一篇文章，讓你讀懂EMRAM！

漸近故鄉(xiāng)時 2018-02-10

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引言

2005年，HIMSS Analytics（HIMSS 旗下子公司）推出電子病歷應用模型，簡稱EMRAM。EMRAM醫(yī)療信息技術(shù)成熟模型在全球得到了廣泛應用，且該模型隨著時間的推移不斷完善。

HIMSS Analytics的評級模型一直影響著世界各地的醫(yī)療組織對信息技術(shù)的應用模式。截至筆目前為止，HIMSS Analytics的業(yè)務范圍囊括了46個國家、約9000家醫(yī)院的電子病歷應用情況，在11個國家評出了289家EMRAM 7級醫(yī)院，并在25個國家評出了超過2600家EMRAM 6級醫(yī)院，醫(yī)院規(guī)模從25張床位到5000張床位不等。也充分說明EMRAM模型適用于任何規(guī)模的醫(yī)院。

EMRAM模型將電子病歷核心功能的應用和使用分為8個級別，以達到高度無紙化運作環(huán)境，利用尖端技術(shù)優(yōu)化醫(yī)療結(jié)構(gòu)運營、提高患者照護為最終目標。

除了提供電子病歷評分和對標以外，HIMSS Analytics還提供差距分析評估，幫助醫(yī)務人員了解EMRAM 7級所代表的先進的電子病歷系統(tǒng)所應具備的功能和技術(shù)要求。據(jù)統(tǒng)計，達到7級的醫(yī)院切實實現(xiàn)了整體的改善，實際的改善案例不勝枚舉，包括減少醫(yī)療差錯、降低再入院率、提高營業(yè)利潤、削減人力成本、減少重復醫(yī)囑等。

EMRAM模型為醫(yī)療機構(gòu)提供了一幅實現(xiàn)這些優(yōu)勢的路線圖，也有助于進一步發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)之間的技術(shù)差距，尋找提升系統(tǒng)易用性的機會。

HIMSS的使命是充分利用信息技術(shù)以驅(qū)動醫(yī)療的變革。醫(yī)療信息技術(shù)是解決醫(yī)療行業(yè)所面臨問題的關(guān)鍵要素。醫(yī)療行業(yè)信息技術(shù)的解決方案可以保障更理想的臨床結(jié)果。無論醫(yī)學研究院（IOM）報告的死亡人數(shù)是多少，即便只有一名患者因為醫(yī)療差錯導致死亡，也是不可容忍的。導致醫(yī)療差錯發(fā)生的原因多種多樣，但大多可以歸結(jié)為一個共同的問題：醫(yī)務人員在作出臨床決策時，缺乏最需要的信息。

醫(yī)學研究院在2001年發(fā)布了另一份報告，明確指出：達到以患者為中心且最安全、最及時、最有效、最高效、最公平的醫(yī)療最佳途徑是在信息技術(shù)上下足功夫。高可靠性組織理論也表明，我們需要使用醫(yī)療信息技術(shù)來精確地監(jiān)控醫(yī)療機構(gòu)的照護體系，例如：發(fā)藥流程、系統(tǒng)中多余的流程等。

然而，單純地將存在缺陷的流程體系自動化只會弄巧成拙，導致效率更加低下。因此，診療流程的優(yōu)化和利用信息技術(shù)改善診療流程應該雙管齊下。這正是HIMSS Analytics EMRAM 模型的初衷，幫助醫(yī)療機構(gòu)了解電子病歷的決策應該以臨床結(jié)果為導向，了解信息技術(shù)能夠積極用于改善醫(yī)院流程。

EMRAM模型標準不僅要求醫(yī)護人員能夠在電子病歷中進行電子文書錄入，還要求醫(yī)療機構(gòu)具備先進的臨床決策支持功能，在醫(yī)務人員作出診療決策時獲得系統(tǒng)的支持。換言之，系統(tǒng)在采集到患者數(shù)據(jù)并提示患者可能需要特定干預措施時，能夠向醫(yī)務人員提出相關(guān)提醒。

