講個(gè)簡(jiǎn)單的案例。小患者11歲，以咳嗽，咳痰，發(fā)熱為主要癥狀入院。父母代訴患者在家已經(jīng)咳嗽有一周時(shí)間，近2天出現(xiàn)發(fā)熱，每天斷斷續(xù)續(xù)，最高體溫39攝氏度，發(fā)熱后在家給患者吃的阿莫西林膠囊，美林退熱。

患者入院后拍胸片顯示肺部毛玻璃影，血象都比較高，白細(xì)胞九千多，中性粒細(xì)胞85%，大夫診斷為社區(qū)獲得性肺炎?；颊唠m然發(fā)熱，但是精神狀態(tài)還可以，所以大夫只給用了一種抗生素頭孢曲松，但是治療三天后，患者不僅癥狀沒(méi)有改善，反而有所加重，仍舊反復(fù)發(fā)熱，咳嗽，咳痰，血象白細(xì)胞到了一萬(wàn)一，中性粒細(xì)胞82%。不過(guò)痰培養(yǎng)未培養(yǎng)出致病菌，呼吸道病毒檢測(cè)也未發(fā)現(xiàn)病毒感染。

于是大夫讓我們臨床藥師看看，他想升級(jí)抗菌藥物檔次。考慮患者年齡小，我們建議大夫選用可以覆蓋非典型病原體(支原體，衣原體)的藥物，由于患者未成年，不能使用喹諾酮類藥物比如左氧氟沙星，于是大夫選擇阿奇霉素繼續(xù)聯(lián)合頭孢曲松治療。兩天后，患者體溫就下來(lái)了，隨后患者血象都逐漸恢復(fù)正常，肺部陰影也減少了。

這個(gè)小患者的病情和治療過(guò)程其實(shí)很簡(jiǎn)單，但是為什么初始的治療無(wú)效呢，這是因?yàn)槌跏冀?jīng)驗(yàn)治療選擇的抗菌藥物沒(méi)有覆蓋到感染的病原體。患者在家吃的阿莫西林是屬于青霉素類的，其對(duì)陽(yáng)性菌效果比較好，而對(duì)陰性桿菌和非典型病原體作用就很弱，而頭孢曲松是屬于三代頭孢，針對(duì)陰性桿菌效果好，同樣不能覆蓋非典型病原體。而阿奇霉素和左氧氟沙星都可以覆蓋非典型病原體，但是左氧氟沙星對(duì)軟骨有損害，一般不建議用于未成年人，所以最后選擇了阿奇霉素。