2018年1月1日正式生效的新版《HIMSS EMRAM（住院急診）標(biāo)準(zhǔn)》仍沿襲HIMSS EMRAM標(biāo)準(zhǔn)的0-7級(jí)8個(gè)級(jí)別劃分，其中內(nèi)核的醫(yī)院信息化建設(shè)架構(gòu)和策略未做顯著調(diào)整，主要是根據(jù)近年來(lái)醫(yī)療信息技術(shù)領(lǐng)域的最新進(jìn)展和發(fā)展趨勢(shì)，新增了個(gè)別功能和應(yīng)用要求，并將部分較早版本中高級(jí)別要求提前到了較低級(jí)別。此外，鑒于日趨嚴(yán)重的信息安全威脅，新版標(biāo)準(zhǔn)特別增加了多項(xiàng)專門針對(duì)醫(yī)院信息安全和患者隱私保護(hù)要求的條款。

新版分級(jí)釋義表，英文：

新版分級(jí)釋義表，中文：

0級(jí)：醫(yī)院三個(gè)主要輔助科室系統(tǒng)全部或部分未上線（檢驗(yàn)、藥房和放射）。

1級(jí)：三個(gè)主要輔助科室系統(tǒng)全部上線（檢驗(yàn)、藥房和放射）。放射PACS系統(tǒng)通過(guò)內(nèi)網(wǎng)為醫(yī)生提供醫(yī)學(xué)影像，完全取代膠片。非DICOM協(xié)議醫(yī)學(xué)影像資料按照以患者為中心的方式進(jìn)行存儲(chǔ)。

2級(jí)：各主要輔助臨床系統(tǒng)通過(guò)內(nèi)部的互操作性，將數(shù)據(jù)匯入一個(gè)單獨(dú)的臨床數(shù)據(jù)存儲(chǔ)（CDR）或者多個(gè)高度整合的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)當(dāng)中，臨床使用者可以通過(guò)一個(gè)用戶界面無(wú)縫獲取其中的數(shù)據(jù)，以便調(diào)閱所有醫(yī)囑、結(jié)果和影像。CDR/數(shù)據(jù)存儲(chǔ)包含受控醫(yī)學(xué)字典，并利用臨床決策支持（CDS）規(guī)則引擎支持審方，進(jìn)行簡(jiǎn)單的沖突查驗(yàn)。本階段可將文件影像系統(tǒng)內(nèi)容接入CDR。具備針對(duì)系統(tǒng)物理接入、合理使用、移動(dòng)設(shè)備安全、加密、防病毒/放惡意軟件和數(shù)據(jù)銷毀的基本安全制度和技術(shù)能力。

3級(jí)：至少50%（百分比算法可由醫(yī)院自行定義）的護(hù)理/醫(yī)技文書（如生命體征、體溫單、護(hù)理記錄、護(hù)理任務(wù)、護(hù)理計(jì)劃）已上線，并與CDR整合。相應(yīng)系統(tǒng)須在急診上線，但急診不計(jì)入50%規(guī)則計(jì)算。電子用藥記錄（eMAR）已上線?；诮巧脑L問(wèn)控制（RBAC）已上線。

4級(jí)：全院至少50%的醫(yī)囑采用CPOE下達(dá)。CPOE具有CDS規(guī)則引擎支持，可進(jìn)行簡(jiǎn)單的沖突查驗(yàn)，醫(yī)囑自動(dòng)加入護(hù)理任務(wù)和CDR。CPOE在急診上線應(yīng)用，但急診不計(jì)入50%規(guī)則計(jì)算。護(hù)理/醫(yī)技文書使用比例達(dá)到90%以上（不包含急診）。如存在國(guó)家或地區(qū)的公共數(shù)據(jù)庫(kù)，臨床人員可訪問(wèn)國(guó)家或地區(qū)患者數(shù)據(jù)庫(kù)（如用藥、影像、免疫接種、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等），以支持其臨床決策。在系統(tǒng)宕機(jī)時(shí)，臨床工作人員可獲得患者的過(guò)敏、問(wèn)題/診斷清單、用藥和檢驗(yàn)結(jié)果信息。網(wǎng)絡(luò)入侵監(jiān)測(cè)系統(tǒng)上線，偵測(cè)可能的網(wǎng)絡(luò)入侵活動(dòng)。為護(hù)士提供基于循證診療方案的二級(jí)護(hù)理CDS功能（如風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分觸發(fā)推薦的護(hù)理任務(wù)）。

5級(jí)：全院50%的各類醫(yī)生文書（如病程錄、會(huì)診記錄、出院小結(jié)、問(wèn)題/診斷清單等）采用具有離散數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化模板。急診也須有相應(yīng)功能，但不計(jì)入50%規(guī)則計(jì)算。醫(yī)院能夠監(jiān)測(cè)和報(bào)告護(hù)士的醫(yī)囑/任務(wù)完成及時(shí)性。入侵防護(hù)系統(tǒng)上線，不僅能夠檢測(cè)入侵，還可主動(dòng)防御。本院移動(dòng)設(shè)備接入院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)須經(jīng)過(guò)識(shí)別和授權(quán)，如發(fā)生設(shè)備丟失或失竊時(shí)，需能遠(yuǎn)程擦除數(shù)據(jù)。

6級(jí)：使用技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)藥品、輸血和母乳閉環(huán)，以及血液標(biāo)本采集和追蹤。上述閉環(huán)全院實(shí)施比例不低于50%。急診也應(yīng)有相應(yīng)應(yīng)用，但不計(jì)入50%規(guī)則計(jì)算。eMAR和上述技術(shù)工具須上線并與CPOE、藥房系統(tǒng)和檢驗(yàn)系統(tǒng)完成整合，最大限度保障床旁執(zhí)行流程和結(jié)果的安全。實(shí)現(xiàn)更高級(jí)的CDS功能，用于保障用藥閉環(huán)中的“5個(gè)正確”，以及輸血、母乳和標(biāo)本流程的正確性。至少具備1項(xiàng)由醫(yī)生文書內(nèi)容觸發(fā)的高級(jí)CDS功能，提供針對(duì)臨床路徑和結(jié)局的變異和依從性警示（如VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果觸發(fā)相應(yīng)的VTE治療方案推薦）。建立針對(duì)用戶自有設(shè)備的移動(dòng)設(shè)備安全制度和措施。醫(yī)院每年開展安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并上報(bào)治理機(jī)構(gòu)，采取應(yīng)對(duì)措施。

7級(jí)：醫(yī)院在實(shí)施和管理患者診療服務(wù)時(shí)不再使用紙質(zhì)病歷，在其EMR環(huán)境中包含離散數(shù)據(jù)、文件影像資料和醫(yī)學(xué)影像等數(shù)據(jù)。采用數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)分析臨床數(shù)據(jù)中可能的模式，用于提升醫(yī)療質(zhì)量、患者安全和診療工作效率。與有權(quán)對(duì)該患者進(jìn)行診療的各方通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化電子交易（即CCD）共享患者臨床信息，即健康信息交換（HIE，即一個(gè)由外院、診所、其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)、用人單位、支付方和患者構(gòu)成的數(shù)據(jù)共享環(huán)境）。醫(yī)院具備各診療部門之間的小結(jié)數(shù)據(jù)連續(xù)性（如住院、門診、急診，以及附屬的診所等）。醫(yī)生文書和CPOE使用率達(dá)到90%以上（不包括急診），各閉環(huán)覆蓋率達(dá)到95%以上（不包括急診）。