痛經

子孫滿堂康復師 2018-02-10

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痛經是指經期前后或行經期間出現(xiàn)下腹劇烈疼痛、腰酸、甚至惡心、嘔吐的現(xiàn)象，它是婦女的常見病。痛經總會給女性帶來許多煩惱，嚴重的會直接影響正常工作和生活。

    中醫(yī)痛經辨證分五種證型：氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱瘀阻、氣血虛弱、肝腎虧損。

　　西醫(yī)痛經診斷分“原發(fā)性”和“繼發(fā)性”：
　　（1）原發(fā)性痛經，指經婦科檢查，生殖器官無明顯器質性病變者，多發(fā)生于月經初潮后2-3年青春期少女或已生育的年輕婦女。病因目前尚未完全明了。初潮不久后后即出現(xiàn)痛經，有時與精神因素密切相關。也可能由于子宮肌肉痙攣性收縮，導致子宮缺血而引起痛經。多見于子宮發(fā)育不良、宮頸口或子宮頸管狹窄、子宮過度屈曲，使經血流出不暢，造成經血潴留，從而刺激子宮收縮引起痛經。有的在月經期，內膜呈片狀脫落，排出前子宮強烈收縮引起疼痛，排出后癥狀減輕，稱膜性痛經。原發(fā)性痛經多能在生育后緩解。原發(fā)性痛經的病理機制與子宮內膜的前列腺素有關。已測知子宮內膜中前列腺素含量最高，痛經患者子宮內膜及血中前列腺素含量高于正常婦女。前列腺素PGE2有抑制子宮收縮作用，PGE2a可刺激子宮肌肉收縮，使子宮張力升高。當PGE2下降或PGE2a增高時，痛經加劇。同一婦女在不同月經周期中前列腺素含量也不同，但其含量與疼痛有一定關系。
　?。?）繼發(fā)性痛經，生殖器官有明顯的器質性病變者，經婦科檢查、B型超聲顯像、腹腔鏡等技術檢查有盆腔炎、子宮腫瘤、子宮內膜異位病變致痛經。多見于生育后及中年婦女，因盆腔炎癥、腫瘤或子宮內膜異位癥引起。內膜異位癥系子宮內膜組織生長于子宮腔以外，如子宮肌層、卵巢或盆腔內其它部位，同樣有周期性改變及出血，月經期間因血不能外流而引起疼痛，并因與周圍鄰近組織器官粘連，而使痛經逐漸加重，內診可發(fā)現(xiàn)子宮增大較硬，活動較差，或在子宮直腸陷窩內捫及硬的不規(guī)則結節(jié)或包塊，觸痛明顯。

　　根據(jù)痛經程度可分為3度：
　?。?）輕度：經期或其前后小腹疼痛明顯，伴腰部酸痛，但能堅持工作，無全身癥狀，有時需要服止痛藥。
　?。?）中度：經期或其前后小腹疼痛難忍，伴腰部酸痛，惡心嘔吐，四肢不溫，用止痛措施疼痛暫緩。
　?。?）重度：經期或其前后小腹疼痛難忍，坐臥不寧，嚴重影響工作學習和日常生活，必須臥床休息，伴腰部酸痛，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，嘔吐腹瀉，或肛門墜脹，采用止痛措施無明顯緩解。

    引起痛經的因素很多，常見的有以下幾種：
　?。?）子宮頸管狹窄主要是月經外流受阻，引起痛經。
　　（2）子宮發(fā)育不良子宮發(fā)育不佳容易合并血液供應異常，造成子宮缺血、缺氧而引起痛經。
　　（3）子宮位置異常若婦女子宮位置極度后屈或前屈，可影響經血通暢而致痛經。
　?。?）精神、神經因素部分婦女對疼痛過分敏感。
　?。?）遺傳因素女兒發(fā)生痛經與母親痛經有一定的關系。
　?。?）內分泌因素月經期腹痛與黃體期孕酮升高有關。
　?。?）子宮內膜以及月經血中前列腺素(PG)含量升高，前列腺素E2(PGE2)有作用于子宮肌纖維使之收縮引起痛經。經患者子宮內膜組織中前列腺素含量正常婦女明顯升高。
　?。?）子宮的過度收縮。雖然痛經患者子宮收縮壓力與正常婦女基本相同(正常者壓力約為4.9Kpa)，但子宮收縮持續(xù)時間較長，且往往不易完全放松，故發(fā)生因子宮過度收縮所致的痛經。
　　（9）子宮不正常收縮。痛經患者常有子宮不正常收縮，因此往往導致子宮平滑肌缺血，子宮肌肉的缺血又可引起子宮肌肉的痙攣性收縮，從而產生疼痛而出現(xiàn)痛經。
　?。?0）婦科病如子宮內膜異位癥、盆腔炎、子宮腺肌癥、子宮肌瘤等。子宮內放置節(jié)育器（俗稱節(jié)育環(huán)）也易引起痛經。
　　（11）少女初潮，心理壓力大、久坐導致氣血循環(huán)變差、經血運行不暢、愛吃冷飲食品等造成痛經。
　?。?2）經期劇烈運動、受風寒濕冷侵襲等，均易引發(fā)痛經。

    本病在中醫(yī)婦科臨床中屬“室女痛經”范疇。中醫(yī)認為先天秉賦不足、沖任未充，或氣血不足、沖任失榮，或肝腎不足、精血虧少，均可致胞宮失于濡養(yǎng)溫熙；腎氣不足，虛寒內生或經期前后胃寒飲冷，致使經血凝澀；情志不調，肝氣郁滯，氣機失暢，以致經血瘀阻，這些都是室女痛經常見的病因病機?？捎靡鏆庋a血、育腎養(yǎng)肝、溫宮散寒、疏肝理氣、行血化瘀等法治療。而濕熱阻滯，感受邪毒，癥積內聚等多由房室不潔、產育等引起，是已婚已產婦女繼發(fā)痛經的常見原因，一般不屬“室女痛經”之列。