此外，EMRAM模型標準希望醫(yī)院使用高智能化的信息系統(tǒng)，幫助各級領導追蹤臨床規(guī)范的依從性。而這種分析能力能夠充分支持醫(yī)療機構(gòu)確定特定的改善項目并落到實處，從而提高醫(yī)院的可靠性和安全性。

目前已經(jīng)明確的一些成效包括

醫(yī)院在實行了用藥閉環(huán)給藥流程，并達到95%的掃碼依從率（如：床旁掃描藥瓶和患者）時，每千住院日（根據(jù)病例組合指數(shù)調(diào)整）的用藥差錯率降低了62%。

醫(yī)院為醫(yī)生和護士通過信息系統(tǒng)提供高級臨床決策支持規(guī)則后，導管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的千日感染率降低至零。

醫(yī)院為醫(yī)生和護士提供了信息系統(tǒng)高級臨床決策支持規(guī)則后，嚴重傷害事件發(fā)生率從每千日住院日2例，降低到了0例。

一家兒童醫(yī)院通過改造早期預警快速響應小組流程，并通過系統(tǒng)中的主動臨床決策規(guī)則來預測心肺驟停發(fā)生的可能性，讓臨床醫(yī)務人員能夠在心肺驟停發(fā)生之前及早采取干預措施。這項舉措讓醫(yī)院將其非ICU心肺復蘇搶救發(fā)生率從每千人1.07降低到了每千人0.12。

醫(yī)院為醫(yī)生和護士提供了高級臨床決策支持規(guī)則后，醫(yī)護人員能夠更好地監(jiān)護中心置管的患者，中心置管相關(guān)血流感染率（CLABSI）顯著降低，從每年超過40例降到每年不到5例。

醫(yī)院通過精心設計并在系統(tǒng)中實現(xiàn)成組化療醫(yī)囑后，每個化療患者的醫(yī)囑錄入時間從90分鐘縮短到15分鐘。

醫(yī)院在實施了母乳閉環(huán)管理流程并將患兒家長和母乳納入閉環(huán)管理之后（如每瓶母乳都有條碼標簽，并且實施床旁掃描母乳標簽以及患者標簽進行核對），母乳喂奶差錯降到了零，并顯著減少了標簽差錯和存儲差錯。同時，這家醫(yī)院通過母乳條形碼管理減少了護士工作量，每天每位護士可以節(jié)省1個小時。

其他：7級醫(yī)院的改進還包括醫(yī)生靜脈血栓栓塞（VTE）預防措施依從性的提高（從80%提高到92%）；患者跌倒率降低至零；呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）感染率降低至零；術(shù)前一小時內(nèi)抗生素給藥依從性從70%提高到了100%等等

EMRAM 7級評審標準包括對醫(yī)療機構(gòu)臨床和業(yè)務數(shù)據(jù)分析能力的評估。

EMRAM 7級標準要求醫(yī)療機構(gòu)闡述并展示醫(yī)院運作、臨床、業(yè)務相關(guān)部門和各級領導如何使用院內(nèi)信息技術(shù)系統(tǒng)采集的各類臨床和業(yè)務信息，定期對醫(yī)院的運營進行監(jiān)控和改進。

具體而言，醫(yī)療機構(gòu)必須通過案例說明，他們利用數(shù)據(jù)分析能力找到需要改進的問題，并且通過數(shù)據(jù)分析持續(xù)監(jiān)測和追蹤改善情況。簡言之，醫(yī)院必須展示其使用數(shù)據(jù)分析的能力，如何找到問題、解決問題、改善問題并以此影響臨床和業(yè)務決策。

目前所有EMRAM 7級醫(yī)院均證明了信息技術(shù)方面的投資給他們帶來的益處。而且達到7級水平的醫(yī)療機構(gòu)在信息技術(shù)項目開展方面，往往展現(xiàn)出更為深入的思考，并鼓勵多學科跨領域的共同合作。任何急癥照護機構(gòu)都可以使用EMRAM來持續(xù)衡量其電子病歷的實施進展。

EMRAM標準為醫(yī)院提供了行業(yè)認可、國際通行、廠商中立以及技術(shù)兼容的應用模型作為一幅路線圖，引導醫(yī)療機構(gòu)走向真正的高級且無紙化的醫(yī)療服務模式。