15克、甘草4克，三劑。1984年5月22日訴說(shuō)前年方藥服三劑后，諸癥消失，惟尿后帶少許乳膏粘液，腰腿尚酸軟，遂自行原方續(xù)服二劑而愈。 至次年6月間又發(fā)作一一次，僅腰部不適，小腹拘急，尿短赤而澀，又取原方服二劑，尿流通暢，腹急消失。今尿似皂水樣，伴有咳喘氣短，痰多稠粘，納食尚可，舌紅，苔微黃薄膩，脈略弦滑。尿檢報(bào)告：尿色混濁，膿球少許，紅血球( ++) ，蛋白( ++) 。擬三子豬苓湯加枳、杏，處方：蘇子10克、白芥了6克、豬苓30克、茯苓18克、阿膠15克、滑石24克、枳殼10克、杏仁10克。三劑后癥狀消失，經(jīng)隨訪，至今未再?gòu)?fù)發(fā)。 （七）癃閉 癃閉是指小便淋瀝不暢、甚則點(diǎn)滴不通為主要癥狀的疾?。骸额櫴厢t(yī)鏡· 小便不通》說(shuō)：“ 二便不通，最急之候，無(wú)分標(biāo)本，宣先治之? ? 《金匱》晚” 熱在下焦“ 則淋閉不通故滋腎水，瀉膀胱名為正治?！?吳氏用育陰利水豬苓湯加減治老年性癃閉60例，取得滿意療效。 肖某某，男，68歲，1988年3月10日初診。訴十余日前突然尿閉，尿閉前無(wú)尿頻，尿急，尿痛，又無(wú)外傷史。導(dǎo)尿拔管后，小便時(shí)艱時(shí)頻，尿短而澀，甚則尿血，大便燥結(jié)，伴見口渴不欲飲，心煩，頭暈，腰酸，少腹脹不舒，舌紅，苔薄微黃，脈沉。過去有前列腺肥大史。尿榆：蛋白( +) ，紅細(xì)胞( 十++) ，白細(xì)胞( 1～3個(gè)／H P) ，手術(shù)未能接受，改用中醫(yī)治療。脈癥合參此屬：腎陰虧損，膀胱濕熱，治宜滋陰補(bǔ)腎，化氣利水。方用知柏地黃湯加減。處方：生地、淮山、澤瀉、云苓各20克，丹皮、黃柏、知母、阿膠( 烊沖) 各10 克，山萸肉12克，黃芪，黨參，夏枯草各15克，每日一劑。治療45天后，排尿困難等癥均除，以原方去參、芪加龜板( 先煎) 、鱉甲( 先煎) ，再進(jìn)一個(gè)月，后改服六味地黃丸以資鞏固。1989年3月隨訪未見復(fù)發(fā)。
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