作為一個(gè)病理科醫(yī)生，朋友圈常常遇到朋友發(fā)消息詢問“病理報(bào)告讀不懂……，免疫酶標(biāo)是個(gè)啥？”在日常診斷工作中，我們有時(shí)也會(huì)通知患者：“XXX（疾病名）與XXX（疾病名）難以鑒別，需要做免疫酶標(biāo)進(jìn)一步確診?！?nbsp;那么，“酶標(biāo)”究竟是個(gè)啥？今天，我們就為大家說說。

小章28歲，胃部不適有半年多了，僅僅幾個(gè)月的時(shí)間體重就下降了18斤，最近幾天甚至出現(xiàn)飯后嘔吐的癥狀，在醫(yī)生建議下，他做了胃鏡檢查，消化科醫(yī)生在胃鏡下鉗取了4塊胃黏膜組織進(jìn)行病理組織細(xì)胞學(xué)檢查。檢查后，小章和家人都在焦急地等待病理結(jié)果，可2天之后病理醫(yī)生卻告知小章：病理結(jié)果目前無法明確，需要做免疫酶標(biāo)后才能確診。小章納悶了：什么是“免疫酶標(biāo)”？為什么要做酶標(biāo)檢測才能確診呢？ 

我們?nèi)梭w的組織器官都是由數(shù)以億萬計(jì)的細(xì)胞組成，這些細(xì)胞按照特定的結(jié)構(gòu)功能排列，雖然種類成分復(fù)雜但是排列整齊有序。如顯微鏡下正常胃粘膜組織是這個(gè)樣子的，可以看見整齊排列的粘膜腺體，細(xì)胞形狀很規(guī)則，少量炎癥細(xì)胞分散分布在間質(zhì)中。（這個(gè)結(jié)構(gòu)我們病理科醫(yī)生看著就很舒服！）

小章的胃活檢組織是怎樣的呢？我們可以看到：胃粘膜正常的腺體結(jié)構(gòu)消失不見了，取而代之的是呈巢狀生長的細(xì)胞，彌漫分布在胃粘膜全層，這些細(xì)胞大小不一，形狀非常的不規(guī)則，病理學(xué)上稱之為細(xì)胞異型性明顯。

由于喪失了典型的組織結(jié)構(gòu)特征，這樣的細(xì)胞形態(tài)就需要病理醫(yī)生考慮對(duì)幾種細(xì)胞形態(tài)相似的疾病進(jìn)行鑒別診斷。這些異常細(xì)胞是上皮來源的癌細(xì)胞？是淋巴造血系統(tǒng)來源的淋巴瘤細(xì)胞？還是間質(zhì)來源的上皮樣的肉瘤細(xì)胞？這時(shí)只要對(duì)小章的活檢組織進(jìn)行進(jìn)一步免疫酶標(biāo)檢測，找到這些細(xì)胞的蛋白表達(dá)特征，確定細(xì)胞的來源和性質(zhì)，就能得出準(zhǔn)確的診斷結(jié)論。

小章酶標(biāo)結(jié)果給出了最終答案，這些異型性顯著的大細(xì)胞表達(dá)了上皮特異性的蛋白標(biāo)記CK，是上皮來源的惡性腫瘤。很不幸，年輕的小章的診斷結(jié)果為：腺癌，分化較差，這預(yù)示了他的預(yù)后不樂觀。幸運(yùn)的是，因?yàn)榇_診及時(shí)、準(zhǔn)確，小章胃部腫瘤還沒有播散到胃周圍的淋巴結(jié)和腹腔其它器官內(nèi)，可以進(jìn)行根治性切除。華山醫(yī)院普外科專家為他盡快施行了遠(yuǎn)端胃大部切除手術(shù)，術(shù)后配合規(guī)范化化療。術(shù)后一年，小章來到醫(yī)院復(fù)查，腫瘤沒有復(fù)發(fā)，治療效果很理想。

當(dāng)前，“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”備受關(guān)注，它是一種將個(gè)人基因、環(huán)境與生活習(xí)慣差異考慮在內(nèi)的疾病預(yù)防與處置的新興方法，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)核心任務(wù)的前提就是精準(zhǔn)診斷。近年來，隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的技術(shù)應(yīng)用于病理診斷，如熒光原位雜交技術(shù)、PCR、基因芯片、DNA測序等，這些新技術(shù)都為探討腫瘤的異質(zhì)性、治療靶點(diǎn)選擇、預(yù)后評(píng)估及個(gè)體化治療等提供了新的啟示。

華山醫(yī)院病理科是上海市首批病理?？谱≡横t(yī)師培訓(xùn)基地之一，科室在乳腺病、肝病、消化系統(tǒng)疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等病理亞?？品较蚓哂性\斷特色和優(yōu)勢，年常規(guī)檢查數(shù)量達(dá)5萬余例，此外，科室常規(guī)開展特殊染色和免疫組化染色、分子病理檢測、疑難病理會(huì)診等檢測項(xiàng)目。